姚方一 张春爽 战 瑜
（大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116021）
我国每年新增的2型糖尿病患者数量逐渐增加，大部分患者是超过40岁的中老年人，而40岁及以下的人仅有不足10%的患病率[1]。2型糖尿病患者的主要特点是胰岛素功能下降，导致胰岛素缺乏，并不是完全没有胰岛素分泌和合成功能，所以病情是可以得到长期控制的[2]。但是随着病程的推进，会损伤全身多个靶器官，诱发各种并发症，其中最为多见的就是下肢动脉粥样硬化血管病变[3]。早期阶段患者会出现持续性下肢疼痛、间歇性跛行等表现，还可同时存在足背动脉搏动消失、肢端麻木等症状[4]；
如果病情发展到晚期，则会发生下肢端坏疽、溃疡，甚至因此截肢[5]。有研究发现，患者年龄越大发生下肢血管病变的风险越大，如果能够通过现代检查技术尽早诊断，对控制病情，改善预后有着关键的作用。随着彩色多普勒超声检查适应范围的不断扩大，其逐渐成为下肢血管病变诊断的主要检查方式。彩色多普勒超声能够清晰显示血管异常病变情况、血流信号情况等，为病情判断提供参考[6]。本院为了确定2型糖尿病患者在诊断下肢动脉粥样硬化过程中，彩色多普勒超声检查的应用效果及价值进行分析研究，详情报道如下。
1.1 一般资料 本次研究对象共计126例，均筛选自2021年12月至2022年12月，其中63例是并发下肢动脉粥样硬化的2型糖尿病患者，将其定义为研究组，另外63名是在本院行健康检查的健康者，将其定义为对照组。研究组年龄范围35～72岁，平均（51.73±6.12）岁，33名为女性、30名为男性，糖尿病病程3～19年，平均（10.38±1.52）年。对照组年龄32～70岁，平均（50.96±6.57）岁，31名为女性、32名为男性，所有人员均无糖尿病史。两组研究对象的基础资料经过对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 诊断标准 ①2型糖尿病：同时满足以下至少2个条件。a.空腹血糖水平在7.0 mmol/L以上；
b.任意时间血糖水平在11.1 mmol/L以上；
c.存在“三多一少”症状[7]。②动脉粥样硬化斑块：动脉血管局部内中膜厚度（intima-media thickness，IMT）在1.2 mm以上，血流可见异常缺损，血管横断面和纵断面时可见回声突入管腔[8]。所有研究对象和家属均知晓本次研究详情，自愿签订协议书加入研究，本研究已获得我院伦理委员会的批准。
1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①研究组患者完全符合2型糖尿病和下肢动脉粥样硬化诊断标准。②无下肢足部溃疡或坏疽等症状。③精神状态良好，可以良好的互动交流，文字接受能力和语言表达能力尚可。④能够积极的配合完成检查。排除标准：①合并急性感染性疾病或急性心脑血管疾病者。②严重的肝、肾、心、肺等器官功能障碍者。③伴随严重的精神系统疾病，或有既往病史者。④认知功能缺陷或智力低下者。⑤处于哺乳期或妊娠期的女性。
1.4 方法 研究组和对照组均使用彩色多普勒超声诊断仪进行下肢血管检查，选择频率为7.5～12.0 MHz的探头，血流与超声束之间的夹角＜60°，流速＞10 cm/s。在检查过程中，患者取仰卧位，将探头置于下肢外部，不进行施压，根据患病部位、限定条件及时间进行扫描，顺着体表动脉的投影向远端扫描，直至足背动脉。扫描的双下肢动脉包括足背动脉、胫前动脉、胫后动脉、腘动脉、股深动脉、股浅动脉、股总动脉。先在横切面观察各个动脉血管的管腔情况，并在具体的测量部位进行纵切面检查；
在舒张期测量每个动脉血管后壁和前壁内膜到中层的厚度，IMT＜1 mm为正常；
在二维超声模式下观察各个动脉血管壁回声情况，查看有无斑块，并仔细观察管腔内部狭窄或闭塞情况；
通过彩色多普勒超声血流显像技术（color Doppler flow imaging，CDFI），观察血管腔内的血流频谱形态特点和血流充盈状况。
1.5 观察指标 ①分析两组研究对象下肢动脉内膜光滑情况，分为内膜不光滑且有斑块、内膜不光滑但无斑块、管腔内膜光滑。②测量两组研究对象的足背动脉、胫后动脉、胫前动脉、腘动脉、股动脉血管的IMT厚度。③分析研究组中内膜不光滑且有斑块患者的下肢血管病变分布情况。④分析下肢动脉粥样硬化的超声声像特点。
