[摘要] 随着我国科学技术的发展和人民生活保健意识的提高，医院药房传统的“调剂”服务模式，已不再适应社会发展要求。为了提高医疗服务质量，维护人民健康，探索新形势下的药房发展趋势，成为现今药房管理工作中急需解决的问题，也是我们每个药房工作者需要思考和关心的问题。该文通过探讨我国现行医疗体制下药房工作模式所显现出来的弊端，有针对性地提出了未来药房发展所面临的几种趋势。
[关键词] 药房；弊端；发展趋势
[中图分类号] R82 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）04（b）-0001-02
[Abstract] With the development of science and technology and the improvement of living health awareness， hospital pharmacy traditional "swap" service model， no longer meet the requirements of social development. In order to improve the quality of medical services， maintenance people"s health， to explore the development trend of pharmacies under the new situation， to become today"s pharmacy in the management of urgent problems， but also we need to think about every pharmacy workers and concerns. Through the discussion of pharmacy health care system under the current operating mode of the apparent drawbacks， targeted several proposed future development trends facing the pharmacy.
[Key words] Pharmacy； Development trend； Drawbacks
长期以来，医院药房的工作模式以保证药品供应及调剂为主，药师的主要工作是负责审方、调配、核对、发药等看似不需要太多知识及技术含量的常规工作。长期以来，这种工作模式在整个医院现代化发展过程中越来越显得被动，以至于药房在医院中的地位也处于被“晾在一边，不被重视“的尴尬境地。
1现状弊端
1.1窗口式发药的问题
1.1.1医患难以交流 窗口式服务对药房基本上是全封闭式，无形中增加了医患之间的隔阂，虽然有的窗口改为全玻璃透明窗口，甚至增加了通话系统，但医患双方的交流依然十分困难。有的患者、家属本来就心情烦躁或者患者患有听力、嗓子等方面的疾患，就更不愿意交流。患者无法得到全面、详细的药学服务，以至于误服、滥用药物等药源性疾病频频发生，严重危害患者的身体健康。
1.1.2人员难以管理 封闭式窗口不仅使药剂人员与患者隔离，医院也无法对他们进行有效的监督管理。这种比较“安全”的优越感，使他们不注意个人的仪表仪容，不注意对患者的服务态度，甚至在科室内随意聊天，吃零食、干私活等，精力不集中，增加了发药的出错率，也容易引发医患矛盾。
1.2药品管理问题
1.2.1价格高 由于药房的管理体制原因，药品进货需要经过生产企业、各级批发代理商等多个环节，各环节利润的层层克扣，造成价格也一路攀升，到最后医院的药品零售价格有的已经达到出厂价的好多倍，加重了患者的经济负担。
1.2.2易滋生腐败 医院药房的药品属于医院直接管理，药品的采购权通常掌握在医院的某些负责人手中，而他们同时又是医院的监督者，这种既是执法者又是被执法者的管理形式容易引发医药购销环节中的商业贿赂、不正当竞争等违法违规行为。
1.3药师发展问题
1.3.1临床业务水平受限 我国的药学教育主要学习药学理论，很少涉及临床药学知识。而在医院药学工作中从事单调、重复的药品调剂工作，再加上新药层出不穷，使药师所学专业知识趋于老化，让他们参与指导临床合理用药的工作有点勉为其难[1]。
1.3.2能力降低 绝大多数医院药师工作简单，重复性强，技术含金量低，只要不发错药品、不写错用法用量就行，对于患者用药史、治疗药物的临床评价等深入探讨还不够。药学服务不能直接体现经济效益和社会效益，难以得到医院的重视。药师的药学专业知识得不到充分的发挥，无法调动他们的学习积极性，更谈不上有梯队地培养药学服务的专业人才。
针对以上弊端，为促进医院医、药的有效衔接，提高医院医疗服务水平，改善病人生活质量，使药房尽快适应医院现代化发展的要求。探索医院药房未来的发展趋势就成为必然要求。
2 发展趋势
2.1柜台式发药
2.1.1有利于规范药师的形象 药房是医院的窗口，也是医院的形象。特别是这种面对面的柜台式发药的工作方式使药房工作人员的一言一行完全暴露在患者的面前，增强了药房工作的透明度，患者可以全方位感受药剂师配方发药的整个过程，语言是否文明，服务是否到位。药剂人员也能感受到这种压力，自觉地规范自己的行为，注意自身的形象和服务态度。
2.1.2有利于提高药师业务素质 这种服务模式能大大缩短医患间的心理距离，增强患者咨询交流的主动性。为了提供优良的服务，除了规范的工作流程，体贴的语言外，还需要药剂人员能够详尽准确地解答患者的各种用药咨询。因此努力钻研业务，加强专业知识的学习和积累无形中就成为药剂工作人员的必然需求。
