任盼盼 张文靖 赵 静
河南科技大学第一附属医院血液科，河南省洛阳市 471000
淋巴瘤是发生于淋巴造血系统的一组恶性肿瘤的总称，可累及全身组织器官，淋巴结呈无痛性肿大，发病率近年来不断上升，化疗是其最重要的治疗手段，能明显提高其生存率[1]。患者受化疗方案、化疗累积毒性等因素的相互交叉影响，在化疗过程中或者结束以后可有不同程度的认知障碍，以记忆功能下降、言语思维过程及注意力损害为主。认知行为康复训练可不同程度改善认知功能障碍。Brain HQ视觉训练是以互联网为基础设计的辅助恢复大脑神经功能的一种训练系统，通过完成多种观察、记忆游戏训练关卡，有效提高认知功能，这在脑卒中等疾病认知行为能力康复中已有证实[2]。基于此，本文探讨Brain HQ视觉训练能否有效改善淋巴瘤化疗相关认知障碍患者记忆功能，并观察其对创伤后应激障碍及执行能力的影响价值，现报道如下。
1.1 一般资料 本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属充分了解试验内容后签署知情同意书。选取我科2020年6月—2021年6月收治的98例淋巴瘤化疗相关认知障碍患者作为观察对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各49例。对照组男27例，女22例，年龄32～69(54.21±12.73)岁；
病理类型：非霍奇金淋巴瘤39例，霍奇金淋巴瘤10例。观察组男29例，女20例，年龄29～68(52.79±13.65)岁；
病理类型：非霍奇金淋巴瘤40例，霍奇金淋巴瘤9例。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合淋巴瘤病理诊断[3]，已接受化疗周期≥2次且化疗总周期≥4次；
(2)诊断为认知障碍者[4]，蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)低于26 分，未达痴呆诊断标准并会简单电脑操作；
(3)具备一定理解表达能力，依从性良好。排除标准：(1)预计生存时间少于半年；
(2)体弱无法耐受化疗者；
(3)具有沟通障碍、神经系统损伤者。
1.2 方法 对照组：化疗住院期及间歇期均给予常规认知障碍干预。内容为：(1)精神鼓励：向患者及家属讲述疾病治疗相关知识，鼓励正确看待评估内容及结果；
(2)饮食干预：嘱患者酌情增加鱼类及坚果类食物摄入量；
(3)运动干预：鼓励患者日常进行适当运动并协助进行渐进式放松训练；
(4)生活行为干预：嘱患者切勿过度依赖家属及照护者，加强日常读书看报、购物、办理业务、计算等行为能力。
观察组：在对照组基础上化疗住院期行Brain HQ 视觉训练干预，间歇期同对照组。采用网页版 Brain HQ视觉训练形式，具体方法为：(1)目标追踪：一个气泡作为目标物体出现在屏幕上并开始移动，逐渐出现更多相同的气泡，停止时由患者选出最初目标物体，连续两次选择正确则自动增加一个目标物体，以此类推，据患者选择结果自动调整目标物体，最多可增加到6个；
(2)鹰眼：从屏幕上出现的圆形排列鸟群中找出形状或者颜色不同的一只鸟作为目标，观察并记住位置，鸟群消失后在场景中选择目标小鸟的位置，选择正确则自动进入下一个更具挑战性的关卡；
(3)分散注意力训练：在特定条件下从屏幕上反复出现的两个形状下选择“YES”或者“NO”，要求大脑专注于形状、配色或填充内饰等特定细节，排除竞争信息并做出反应。以上每种模式均包含十个层级，难度随着级别的增加而增长，系统根据患者选择正确与否自动调整观察目标数量及停留时间长短。30min/次，2次/d，每次化疗住院期间干预5～7d。两组均干预4个化疗周期(1个化疗周期为21d)。
