段中将，邢延超，张增涛
（滨州医学院附属医院，山东滨州 256600）
DSA（Digital Subtraction Angiography，数字减影血管造影机）作为诊断和治疗血管疾病的主要设备，已被各个等级的医院采购使用。临床医生利用它通过微创技术，清晰地看到病变堵塞的血管以及支架的植入等。DSA 作为心脏疾病最主要的急救设备，保障机器完好率成为重要任务，所以非常有必要加强DSA 的维修学习及常见故障的处理，为临床诊疗工作做好后勤保障。
DSA 是一种包含了电子、机械、自动化、物理等多学科的高端大型放射类医疗设备，复杂程度极高。DSA 的成像原理可以简单概括为：将受检部位没有打入造影剂之前和打入造影剂之后的X 射线检查图像，经机器的数字平板接收后，形成数字图像并分别存储。经电子计算机处理之后，获得不同数值的差值信号，经过数模转换形成模拟信号，最后获得了单纯的血管剪影图像，最后通过图像显示器显示出来。
西门子Zee Celling DSA 的基本结构分为机械运动部分、高压部分、图像处理部分、系统控制部分等。
（1）机械运动部分，包括L 臂和C 臂（Stand）、病人床（Table）、图像显示器的悬挂臂以及悬挂L 臂和C 臂的轨道等。
（2）高压部分，包括球管（X-Ray Tube）、A100 plus 高压柜（包括高压发生器、逆变器、灯丝控制板、旋转阳极板等）以及球管水冷系统（Tube Cooling Unit）等。
（3）图像处理部分，包括平板探测器（FD）、IAS 主机和IVS主机、RTC 主机、图像显示器以及平板冷却系统（FD Cooling Unit）等。
（4）系统控制部分，包括TCM（床控制模块）、SCM（机架控制模块）、CCM（束光器控制模块）、ECC（检查控制模块）以及鼠标、键盘和脚踏开关等。
2.1 故障案例一
2.1.1 故障现象
临床医生在手术工程中前后移动床板，会出现卡顿的情况，屏幕上没有明显的报错信息。
2.1.2 故障分析与维修
西门子Zee Celling DSA 出现机架以及床运动卡顿的情况，大部分原因是由于运动电位器发生了故障，电位器的数值不准确或电位器的线性变化不好。在有了维修思路后，首先对床前后移动的电位器经行了检查。用多用表欧姆档对电位器的阻值进行测量，电位器阻值在2 kΩ 左右，从数值上看是对的，说明电位器的线性变化不好，需要做线性校正。
电位器线性的校正需要进入到服务模式，需要打西门子售后服务的电话，要到对应机器的服务密码。用密码进入到服务模式，在屏幕顶端菜单栏找到Local Service，输入序列号和密码之后，依 次 选 择Tune Up ＞Stand ＞Movement Linearty Range Adjustment，找到床前后移动电位器（Table Longitudinal）的数值。根据屏幕提示的步骤依次完成校准位（Aligned）、头位（Head）、脚位（Foot）的数值校正，各个校准位置如图1 所示。校正完成之后按照系统提示存储电位器的新数据，然后退出服务模式。校正完成后，床移动恢复正常。但是做完校准后不久，临床操作医生反映又出现卡床的情况，所以决定更换新电位器。
图1 DSA 床前后向电位器线性校准位置
电位器的更换需要注意的有两点：①拆除电位器时需要先断掉床的供电，以免拆卸过程中发生触电或造成备件损坏；
②拆卸旧电位器之前，最好将床板停在校准位（Aligned），方便更换新电位器后的数值校正。床前后移动电位器在床的左侧下方位置，并有明显的标记R3。
电位器的拆卸非常简单，将固定电位器的两个内六角螺丝拆下，电位器及其固定架就能被取下。新电位器安装到固定架后，将电位器向一个方向旋转直到转不动，然后反方向旋转5圈。最后将电位器机器固定架安装到原位置，接通电源。接下来用服务密码进入维修模式，依次选择Tune Up＞Stands＞Potentiometer Adjustment，Floor stand，点击Start。在界面中找到R3电位器的数值，R3 电位器的标准数值在校准位（Aligned）应为（2048±40）Ω，拨动电位器，使数值越接近2048 Ω 越好。最后一步就是电位器的线性校正，可按照前文介绍的步骤进行。
2.2 故障案例二
2.2.1 故障现象
