闻晓霞
(黄冈市英山县人民医院呼吸与危重症医学科,湖北 黄冈 438700)
急性左心衰是指急性左心功能异常，引起心肌收缩力下降，心脏负荷加重，急性心排血量骤降，肺循环压力猛增，周围循环阻力增加。患者常表现为缺血缺氧、呼吸困难、急性肺水肿等症状[1]。呼吸衰竭是指肺通气和换气功能受损，机体不能进行有效的气体交换，导致缺氧等。患者可伴有呼吸困难、发绀、心率加快、血压升高等症状[2]。急性左心衰患者常伴有呼吸衰竭，危及患者自身健康及生命安全的同时也给患者的生活质量产生了负面影响[3]。临床一般对急性左心衰伴呼吸衰竭患者首选吸氧治疗，通过使用呼吸机改善患者肺通气功能，但呼吸机辅助时机的选择会直接影响患者治疗效果，因此选择合理、有效的呼吸机辅助时机尤为重要[4]。曲杨[5]的研究指出，早期无创呼吸机的治疗效果更为突出。因此为进一步改善患者预后，本研究主要探讨呼吸机辅助时机对急性左心衰伴呼吸衰竭患者的影响。
1.1一般资料：选取2020年2月～2021年3月黄风市英山县人民医院收治的80例急性左心衰伴呼吸衰竭患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
纳入标准：①均符合《急性心力衰竭诊断和治疗指南(2010)》[6]中关于急性左心衰的诊断标准，并经心超检查确诊；
②经动脉血气分析确诊为呼吸衰竭；
且未吸氧时动脉血氧分压<60 mmHg；
③患者及家属知情并自愿签署同意书。排除标准：①存在肝肾功能障碍；
②意识不清，无法正常沟通交流；
③有支气管哮喘病史。本研究经本院医学伦理委员会批准同意。
1.2方法：两组患者使用呼吸机前均进行强心、利尿、扩张血管、镇静等常规治疗。
对照组采用延迟无创呼吸机治疗：在常规治疗基础上，先给予患者合适的面罩吸氧或鼻导管吸氧1～2 h，若患者情况无明显改善，再给予呼吸机(生产厂家：南京舒普思达医疗设备有限公司；
批准文号：国械注准20173540979)辅助治疗，设定呼吸频率为14～20次/min；
潮气量为8～10 ml/kg；
氧浓度为30%～100%；
吸气压力为8 cmH2O～15 cmH2O，呼气压力为4 cmH2O～6 cmH2O；
可根据患者情况和动脉血气情况灵活调节呼吸参数，当患者各项指标恢复正常后，撤除呼吸机。
观察组采用早期无创呼吸机治疗：在常规治疗基础上，同时给予患者呼吸机(生产厂家：南京舒普思达医疗设备有限公司；
批准文号：国械注准20173540979)辅助治疗，设定呼吸频率为12～20次/min；
潮气量为8～10 ml/kg；
氧浓度为30%～100%；
吸气压力为8 cmH2O～15 cmH2O，呼气压力为4 cmH2O～6 cmH2O；
可根据患者情况和动脉血气情况灵活调节呼吸参数，当患者各项指标恢复正常后，撤除呼吸机。
1.3观察指标：①基线资料。②生命体征指标：舒张压、收缩压、呼吸频率以及心率。正常值参考范围：舒张压60～89 mmHg；
收缩压90～140 mmHg；
呼吸频率12～20次/min；
心率60～100次/min。③心功能指标和动脉血气指标：使用心脏彩超测定左室射血分数(LVEF)以及B型利尿钠肽(BNP)。正常值参考范围：LVEF≥50.00%；
BNP<100 000 pg/ml。动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)。正常值参考范围：PaCO235～45 mmHg；
PaO280～100 mmHg。④临床疗效：治疗后，患者心率、血压、呼吸频率等恢复正常，且无异常波动为显效；
治疗后，患者心率、血压、呼吸频率等明显改善，且无明显异常波动为有效；
治疗后，患者心率、血压、呼吸频率等无明显改善，甚至加重，且有明显异常波动为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[7]。⑤炎性因子表达水平：晨起空腹静脉采血，以离心半径为8 cm，2 500 r/min作离心10 min处理后，取血清，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测C-反应蛋白(CRP)、血清白细胞介素-4(IL-4)与血清白细胞介素-6(IL-6)。