1.6 统计学分析 应用SPSS 25.0统计软件，计量资料以（）表示，采用t检验；
计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组受检者下肢动脉内膜光滑情况对比 研究组内膜不光滑且有斑块率显著高于对照组，内膜不光滑但无斑块率和管腔内膜光滑率均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组受检者下肢动脉内膜光滑情况对比[n（%）]
2.2 两组受检者下肢不同动脉血管的IMT厚度对比 研究组患者各下肢动脉血管IMT厚度均显著大于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组受检者下肢不同动脉血管的IMT厚度对比（mm，）
表2 两组受检者下肢不同动脉血管的IMT厚度对比（mm，）
2.3 研究组有斑块患者下肢动脉病变的部位分布情况 研究组共计54例患者下肢动脉存在斑块，病变部位分布最多的部位分别是足背动脉、胫后动脉、胫前动脉。见表3。
表3 研究组有斑块患者下肢动脉病变的部位分布情况[n（%）]
2.4 下肢动脉粥样硬化的声像特点 ①因为形成了下肢动脉硬化斑块，所以血管腔会存在闭塞或狭窄情况，超声图像中可见血管腔内部的血流束变小，未出现血流信号，频谱特点是双相或单峰值波形。②下肢动脉IMT厚度明显增加，一般超过1 mm，且血管壁不光滑、毛糙；
在CDFI下可见血流束边缘杂乱，血流充盈时边缘可见缺损。
在当今社会中，糖尿病已成为不可忽视的公共卫生问题，90%的患者以2型糖尿病为主[9]。血糖水平升高是主要的表现，机体长期处于这种状态下会促使血小板凝集，提高纤维蛋白浓度，从而降低纤维蛋白酶含量，损坏血管内细胞，血液中胆固醇含量增加，沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化[10]；
同时，持续高血糖还会导致机体代谢异常，下肢动脉脂质变性、沉积，影响血管内膜平滑肌功能，降低动脉血管弹性，逐渐引起内膜增生[11]。在下肢动脉粥样硬化发生后，会让血管腔变窄或堵塞，影响正常血流，导致局部缺血性坏死，所以患者会有下肢静息痛、感觉异常、跛行等症状[12]。为了避免病情恶化而截肢，需要尽早诊断、尽早干预。
2型糖尿病患者下肢血管病变的诊断金标准为血管造影，其准确度和灵敏度非常高，但是存在创伤，而且需要较高的检查费用，这就限制了大范围应用[13]。彩色多普勒超声检查在临床诊断中也发挥重要作用，具有无创伤、费用低、操作简单等特点，可以将下肢血管病变情况更加直观、准确、有效的显示出来，便于临床诊断[14]。在检查过程中，通过二维超声检查，可以清晰显示2型糖尿病患者的下肢动脉，方便医师观察发现病变的血管位置、判断病变严重程度，为临床诊断提供依据[15]；
如果形成动脉硬化斑块，图像中可见减弱的管壁搏动，迂回曲折走向的血管，增厚的血管内膜，以及不光滑、不规则的血管内壁[16]。在超声检查中，通过CDFI可以进行血流动力学分析，可见斑块数量多、尺寸大的部位血流特点为充盈缺损，管腔明显狭窄的部位血流直径也会明显缩小，血流信号呈现五彩镶嵌样[17]。另外，脉冲多普勒检查可见频带宽度增加，还可见加快的血流速度，而舒张期无正常的三相波频谱形态，可见持续下降的反向波峰速度[18]；
当动脉血管处于闭塞状态时，局部不见血管腔，而内壁增厚明显，无法见得频谱信号，血流信号也不显示[19]，且闭塞和严重狭窄部位的血管远端血流速度非常慢，血流信号暗淡，可见连续带状、单相、低速的血流频谱表现[20]。
本研究结果表明，彩色多普勒超声检查中，下肢血管病变有典型的声像特征，可以观察到患者下肢动脉管腔内膜是否光滑，明确斑块所处位置，还能测量各个动脉的IMT厚度，这些都是临床诊断的所需的关键性信息。
综上所述，2型糖尿病患者进行彩色多普勒超声检查，能够为下肢动脉粥样硬化血管病变诊断提供参考依据，还能准确判断斑块分布情况、动脉狭窄程度等，为临床医师出具治疗方案提供指导意见。
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