孙李颖，胡国云，陈 静，胡慧文，秦志强
（常州市妇幼保健院妇女保健科女性康复中心，江苏 常州 213000）
女性盆底功能障碍（Female pelvic floor dysfunction，PFD）是指由多种因素导致盆底支持结构薄弱，进而引起盆腔脏器移位、功能异常的临床常见病[1]。怀孕、分娩可对盆底组织造成损伤，使得产后PFD 的发生率明显升高[2]。目前，盆底肌力训练、电刺激、生物反馈治疗是国际公认的PFD 的有效治疗手段，能促进局部血液循环，增强盆底肌的感觉刺激，提高肌肉收缩力，从而可恢复和改善盆底功能[3]。中医学认为产妇易气虚、血虚，中药熏蒸是一种传统的中医外治法，利用特定中药通过皮肤表层吸收后进入血液循环而发挥益气养血、补肝肾、温通经络、止痛之功效。本研究将探讨中药督脉熏蒸联合电刺激生物反馈治疗对促进产后盆底功能恢复的效果，以期为产后PFD 的治疗提供更多思路。
1.1 基线资料
采用前瞻性临床试验对照研究，选取2020 年6月至2021 年7 月于我院产后康复门诊行盆底压力筛查提示肌力≤3 级且盆底肌电评估综合得分≤80 分的产妇100 例进行研究，随机将其分为A、B 两组（各50 例）。两组基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。通过向患者行盆底健康宣教，充分告知其治疗注意事项及必要性；
本课题已取得所有患者知情同意，且符合伦理委员会相关标准。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：（1）单胎足月妊娠，胎儿均存活，出生体重2500 ～4000 g ；
（2）无妊娠并发症；
（3）产后诊断为盆底肌力下降和（或）阴道壁膨出；
（4）自愿进行康复治疗，且盆底生物反馈治疗满1 疗程（10次）。排除标准：（1）异常产程；
（2）既往有盆腔脏器脱垂手术史或盆底损伤手术史；
（3）合并严重的高血压、糖尿病、神经系统疾病等，不适合进行盆底生物反馈治疗；
（4）于院外接受其他康复治疗。
表1 两组基线资料的比较
1.3 研究方法
1.3.1 评估检测方法 （1）问卷调查。所有入组产妇均在第1 次行盆底康复治疗时被告知研究目的，并对其进行问卷调查，调查内容包括产妇基本信息、现病史、既往史、生育史、体质指数（BMI）、排尿、排便情况等。（2）产妇治疗前后均采用压力式盆底肌力测试仪（型号：RX-PD-01 ；
生产厂家：福州仁馨医疗科技有限公司）进行盆底肌力筛查，使用一次性阴道压力检测探头，根据盆底肌肉收缩强度及持续时间来测定盆底肌肌力（盆底肌收缩持续0 s 表示肌力为0 级，持续1 s 表示肌力为1 级，持续2 s 表示肌力为2 级，持续3 s 表示肌力为3 级，持续4 s 表示肌力为4 级，持续5 s 表示肌力为5 级），盆底肌收缩并持续4 ～5 s 为正常，筛选盆底肌肌力≤3 级者。（3）分别于治疗前后采用生物刺激反馈仪（型号：DS-B ；
生产厂家：江苏福瑞科技有限公司）对产妇进行盆底肌电评估[4]，使用一次性阴道检测探头，测量盆底肌群收缩/放松时的肌电信号（Glazer 参数），分别评估静息状态盆底肌功能、Ⅰ、Ⅱ类肌、混合肌功能，正常参考值为：前静息阶段肌电值＜4 μV、快肌阶段肌电值＞40 μV、慢肌阶段肌电值＞35 μV、耐力阶段肌电值＞30 μV、后静息阶段肌电值＜4 μV。所有评估及检测操作均由同一专业人员完成。
1.3.2 治疗方法 A 组行电刺激生物反馈治疗，每次治疗包括10 min 的电刺激治疗和15 min 的生物反馈主动训练，每周治疗2 ～3 次，连续治疗10 次为1 个疗程。B 组行中药督脉熏蒸联合电刺激生物反馈治疗，电刺激生物反馈治疗方法同A 组。使用杭州立鑫医疗器械有限公司生产的LXZ-200E 熏蒸床进行中药督脉熏蒸治疗，治疗药物组成：当归、白芍、川芎、熟地黄、桑寄生、续断、黄芪、茯苓、党参、醋香附、盐杜仲各10 g，炙甘草、桂枝各6 g，鸡血藤20 g。每次熏蒸时间为25 min，每周治疗1 ～2 次，连续治疗10 次为1 个疗程。治疗期间，指导两组产妇在家中进行盆底肌主动训练，即Kegel 训练。
