王钰 张雪茹 白金文 张晓雯 陈长香
随着老龄化的加剧，罹患脑卒中的老年患者也日益增多[1]。患者常伴有言语障碍、运动功能障碍等，导致患者自理能力和社会适应能力降低，引发焦虑、抑郁等负性情绪进而影响疾病预后[2]。其中脑卒中后抑郁症（post-stroke depression，PSD）作为脑卒中患者最为常见的精神障碍，严重影响着患者心理健康，主要症状包括情绪低落、睡眠障碍和兴趣降低等[3]。脑卒中后焦虑（post-stroke eanxi-ety,PSA）是仅次于卒中后抑郁的情感障碍，主要症状为过度担心、不安、无法控制的紧张。人际关系是心理健康的重要标准之一[4]，人际关系对患者心理健康有重要作用，人际关系较差的患者，常伴有社交回避与苦恼等负性情绪,不利于患者的康复治疗。因此，本研究通过调查老年脑卒中患者焦虑、抑郁情况，并侧重分析人际关系对老年脑卒中患者焦虑、抑郁的影响，为医护人员针对老年脑卒中患者心理健康，制订合理的护理干预提供参考依据。
1.1 调查对象
选取2021年6月—2022年1月华北理工大学附属医院60岁及以上的老年脑卒中患者773例进行调查，其中男411例，女362例；
年龄：60～64岁244例，65～69岁 178例，70～74岁 143例，75～79岁94例，80～84岁 92例，85岁及以上22例；
居住地：城市400例，农村277例，城镇96例；
文化程度：文盲78例，小学213例，初中262例，高中、中专147例，大专及以上73例；
收支状况：支出大于收入91例，收入大于支出438例，收支平衡244例；
婚姻状况：有配偶558例，无配偶215例。纳入条件：年龄≥60岁；
符合第四届全国脑血管会议通过的脑卒中诊断标准，并经CT或MRT证实；
意识清醒、沟通无明显障碍。排除条件：病情危重难以配合；
有严重精神障碍。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 调查内容及方法
调查员向患者介绍调查的目的，征得患者同意后由调查者面对面逐项提问。调查完成后，当场收回问卷，并核对有无多填、漏填及填写不清的情况。调查内容包括一般人口学资料、卒中症状资料和人际关系情况。利用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估患者焦虑、抑郁状况，该量表由14个条目组成，分为焦虑与抑郁两个维度，每个维度各包括 7 个条目，每个条目按0、1、2、3、4分计分，评分在8分以上（包括8分）为筛查阳性[5]。
1.3 数据分析方法
采用Excel建立数据文件，使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“均数±标准差”描述，组间均数比较采用t检验或方差分析，多因素采用多元线性回归分析。检验水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 老年脑卒中患者焦虑、抑郁现状
773例老年脑卒中患者焦虑得分最高分21分，最低分0分，总分9.38±5.92分，焦虑401例，占比51.88%；
抑郁得分最高分为21分，最低分0分，总分9.24±6.28分，抑郁406例，占比52.52%。
2.2 影响老年脑卒中患者焦虑、抑郁因素的单因素分析
单因素分析结果显示，不同年龄、居住地、文化程度、收支状况、婚姻状况、疾病情况、眩晕、语言障碍、肢体无力、与病友关系、与医护人员关系及与照顾者关系和老年脑卒中患者焦虑、抑郁评分有关，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 影响老年脑卒中患者焦虑抑郁的单因素分析
续表
2.3 影响老年脑卒中患者焦虑、抑郁因素的多因素分析
