熊波 陆逸雁 朱海燕 夏云
（1.上海市宝山区中西医结合医院药剂科 上海 201999；
2.上海市食品药品监督管理局宝山分局 上海 200439）
近年来，我国人口老龄化程度日渐加剧，上海是我国最早步入老龄化的城市，存在着巨大的养老护理服务需求。为解决高龄老人长期护理服务问题，我国探索建立了长期护理保险制度。2016年，上海市被确定为全国首批长期护理保险（以下简称“长护险”）试点城市；
2018年，长护险已经在上海全市推广[1]。这一类人群中，65岁以上老年人为特殊用药人群，往往患有多种基础疾病，用药种类也较多，且许多老年患者长期卧床，生活不能自理，使得发生药品不良反应（adverse drug reaction，ADR）概率也要高于其他年龄层患者，应将其作为重点人群加以监测[2-4]。因此，提高老年人对ADR知识的了解和掌握非常必要。
ADR是一种令人不快的有害反应[5]，也会造成一定经济负担，严重影响老年患者疾病预后。加大对老年人ADR知识普及力度，规范并加强ADR报告与监管有利于保障患者用药安全，促进医患和谐关系，改善药学服务质量[6-7]。
本研究对宝山区护理站参与长护险的≥65岁居民进行ADR相关知识认知度调查，并进行统计分析，旨在提升护理站药学服务质量，促进老年人ADR监测工作深入开展。
1.1 调查对象
选择宝山区各长护险护理站的居民为调查对象。纳入标准：①年龄≥65岁；
②能够进行有效沟通；
③对本调查知情并愿意协助调查。排除标准：①语言沟通障碍者；
②精神异常者。
1.2 调查方法
研究采用随机抽样调查法，通过调查问卷的方式，在宝山区各长护险护理站抽取≥65岁居民进行调查，由经过培训的护理站护理员工发放调查问卷——《宝山区长护险护理站“药品不良反应认知度”调查表》，要求填写人员完整书写，并限期收回。
1.3 问卷设计及内容
问卷采用自行设计的调查问卷，为选项式。调查内容包含14个问题，包括调查对象基本资料（性别、年龄和职业）、ADR概念认知情况、上报及处置情况、关注度情况等4部分。所有纳入统计分析的调查表已剔除＜65岁、信息不完整等情况。调查人员为护理站护理员工，均熟悉问卷内容，能指导长护险护理站居民完成答卷并进行问卷质量判定。
1.4 统计学分析
调查表收齐审核无误后录入Excel软件并进行手工筛选，采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。
2.1 调查对象一般情况
本次调查共发放问卷6 500份，回收问卷6 235份，回收率95.9%；
有效问卷4 980份，有效率79.9%。有效问卷中，男性1 972人（39.6%），女性3 008人（60.4%）。调查对象的男女比例为1.0∶1.5。知识分子626人（12.57%），工人3 770人（75.70%），农民406人（8.15%），自由职业178人（3.57%）。其中，曾经从事教师、医师、法官、律师、工程师、经济师、设计师、研究员、公务员等均归为知识分子；
纺织工、操作工、翻砂工、建筑工、电焊工、电工、车工、船工、运输工、营业员等归为工人；
务农归为农民；
商业、餐饮、个体户、家庭主妇等归为自由职业。
2.2 长护险居民对ADR概念认知度
根据表1中3个ADR概念认知度调查问题，依次比较不同职业长护险居民对ADR概念回答的正确率。结果显示，知识分子ADR认知正确率高于工人、农民及自由职业等其他类型的职业（χ2＝50.56，P＜0.05；
χ2＝11.23，P＜0.05；
χ2＝ 20.99，P＜0.05）。
表1 长护险居民对ADR概念回答正确率统计 [n（%）]
2.3 长护险居民对ADR认知情况调查
根据表2中4个ADR认知度调查问题，依次比较不同职业长护险居民对ADR认知情况回答正确率。结果显示，知识分子的ADR认知情况正确率要高于其他类型的职业人群（χ2＝36.01，P＜0.05；
χ2＝22.81，P＜0.05；
χ2＝13.19，P＜0.05；
χ2＝15.46，P＜0.05）。
表2 长护险居民对ADR认知情况回答正确率统计 [n（%）]
2.4 长护险居民对ADR上报及处置认知度
统计不同职业的长护险居民对ADR上报及处置的认知度，绝大多数受访者（90.30%）在发生ADR后会选择上报，但有近一半受访者（40.52%）不知道向谁报告，部分受访者（8.55%）不知道哪些是ADR，极少部分受访者（1.14%）认为报告ADR不是自己的责任；
