朱勇炫，刘冠磊★，刘沛琦，许照权，徐彬彬
（1.69242 部队，新疆 吐鲁番 838000；
2.武警新疆总队医院感染科，新疆 乌鲁木齐 830091）
自古以来，针灸都在传统中医疗法中承担着不可替代的角色，是中医学不可或缺的一部分。它有着“简、便、廉、验”的特点，副作用小，可广泛适用于各类疾病的治疗与预防。针灸治疗在高原病的治疗中往往能够起到效如桴鼓、立竿见影的效果[1]。相比于西医对症治疗，中医更加强调个体化与整体性，始终立足于整体、辨证论治，这使得针灸治疗更加快捷有效，且针灸处方能随着病情的变化而不断调整，灵活多变，可弥补西医治疗的局限性。根据实践情况来看，急性高原反应各类证型的发病根源在于气虚，大多数证型都始发于气虚证，针灸治疗能够从根本上改善患者体质，从根源上抑制、缓解、根治急性高原反应。加强针灸治疗急性高原反应的研究，能够进一步发挥中医学的优势，并不断丰富急性高原反应的治疗方法，减轻药物治疗带来的副作用，持续提高我国对急性高原病的防治水平。
1.1 高原头痛
陈某，男，19 岁，急进高原1 日，右侧头痛难忍就诊。四诊合参：神疲乏力、少气懒言、恶寒胸闷、头痛目胀、口干欲饮、心烦纳差、口苦不寐、舌淡苔薄白、舌边红、脉弦细。辨证：肝火上炎证伴风寒束表证。治法：一诊：以《黄帝内针》法，刺左侧后溪、阳谷，中渚、阳池，疼痛剧减，留针30 分钟，痛消。取针，灸风府、风池40 分钟，诸症缓解。二诊：次日头痛未复，遂灸一诊诸穴，诸症剧减。三诊：法同二诊，诸症皆消，愈。
1.2 高原呕吐
秦某，男，23 岁，急进高原2 日后，因持续剧烈呕吐就诊。四诊合参：食用冰橘子后剧烈呕吐，动则欲呕、呕吐极剧状若欲死、形寒肢冷、少气无力、咳嗽痰白、舌淡、苔白腻、脉沉迟缓。就诊前服用利舒康胶囊后呕吐加重。辨证：脾肺气虚伴寒湿困脾。治法：一诊：急刺金津、玉液，呕吐立止。复刺足三里、阴陵泉、曲池、合谷，留针30 分钟，刺后灸神阙、关元40 分钟，形寒肢冷、少气无力骤减。二诊：除金津、玉液两穴，法同一诊，除咳嗽外，诸症皆消。三诊：法同二诊，诸症皆消，愈。
1.3 高原失眠
张某，男，24 岁，急进高原1 周后，因失眠多梦就诊。四诊合参：无汗恶热，声低少气，夜卧头痛口干、神疲乏力、便秘、舌淡白、苔薄白、脉沉细。辨证：心脾两虚。治法：一诊：刺内关、神门、大陵、三阴交、阴陵泉，留针30 分钟，刺后灸内关、三阴交、关元40 分钟。当晚一觉天明。二诊、三诊法同一诊，效不更方，诸症皆愈。
1.4 高原腹痛、腹泻
边某，男，19 岁，急进高原第1 日出现腹痛伴腹泻，3 日后就诊（症状每日剧增）。四诊合参：唇淡面黄、神疲乏力、腹冰凉、疼痛剧烈、下泄清水（一日六行以上）、纳呆气喘、寐差、小便少、舌青、苔白腻、脉濡细。辨证：寒饮停胃。治法：一诊：刺合谷、阳溪、手三里、曲池、足三里、解溪，留针30 分钟。腹痛止，刺后灸天枢、中脘、下脘45 分钟。当日下午大便正常，精神可。后两日随上法施灸，诸症皆消。
1.5 高原胸痛
王某，男，20 岁，急进高原1 日，因胸痛难忍前来就诊。四诊合参：胸闷气喘（右侧胀痛）、无汗微恶寒、口干寐差、二便可、微乏力、舌淡白、苔白腻、脉细缓。辨证：心肺气滞。治法：一诊：刺左侧神门、通里，刺后胸痛、胸闷消。随后灸神门、太溪40 分钟。当晚睡眠改善。前后治疗三次，未复发，愈。
1.6 高原咳嗽
陈某，男，21 岁，急进高原1 周，咳嗽5 日不愈前来就诊（咳嗽日益加重）。四诊合参：咳嗽气喘、咳则胸痛、声低沙哑少气、恶寒无汗、头项僵痛、咽干咽痛、纳差、予头孢曲松钠静滴3 日未效、舌青、苔薄白、脉浮迟。辨证：风寒袭表。治法：一诊：刺列缺、太渊、鱼际、手太阴肺经阿是穴，咳嗽减轻，复灸风府、风池、肺俞30 分钟，项背僵痛解。二诊、三诊法同一诊，愈。