2.1.3有利于积累用药信息 这种面对面的服务方式，更有利于医患的沟通交流，药剂师也能更加直观、详尽地掌握许多用药信息，为正确评价新、老药物，为研究临床用药的合理性、有效性、安全性和经济性提供参考资料，促进了医院临床药学的发展。
2.2托管式管理
2.2.1降低药品价格 药房托管是将医院药房的经营权分离给医药经营商，这种管理方式可以降低流通成本，也可以获得稳定的终端 ，能够在一定程度上降低药价，让利于民，解决医院药价虚高的问题。
2.2.2杜绝商业贿赂 药房托管后，这种医药分开的管理方式发挥了“市场”和“监管”双重作用，切断了医疗机构与药品生产企业、医药代表与医生之间的利益关系，医生乱开处方得不到任何好处。而所有的药品都由一家药企采购供应，没有厂商、品种、价格之争，托管公司不需促销，在此情形之下 能够有效遏制医药购销环节中的商业贿赂、不正当竞争等违法违规行为，促进医药购销环节的规范运作，
2.2.3 保障药品供应 药房托管可以使医药企业利用自身的优势将近效期的药品调剂到药品周转更快的其他医疗机构使用，既能减少药品过期带来的浪费，又有利于保证药品质量，能够使药品供应更加及时，完全。
2.3临床化服务
临床药学（Clinical pharmacy，CP）最早于20世纪五六十年代在美国提出并迅速发展，被认为是医院药学的一次突破性发展[2]。这种模式把以药物为中心转向了以病人为中心，这种服务不是局限在药学科学技术的服务上，而是扩展到社会的、心理的、文化的等多个层面上的心灵沟通与关爱。
2.3.1促进合理用药 随着我国人民生活水平的提高及现代化医学发展的需要，药学临床化已逐渐受到社会各界的重视，医院药剂人员应该根据所掌握的专业、系统的药学知识，随同医师进行查房。药师查房之后，要根据患者的情况，提出临床用药建议，重点是对抗菌药物的合理应用提出合理化建议[3]。在医嘱前制定药物治疗方案，提高药物治疗安全性和有效性，最大限度减少药源性疾病，提高患者的用药依从性。
2.3.2提高服务质量 医院可以在药房开设咨询窗口，为患者发放“健康处方”、“用药小常识”卡片等形式提供药学服务。药师也可以与患者进行“零距离”接触，不仅要对患者的咨询详尽解答，对一些患者没咨询到的问题特别是一些特殊药物的用法、注意事项等更要进行重点的补充，比如对于一些特殊剂型如缓释片、控释片要详细交待用法，不能掰开服用，否则，缓释就不能维持足够的有效时间，控释片就不会在病症部位达到最佳的有效浓度。口腔粘膜或舌下含化用药时，应将药品放在齿颊之间或舌下不要咽下，不可饮水要任其自然溶解。奎若酮类、抗感冒药、降压药、助眠药、甲硝唑片等在服药期间不宜饮酒。必要时还要把注意的内容写在药品包装盒上，以实际行动体贴、同情病患，既保证了患者的用药安全，又增进了患者的信任感，能够很好地满足患者的药学服务需求。
2.3.3有利开展药物不良反应（ADR）监测 我国于2004年3月颁布了新《药品不良反应报告和监测管理办法》，对医疗机构的ADR监测报告提出了更高的要求。医院通过临床药学的开展，能够随时收集ADR信息进行分析，对发生ADR较多的药物品种进行跟踪监测，并结合药品的生产、患者个体差异等其他相关信息，提出有针对性的处理意见，减少医疗事故的发生几率。
2.4网络化运行
2.4.1人性化工作模式 计算机网络化程序可以根据药品批号以及库存数量情况及时给以提示，并能根据需要自动形成药品收发申请操作，大大减少了药剂人员的体力劳动。病区医生可以将医嘱直接通过计算机网络传达到病区药房，护士既不用抄写医嘱，也不用将取药信息拿到药房，药师可以直接打印医嘱并配发、摆放药品送往各个病区，这样既能避免因护士抄错医嘱或药师看不清医嘱引起的摆错药现象，又能使护士节省下大量的时间用于护理病人，并给药师下临床开展临床药学工作打下基础。
2.4.2规范药品管理 计算机管理使药品的出、入库，有效期监管及个人工作量统计等工作更加严谨和科学，可以自动计算价格，随时清点药品数量。实行计算机网络管理后，在小处方发药方面，每一种药品是谁发的，什么时候发的，用到了什么病人身上，都清清楚楚，明明白白。杜绝了过去人情发药，以药换药的情况，减少了药物的流失；在大处方方面，住院中心药房接受住院病房医嘱后，立即打印发药清单，药房药师则按清单中的药品进行逐一摆药，有另外一名药师和该科室的护士进行复核，准确无误后双方在发药清单上签字，减少了错发、漏发等现象。同时药房自己也清楚药品的库存情况，做到药物库存心中有数，及时补充，确保临床用药需要[4]。大大降低人工管理药品疏漏引起的用药差错事件及药品过期失效导致的资源浪费。
2.4.3便于保存药学资料 计算机系统可以长期、准确地保存药品有关数据，一方面可以对门诊、住院患者的用药情况便于快速查询，方便医生搜集资料，又可以方便患者个人或单位查询用药具体情况，增加医院的透明度。
3结语
随着我国医疗体制改革的深入发展和药剂工作人员的不断努力，医院药房在医疗市场中的工作重点将从以“药品”为主逐步发展成为以“服务病人”为主的工作模式，而它在医院未来医疗服务模式中的重要性也将被逐渐显现出来。
[参考文献]
[1] 张石革，马国辉.论药师职责转型的时代使命与其必然性[J].中国药房，2006，17（2）：84-86.
[2] 吴蓬.药事管理学[M].第三版，北京：人民卫生出版社，2003：285-286.
[3] 朱珠，丛骆骆，李大魁，等.临床药师的必备资料一药理[J].中国药学杂志，2001，36（10）：706.
[4] 李剑峰，晏瑞英.医院药库管理系统的开发[J].医疗卫生装备，2006（4）：30-31.
（收稿日期：2015-01-12）