2.1两组基线资料比较：两组性别、年龄以及呼吸衰竭类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组基线资料比较(n=40)
2.2两组生命体征指标比较：治疗前两组各项生命体征指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，与治疗前比较，治疗后两组各项生命体征指标均有所下降，且观察组各项生命体征指标下降幅度更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组生命体征指标比较
2.3两组心功能指标和动脉血气指标比较:治疗前两组心功能指标和动脉血气指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，与治疗前比较，治疗后两组心功能指标和动脉血气指标均有所改善，且观察组改善情况相对更好，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组心功能指标和动脉血气指标比较
2.4两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组临床疗效比较[n(%)，n=40]
2.5两组炎性因子表达水平比较：治疗前两组炎性因子表达水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，与治疗前比较，治疗后两组炎性因子表达水平均有所降低，且观察组下降幅度相对更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
表5 两组炎性因子表达水平比较
急性左心衰的发生发展与呼吸道感染或过度体力消耗，机体耗氧量增加，心率加快等因素相关。发病后的典型症状为呼吸困难，因此大多数急性左心衰患者发病后伴有呼吸衰竭症状，两者相互影响，形成恶性循环[8-9]。急性左心衰伴呼吸衰竭属于严重的心血管疾病，需及时就医，避免病情加重。临床对治疗急性左心衰伴呼吸衰竭患者，首先提供通气支持，随着医疗技术的不断发展，无创呼吸机因具有无创性、操作简便等优势被广泛应用。但在临床实际应用过程中发现，先给予患者面罩吸氧或鼻导管吸氧，再给予无创呼吸机治疗，虽有一定的治疗效果，但疗效不佳，而早期应用无创呼吸机治疗，能及时纠正缺氧，降低肺水肿发生风险[10]。与彭双玲[11]的研究结果较为相似。
本研究结果提示早期应用无创呼吸机治疗能显著改善患者生命体征以及心肺功能。主要在于早期应用无创呼吸机治疗，能及时提高患者胸腔气压，减低回心血量，减轻心脏负荷；
优化氧合作用，增加心肌细胞血氧供给，改善呼吸功能，缓解肺水肿；
降低心室跨壁压力以及心肌细胞收缩负荷，抑制交感神经兴奋，缓解心脏压力。李文峰等[12]的研究结果也证实了早期应用无创呼吸机治疗，效果良好。本研究结果提示早期应用无创呼吸机治疗可有效减轻机体炎性反应。当机体受到感染后会导致气道充血、水肿，分泌物排除不畅，进一步加剧气道阻塞，通气功能也进一步恶化，进而导致呼吸衰竭发生发展。早期应用无创呼吸机治疗可及时促进气道分泌物质排出，降低气道阻力，减少感染，同时还能促进机体微循环，从而控制病情。此外，本研究还提示相对于延后应用无创呼吸机治疗，早期应用预后更好。分析原因为早期应用无创呼吸机治疗可及时纠正患者缺氧症状、减缓肺水肿发生发展，避免呼吸肌肉疲劳，防止病情进一步恶化向不可逆方向发展，因此患者接受度高，遵医行为明显提升，从而积极主动配合治疗[13]。
综上所述，早期应用无创呼吸机治疗急性左心衰伴呼吸衰竭患者，效果确切，既能改善患者心肺功能，缓解临床症状，还能加快患者疾病康复进程，且远期预后相对较好，具有积极的临床应用价值。
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