2.1 急性高原反应的诱发因素
2.1.1 环境 急性高原反应的产生与高原地区特殊的地理环境密不可分。《荀子·礼论》曰：“天地合而万物生，阴阳接而变化起。”高原因海拔极高，故致天地交合之气稀少，从而使高原清气稀薄。“肺主气，司呼吸，能宣发肃降。”清气是维持人体生理活动的重要物质，清气稀薄使肺气宣发肃降的能力减弱，令水谷精微难以洒陈于五脏六腑，输布于四肢百骸，进而致使肌体不断空虚。环境因素是诱发高原病的根本原因，我们常见的高原病证型为虚证。此外，大风、寒冷、干燥、温差大等气候特点，容易使本就虚弱的人体感受实邪，故急性高原反应患者的证型可能并不单一。
2.1.2 劳作与情志 五劳七伤是造成大多数内伤疾病的重要原因之一，人在平原清气充足，体内真元运转正常的时候尚不能免于其害。到了高原，自然环境恶劣、气机受阻，自然更容易出现内伤疾病。《黄帝内经》中说：“久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋、久视伤血、久卧伤气。”大量的劳作不仅会加速消耗身体正气、能量，同时还会对身体造成一些损伤。因此只有适度劳动才能对身体起到保护作用，反之则伤害身体。《黄帝内经》中说：“怒则气上、喜则气缓、悲则气消、惊则气乱、恐则气下。”五志太过或不及很容易使气机不调，加重体内宗气、元气耗伤，使虚者更虚，或更容易引发实证。正如《灵枢·百病始生》所言：“暴怒伤阴，暴喜伤阳”，通过实际情况来看，许多高原反应患者的发病原因都与情志有着密不可分的关联，例如：上文中张某与陈某同在急进高原的过程中出现头痛，前者因工作原因大怒训斥下属，随后头痛，痛在巅顶属厥阴经；
后者因初次前往高原，心情兴奋激动，随后头痛，痛在前额与两侧，属阳明经与少阳经。笔者循经分别刺两位患者的内关、劳宫、大陵；
阳溪、手三里、液门、中渚诸穴，均取得良好疗效，随后又进行心理与情绪的疏导，使患者情志得以疏解，并让疗效得以稳定，未见病情反复。可见情绪对急性高原反应的发病有着直接影响，正如《内经》所言：“食饮有节，起居有常，不妄作劳。”这样才能在高原上尽快习服，减少高原反应。
2.1.3 饮食 饮食不节也容易引发或加重高原反应，过食辛辣温热之品易炙烤体内气血，使元气、宗气进一步耗伤，过食寒凉油腻之品容易使气行凝滞趋缓，令气机运行不畅，进而加重虚损程度，又易引食邪积聚，使虚实错杂，上文案例中的秦某即是因饮食不节，食用冰橘子后出现剧烈呕吐的症状。由此可见，不恰当的饮食也是诱发急性高原反应的直接原因。
2.2 急性高原反应的证候特点
急性高原反应的中医证型特点是以虚证为主，而实证多为虚证的继发性证型。对海拔4000 米～5000米地区的人群进行探究，总结出以下规律：在没有过多劳动以及正常饮食和情绪良好的情况下，急性高原反应主要呈现为单纯的气虚证，少许为血虚证或气血两虚证，且严重程度由海拔5000 以上、4600 米～5000米、4300 米～4600 米 到4000 米～4300 米 依 次 递减。同样因为海拔环境的原因，海拔越高地区人群所能承受的工作劳动、胃口饮食、情绪状态也会越差。然而，在海拔4000 米～4300 米处反而最容易出现各种实证或者虚实错杂之证，因为在此处可以进行大量的劳动，也因为劳作、交互交流较多，容易产生各种纠纷，导致情绪大幅度变化；