1.3 观察指标 (1)创伤后应激：干预前后采用创伤后应激障碍自评量表(PTSD-SS)评估，由24个条目组成，包含五个维度，每个条目分五级(1～5分)，各条目相加总分24～120分，分数与应激障碍严重程度成正比。(2)记忆功能。于干预前后采用听觉词语学习测验华山版(AVLT-H)评估，由调查员阅读包含12和24个词的词语表，记录患者回忆正确词语数量，包含五个方面，每方面为各回忆正确词语之和，回忆正确数量越多，记忆功能越好。(3)执行能力。干预前后采用执行缺陷综合征的行为学评价(BADS)评测，包含六项元素，每项元素分为原始评分，总分0～24分，总标准分由初步积分换算为标准分之和，分值与执行能力成正比。
2.1 创伤后应激 观察组干预后创伤事件主观评定、社会功能受损评分低于对照组(P<0.05)，其余维度组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 两组创伤后应激障碍自评量表评分对比分)
2.2 记忆功能 干预后，短时延迟回忆水平组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，其余维度及总数观察组高于对照组(P<0.05)，见表2。
表2 两组听觉词语学习测验华山版评分对比分)
2.3 执行能力 干预后，观察组时间判断评分与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)，其余维度及总标准分高于对照组(P<0.05)，见表3。
表3 两组执行缺陷综合征行为学评价对比分)
化疗是淋巴瘤关键治疗方法，药物毒副作用会造成一定程度神经系统功能损伤，主要表现有记忆功能下降、执行功能减退等一系列认知障碍症状[5]。临床上多用认知康复训练干预神经系统疾病导致的认知受损，近年来逐渐应用于肿瘤患者中，效果确切[6]，本文探讨Brain HQ视觉训练能否有效改善记忆功能，并观察其对创伤后应激障碍及执行能力的影响。
癌症患者极易出现一系列创伤后应激障碍综合心理反应，加上化疗高重复性等特点，使患者长期处于应激状态，严重影响其心理及治疗效果。本文结果显示，干预后观察组创伤事件主观评定、社会功能受损评分低于对照组，其余维度组间无统计学差异，提示观察组在主观评定、社会功能维度优于常规干预，但整体无明显差异。常规干预通过提升信心，增强对挫折的耐受性，积极促进患者创伤后成长，减弱应激状态[7]；
Brain HQ视觉训练通过丰富的视觉刺激锻炼大脑相关区域功能，提升大脑对外界信息的接受处理能力，最终提高应对水平，但整体上并无明显优势或与训练本身更注重大脑神经功能锻炼而非直接心理干预有关，癌症患者本身更容易存在心理应激问题，本训练方式主要针对记忆力、注意力等进行训练，故在整体改善上没有明显优势。当然，这也与观察周期不够和疾病本身特点有一定关联，恶性肿瘤本身就是重要应激源，加之化疗周期的反复性，不足以取得明显性研究成果，这也是本研究的不足之处，有条件或可延长研究周期，进一步探索本训练与应激障碍之间的关系[8]。
因化疗药物毒副作用等因素造成系列认知障碍症状，执行能力是认知领域损伤最为严重的功能，两者有密切关联。本文结果显示，记忆功能及执行能力整体高于对照组，提示两组均可有效改善记忆功能与执行能力，且观察组优于对照组。常规干预通过干预生活行为，刺激大脑神经活性，提高记忆力，鼓励患者自行处理生活事务，加强大脑加工信息能力，有效加强执行能力。Brain HQ视觉训练中目标追踪方式激活记忆细胞活性，建立记忆神经环路，提高大脑储存提取信息的能力，帮助行使执行功能，同时眼球追随目标移动可以激活大脑皮质、动眼区等相关区域，加快脑血流速度，提高脑代谢水平及神经细胞兴奋性，随着目标数量不断增加，眼球运动方向速度相应提升，有效提高信息处理速度及记忆功能；
鹰眼训练可以提升分辨能力，不同视觉感受细胞将信息传递向大脑，刺激建立新的神经突触，从而改善反应能力及计划执行能力；
注意力训练有效加快正确处理信息能力，提高注意力，改善记忆功能[9]，与冯丽娜等[10]的研究结果一致。
综上所述，Brain HQ视觉训练可通过激活神经活性、提高脑代谢水平等机制，有效提升记忆功能和执行能力，并在一定程度上改善创伤后应激状态，值得进一步研究及推广。
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