西门子Zee Celling DSA 在连续曝光之后，DDIS（机器的实时数据及报错的显示器）屏幕下方显示Tube Hot，且球管处传出连续的蜂鸣声，机器的透视曝光被禁止。
2.2.2 故障分析与维修
结合DDIS 屏幕的报错信息以及球管传出的蜂鸣声，大致可以判断是由于球管过热或散热系统出现故障。首先考虑的是球管确实出现过热的情况，出现这种情况有可能是球管本身热容量变小，需要更换新球管；
或散热系统出现故障导致球管过热，需要检查散热系统的故障原因。第二种情况是球管没出现过热，但是球管处依旧传出蜂鸣声，这种情况最大的可能是温度传感器或球管散热系统控制板故障。
查看球管，发现球管温度已经非常高，用手靠近有明显的灼热感，首先判断是球管的散热系统出现故障。到设备间检查球管的水冷系统，水冷箱的水位是正常的，散热片也非常干净，水冷机散热风扇正常运行。先将球管高压柜断电，缩短球管的自然冷却时间。接下来检查水箱的进出水位置，发现进出水的水温无明显差距。打开水箱盖，用手触摸里面的水，发现水温很低。在球管温度如此高的情况下，水箱里面的水应该是温热状态才对。通过这些现象，确定是球管的冷热交换出现了问题。
球管的冷热交换包括两部分：球管本身带的油循环泵以及水冷机的水循环泵。开始考虑的是球管的油循环泵可能出现了问题，因为检查了散热水箱的情况，发现水箱散热风扇在运行，误以为水箱状态是正常的。打开球管外的塑料壳查看，发现油泵一直处于运行状态且温度很高。排除油泵原因，最后只剩下水冷系统的水泵（图2）。将水冷机断电之后，拆开水泵检查，发现水泵轴承已经变形。故障原因终于找到，更换备用水泵后，打开水冷机，随着球管温度逐渐恢复正常，蜂鸣声也随之消失。经过测试，机器曝光、透视等功能也恢复正常。
图2 DSA 水冷系统的水泵
2.3 故障案例三
2.3.1 故障现象
西门子Zee Celling DSA 的3D 工作站开机时无法进入正常界面，白色屏幕报错：Database creation failed（数据库创建失败），提示需联系售后服务。
2.3.2 故障分析与维修
本次3D 工作站的故障非常典型，报错信息也非常明确，就是工作站的数据库发生错误。但是导致工作站数据库创建失败的原因有很多，目前遇到过3 种情况：①工作站非正常关机，如突然断电、非正常步骤关机，这种情况最容易引发数据库损坏；
②图像盘存储图像过多，导致机器图像重建时出现死机；
③图像盘损坏，硬盘使用时间长，发生损坏概率就比较大。
出现数据库损坏的情况，首先要做的就是要进行数据库的重建。重建数据库时需要进入服务模式，所以需要和设备厂家售后要到机器的服务密码，一般打西门子医疗售后服务电话就可以。用服务密码进入到维修模式后，依次选择Utilities＞Source＞Database tools＞Command＞DB Remove，依次选择完成后，点击右下角的Go，系统就会自动格式化图像盘并重建数据库。数据库的重建过程大概需要几分钟的时间，随后系统会重启，这个过程中不要触碰鼠标和键盘上的按键，重启完成之后机器恢复正常。但是图像盘的数据会被清空，所以在做数据库重建之前，需要和临床医生沟通，如果有需要先导出数据，确认后再进行操作。
如果机器的数据库隔每一段时间就会损坏，那很大可能性是由于图像盘损坏导致，可能需要更换新的图像盘，重新安装系统软件。同时和临床操作医生沟通好，告知需要特殊注意的情况，如在工作站图像存储超过硬盘存储的75%时，就需要手动删除没有用的图像；
关机时要按照正常步骤，在系统软件界面关机，不要直接关闭电源等。
大型放射类医疗设备的维修不是一个一蹴而就的过程，需要有足够的知识和维修经验，更需要有足够的耐心和细心。在遇到新的故障问题时，不要盲目进行判断，可以先查阅机器的维修资料和原理图，弄清楚故障所涉及的备件。如果无法做出准确的判断，可以寻求厂家工程师的帮助，通过查看报错信息、故障现象等，一起找出故障点。
维修大型设备最主要的是做好个人安全防护，在检查故障原因时，该切断电源就切断电源，并做好静电防护，正确佩戴好静电手环。在每次维修完成之后，收集记录机器的常见、典型故障信息，以备以后维修时进行查阅。设备的定期检查和保养，更是减少故障率的最好方法。对于医疗器械维修人员来说，降低机设备故障率、缩短设备维修时间就是对临床科室最大的支持。
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