在发生ADR时，大多数人（76.12%）会选择停药，超过一半受访者（56.57%）会选择去医院就诊，农民选择医院就诊（61.33%）及报告医护人员或药房质量员（23.65%）的比例最高（表3）。
表3 长护险居民对ADR上报及处置的认知度 [n（%）]
2.5 长护险居民对ADR的关注度情况调查
在不同职业的长护险居民对ADR关注度的统计中，绝大多数受访者知道身边人是否有过ADR经历，少部分人（27.15%）不清楚身边人是否有ADR经历；
对于首次用药，76.51%受访者会关注ADR项目，其中知识分子（78.91%）和工人（77.32%）占比最高；
对于获取药物知识渠道，绝大多数受访者（91.69%）通过医师或药师来获取药物相关的知识，其中知识分子通过多媒体（23.16%）和专业书籍（27.80%）渠道占比最高；
此外，大多数居民（77.07%）认为医师指导用药可以减少ADR的发生，知识分子（71.57%）认为阅读说明书可较少ADR发生比例最高，少部分受访者（30.50%）认为药师指导用药可以减少ADR的发生（表4）。
表4 长护险居民对ADR关注度情况 [n（%）]
3.1 存在的问题
整体而言，宝山区护理站参与长护险≥65岁的居民对ADR有较高的关注度，但也存在一些问题，如各类型职业人群对中西药的ADR认识比较模糊，对正常用药、新药、老年人用药等情况下是否会发生ADR认知正确率不高。大多数居民（77.07%）认为医师指导用药可以减少ADR的发生，只有少部分选择药师，说明居民在药品使用过程中遇到问题很少主动向药师咨询。
本次调查发现，不同职业对ADR基本概念、相关知识、上报及处置及关注度等的认知情况存在一定差异。无论是知识分子、工人、农民还是自由职业者，都存在很大一部分人在遇到ADR发生时不知道向谁报告情况。与其他医务职业相比，大家对药师的关注度比较少，这些都说明药师还有许多工作须完善。
3.2 建议
3.2.1 加强药师的药学服务能力
药师是与市民大众接触面最广的群体，主要有执业药师和临床药师，是公众合理用药的保护者。执业药师及临床药师从药学的角度，对于患者出现的与药物相关的问题，进行专业分析并提出合理建议，可避免发生更加严重的不良后果。药师应熟悉临床常用药物及其ADR临床表现，同时加强对护理站工作人员用药的指导，对护理站居民临床合理用药能够产生积极影响。加强药师的药学服务能力，可提升居民对药师的认可度，改变居民对药师的传统印象。
3.2.2 普及ADR相关知识
本次调查分析结果显示，不同职业居民对ADR相关知识认知情况并不一致，应根据不同职业对其加强ADR相关知识的宣传普及，增强上报意识，有效提高ADR认知度。此外，参与长护险的居民有很大一部分丧失了日常生活能力，而护理站护理员工是与参与长护险居民接触最多的专业工作人员，通过采取发放知识手册、健康教育宣讲进护理站、临床药师咨询服务等措施，加强对护理员工ADR相关知识培训有助于减少ADR的发生，可以提升护理站药学服务质量。
3.2.3 拓宽ADR监测渠道
长久以来，各级医疗机构是主要的ADR上报单位，但仍有许多患者由于种种原因，无法在发生ADR后立即上报，很多ADR也会在症状好转后即被忽略。例如本次调查的人群中，有较大部分是居家养老，对于ADR的认知及上报渠道的消息比较闭塞。因此，鼓励长护险护理机构工作人员在日常进行上门护理服务时开展ADR监测。此外，用药者往往是第一时间发现ADR的主体，除了提高用药者的安全用药意识，加强安全用药宣传外，可通过开通线上ADR上报专线、邮箱、微信等，建立社区ADR报告专人负责机制等拓宽监测渠道。
综上所述，宝山区护理站参与长护险≥65岁的居民对ADR基本知识有较高的关注度，不同职业对ADR基本概念、相关知识、上报及处置及关注度等的认知情况存在一定差异，其中知识分子对ADR的认知度普遍要高于其他职业。建议发挥药师的药学服务能力加强对护理员工ADR相关知识培训及用药指导、普及ADR相关知识、拓宽ADR监测渠道，根据居民职业情况分类进行ADR相关知识的宣传教育，增强上报意识，提高全民ADR认知度。
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