且在此海拔地区的人们胃口较好，容易大吃大喝，从而导致五劳七伤而致虚劳损益。所以出现实证或者虚实错杂证的概率由海拔5000 米～4000 米依次递减。急性高原反应发病迅速，病程长短不一，短则3 天即止，长则可见2 ～3周。根据实际情况来看，急性高原反应在7 ～10 天内最容易治疗，超过这个时间虽然同样能够治疗，但往往此时病情已经进一步发展（相当于西方医学的慢性期），需要根据辨证的实际情况来进行更加具体的论治。急性高原反应主要脏腑辨证的虚证证型为脾肺气虚证、脾胃气虚证、心气虚证、心血虚证、肝血虚证等。实证的主要证型为肺气虚证伴风寒袭肺证或寒饮阻肺证、肝血虚证伴肝风内动证、脾胃气虚证伴寒饮停胃证或寒湿困脾及湿热内聚证、肝气郁滞证、肝火上炎证等。
2.3 急性高原反应的针灸治疗
常言道：“急治之法莫过于针灸。”针对急性高原反应发病急促、症状广泛、病状痛苦的特点，使用针灸治疗总能够起到效如桴鼓、立起沉疴的效果。
2.3.1 原则 正所谓，“急则治其标，缓则治其本。”首先，应根据患者症状的轻重缓急，解决患者最为痛苦的症状，辨证取穴以除病根。“虚则补之，实则泻之。”其次，应确定患者的证候类型，决定下针施灸的补泻之法。急性高原病的根源在于宗气、元气的缺失或流失，所以在治疗上多以补法为主，补宗气、守元气，适当填补精血、增气行血或补血生气。对于情志直接导致的疾患，还应使用安神定志之法。
2.3.2 取穴 对于宗气、元气缺失的病患，取膻中、气海、关元，往往能够起到非常好的效果。而对于精血空虚的患者，取血海、膈俞、隐白、期门，往往相当有效。对于经脏腑辨证后的患者，可根据辨证结果进行精准取穴。例如：脾肺气虚、脾胃气虚证常取足三里、太渊、阴陵泉、曲泽、气海、膻中等穴。心气虚、心血虚证常取内关、神门、心俞、太白、阴陵泉等穴。肝血虚证常取太冲、三阴交、血海、膈俞、肝俞等穴。风寒袭肺、寒饮停肺证可单取太阴经诸穴。肝风内动、肝火上炎、肝气郁滞证可单取厥阴经诸穴。寒饮停胃、寒湿困脾、湿热内聚证可单取阳明、太阴经诸穴，针刺后可辨证施灸。
2.3.3 治疗 对于高原反应的基本治法取决于基本证型，上文提到高原反应常见证型为虚证，所以针刺必以补法为主，泻法为辅。在施针的过程中必须辨清证型，若无实证则以补法行之，若有实证则以泻法除去体内邪气，以补法拱卫正气。当然，下针之时还应注意时令，《黄帝内经》曰：“十月、十一月、十二月，人气在左，无刺左足之阴。”纵观高原气候，因为海拔极高，气候常与冬季相仿，酷似冬三月之气，故刺时必不可刺左足之阴。因冬寒之气充斥，刺时又不可入分肉太深，以免使邪气侵入，故刺四旁腹股，深浅应以1 寸左右为宜、四末腰背应以0.5 寸～1.5 寸为宜。在邪气旺盛或自身正气太虚，针灸俱不能尽除时可以药物辅助。气虚者可辅以四君子丸、补中益气丸；
外感寒湿邪气可辅以藿香正气水（液）；
风热难除可辅以复方一枝蒿、银黄颗粒等。
针灸作为传统中医不可或缺的一部分，在各类疾病的治疗中承担着相当重要的角色。从理论结合实践的情况来看，传统针灸术在急性高原反应的治疗中一样可以发挥神乎其神的作用。急性高原反应发病迅速且症状较重，若不及时处理很容易使病情加重，尤其在医药卫生资源薄弱的地域，根据人体整体性的规律，把握高原反应的发病根本，运用传统针灸术能够迅速将疾病清除，将“简、便、廉、验”发挥到极致，让中医疗法成为急性高原病治疗中可持续发展的动能。本文挑选典型高原病的针灸治疗病案，从病症、四诊、辨证、治法等方面进行分享，希望能对针灸治疗高原病的广泛应用起到推动作用。
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