将单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量，将焦虑、抑郁量表评分作为因变量进行多元线性回归分析。变量赋值表见表2。多元线性回归分析结果显示，年龄、文化程度、语言障碍、肢体无力、与医护人员关系、与照顾者关系是老年脑卒中患者焦虑情绪的影响因素（P＜0.05）；
年龄、文化程度、语言障碍、肢体无力、与病友关系、与医护人员关系、与照顾者关系是老年脑卒中患者抑郁情绪的影响因素（P＜0.05）。见表3。
表2 变量赋值表
表3 影响老年脑卒中患者焦虑抑郁的多元线性回归分析
续表
3.1 老年脑卒中患者焦虑抑郁现状
本研究结果显示，老年脑卒中患者焦虑得分为9.38±5.92分，抑郁得分为9.24±6.28分，高于胃癌术后患者[6]的焦虑得分8.04±2.54分，抑郁得分8.56±2.83分，表明脑卒中患者焦虑、抑郁的情况较为严重，这可能是由于不同程度的功能障碍导致患者社会适应能力降低，进而产生焦虑、抑郁等负性心理情绪，且本次调查对象为老年患者，老年人心理弹性较差，增加了焦虑、抑郁的风险。
3.2 一般因素对老年脑卒中患者焦虑、抑郁的影响
研究表明，年龄、文化程度是老年脑卒中患者焦虑、抑郁的影响因素。随着年龄的增长，患者发生焦虑、抑郁的概率越高，老年患者心理和生理结构发生改变[7]，对周围环境的敏感性增强，使老年脑卒中患者心理情绪波动，产生焦虑、抑郁等负性心理情绪。文化程度越高，患者焦虑、抑郁水平越低，原因是文化程度较高的老年脑卒中患者对疾病和治疗有更充分地了解，能够积极配合治疗[8]。
3.3 疾病因素对老年脑卒中患者焦虑、抑郁的影响
研究显示，语言障碍、肢体无力是老年脑卒中患者焦虑、抑郁的影响因素。语言障碍患者焦虑、抑郁水平高于语言功能正常患者，语言障碍会对人与人、人与社会之间的交流与沟通造成严重影响，语言功能障碍对脑卒中患者身心均造成严重负面影响，有时候其影响力远远超过偏瘫[9]。肢体无力患者发生焦虑、抑郁的可能比肢体功能正常的患者大。肢体无力是脑卒中患者发生率、发生频率、症状强度、症状困扰度、症状负担最重症状之一[10]，患者往往生活质量较差，患病前与患病后自理能力的巨大落差，易使患者产生负性情绪，医护人员及家属应鼓励患者做力所能及的事以促进肢体力量的恢复，并给予足够的心理支持。
3.4 人际关系对老年脑卒中患者焦虑、抑郁的影响
研究发现，与医护人员关系、与照顾者关系是老年脑卒中患者焦虑、抑郁的影响因素；
与病友关系仅是老年脑卒中患者抑郁的影响因素。与医护人员及照顾者的关系越和睦，患者的心理健康状况越好。患者日常活动能力降低的同时，增加了对陌生的住院环境与疾病的不确定感，加之老年人普遍存在的孤独感、无用感等，导致他们需要从家庭和社会获得精神上的关怀，倾向于依赖他人的照顾[11]。因此，医护人员不仅要重视治疗，更要对患者的心理情况多加关注，给予患者舒适环境，积极了解患者需求，给予个性化心理指导。鼓励家属参与到治疗活动中，有利于帮助患者突破心理障碍。而患者抑郁的发生除受医护人员及照顾者关系影响外，与病友关系融洽也可降低抑郁的发生率。刘满春等[12]研究表明，脑卒中患者患病后处于应激状态，对生活表现出消极态度，无法适应患者这一角色，不能很好地配合治疗与护理，由于病友之间有切身经历，他们的引导宣传比医护人员的教育有更强的说服力，也更容易被患者接受，同时，在有同伴支持[13]的情况下，患者可以更好地排解负性情绪，增加患者对治疗的信心，提高患者依从性，身体和心理状况都可得到改善。
综上所述，家属及医护人员可通过鼓励患者进行功能恢复锻炼并与其维持良好的人际关系，以减轻脑卒中患者焦虑、抑郁等负性情绪，有利于患者心理健康。但本研究也有不足之处，样本量有限且均取样于一家医院，可能存在偏倚，需扩大样本量和取样范围进一步验证研究结论。尽管如此，本研究仍在一定程度上反映了老年脑卒中患者的焦虑、抑郁现状及其影响因素，期望未来有更详尽地调查能帮助分析老年脑卒中患者的心理状况及问题。
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