1.4 观察指标
测量并比较两组治疗前后的盆底肌肌力，包括Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌力。测量并比较两组治疗前后的盆底肌电指标，包括肌电评估总评分、前静息阶段肌电值、快肌阶段肌电值、慢肌阶段肌电值、耐力阶段肌电值、后静息阶段肌电值及腹肌参与度。
1.5 统计学方法
采用SPSS22.0 软件分析数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；
计数资料以频数（百分比）表示，组间比较采用χ² 检验或Fisher 确切概率法检验。采用双侧检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组治疗前后盆底肌肌力的比较
治疗前，两组的盆底肌Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组的盆底肌Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌力均有所提高，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，B 组的盆底肌Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌力均高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
表2 两组治疗前后盆底肌肌力的比较（级，± s）
表2 两组治疗前后盆底肌肌力的比较（级，± s）
注：①与本组治疗前比较，P ＜0.05；
②与A 组治疗后比较，P ＜0.05。
指标 A 组（n=50） B 组（n=50）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后Ⅰ类肌力 1.24±0.42 2.44±0.69① 1.21±0.41 2.75±0.81①②Ⅱ类肌力 1.66±0.55 2.74±0.74① 1.56±0.58 3.05±0.80①②
2.2 两组治疗前后盆底肌电评估指标的比较
治疗前，两组的盆底肌肌电评估总评分、前静息阶段肌电值、快肌阶段肌电值、慢肌阶段肌电值、耐力阶段肌电值、后静息阶段肌电值、腹肌参与度相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组的盆底肌肌电评估总评分、快肌阶段肌电值、慢肌阶段肌电值、耐力阶段肌电值均提升，前、后静息阶段肌电值、腹肌参与度均下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，B 组的盆底肌肌电评估总评分、快肌阶段肌电值、慢肌阶段肌电值、耐力阶段肌电值均高于A 组，前、后静息阶段肌电值、腹肌参与度均低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。
表3 两组治疗前后盆底肌电评估指标的比较（± s）
表3 两组治疗前后盆底肌电评估指标的比较（± s）
注：①与本组治疗前比较，P ＜0.05；
②与A 组治疗后比较，P ＜0.05。
指标 A 组（n=50） B 组（n=50）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后肌电评估总评分（分） 62.52±9.74 69.90±7.85① 64.06±11.27 72.92±6.96①②前静息阶段肌电值（μV） 10.63±3.21 9.21±2.29① 11.06±3.12 8.32±1.99①②快肌阶段肌电值（μV） 38.49±10.24 48.06±8.63① 39.22±9.39 51.45±7.96①②慢肌阶段肌电值（μV） 29.17±5.62 40.09±8.85① 28.80±6.44 43.74±9.12①②耐力阶段肌电值（μV） 24.48±6.77 30.07±6.86① 24.78±5.60 33.12±7.56①②后静息阶段肌电值（μV） 11.42±2.84 8.00±2.10① 11.85±3.11 7.16±1.88①②腹肌参与度（%） 12.27±3.45 8.44±2.75① 12.69±3.62 7.38±2.42①②
女性PFD 的发生与妊娠、分娩显著相关[5-6]。本研究结合盆腔器官脱垂的中国诊治指南（2020 年版）[7]及江苏省产后康复服务规范（2020 版），通过对产后42 d 检查筛选出的盆底肌肌力明显下降的产妇给予康复治疗，结果显示电刺激生物反馈治疗、中药督脉熏蒸联合电刺激生物反馈治疗均能有效提高产妇产后盆底肌的肌力，改善盆底功能；
通过一个疗程的治疗，两组产妇的盆底肌耐力、爆发力肌电值均有明显改善，且B 组优于A 组〔 A 组：快肌阶段肌电值由（38.49±10.24）μV 提升至（48.06±8.63）μV， 慢 肌 阶 段 肌 电 值 由（29.17±5.62）μV 提升 至（40.09±8.85）μV；
B 组：快 肌 阶 段 肌 电值 由（39.22±9.39）μV 提 升 至（51.45±7.96）μV，慢肌阶段肌电值由（28.80±6.44）μV 提升至（43.74±9.12）μV 〕，说明中药督脉熏蒸联合电刺激生物反馈治疗能有效提高产妇产后盆底肌的肌力。
女性妊娠后逐渐增大的子宫向下压迫盆底组织，向上影响呼吸功能，且影响腹肌收缩，使腹肌力量下降，分娩时又用力过度，因此产后易出现身痛、疲劳、气短等症状[8]。中医学认为，女性在分娩后多存在气虚、血虚表现[9-10]。中药熏蒸是一种中医特色外治法，药物透皮吸收进入体内而发挥效用。气能生血，血虚须益气，故治用党参、黄芪、当归、白芍、熟地黄等益气养血，以舒筋脉；
用杜仲、桑寄生等补肝益肾，温养督脉，以壮腰膝，再配合桂枝、醋香附等温通经脉，逐散风寒。诸药合用，共奏益气血、补肝肾、温通经络、止痛之效。有研究表明，中药熏蒸联合盆底康复治疗能显著促进盆底肌肌力的恢复，预防产后压力性尿失禁的发生[11]。这与本研究结果相一致。本研究结果显示，B 组治疗后的盆底肌Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌力、肌电评估总评分、快肌、慢肌、耐力阶段肌电值均较A 组高〔快肌阶段肌电值：A 组（48.06±8.63）μV、B 组（51.45±7.96）μV ；
慢肌阶段肌电值：A组（40.09±8.85）μV、B 组（43.74±9.12）μV ；
耐 力 阶 段 肌 电 值：A 组（30.07±6.86）μV、B 组（33.12±7.56）μV 〕。通过分析提高率，本研究发现B 组在盆底肌Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌力、慢肌阶段肌电值的提高率方面均明显优于A 组，提示中药熏蒸联合电刺激生物反馈治疗能有效提高产妇产后的盆底肌肌力及肌肉持续收缩能力，比单一方式治疗效果更佳。中药熏蒸治疗在发挥中药药效的同时还具有热效应，能有效放松产妇全身肌肉，促进毛细血管扩张，加速新陈代谢、改善循环。本研究结果显示，治疗后，B组的前、后静息阶段肌电值、腹肌参与度均低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示中药熏蒸治疗能有效加速肌肉疲劳的恢复，并有利于产妇掌握正确的盆底肌收缩方法。值得一提的是，本研究发现中药督脉熏蒸联合电刺激生物反馈治疗在消除产妇疲劳、促进睡眠等方面具有一定的疗效，且在腹直肌分离的治疗中疗效也往往较佳，但需要通过进一步研究来验证。
综上所述，产妇于产后42 d 行盆底功能评估是非常必要的，及早发现盆底问题，并给予及时的康复治疗能有效改善盆底功能，预防压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂的发生。中药熏蒸作为一种传统的中医外治法，能利用特定中药发挥益气养血、补肝肾、温通经络、止痛之功效，联合电刺激生物反馈治疗对于促进产后盆底功能恢复效果明显，值得在临床上广泛推广。
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