[摘要] 目的 探讨超声特征预测甲状腺微小乳头状癌颈侧区淋巴结转移的临床应用价值。 方法 采取回顾性方法对宁波市鄞州区第二医院超声科2011年1月～2012年1月120例甲状腺微小乳头状癌患者术前超声诊断资料与术后颈侧区淋巴结转移病理结果进行分析。结果 颈侧区淋巴结转移阳性患者的肿瘤边界、钙化、肿瘤位置、甲状腺被膜与肿瘤关系和颈侧区淋巴结转移阴性患者的肿瘤边界、钙化、肿瘤位置、甲状腺被膜与肿瘤关系情况比较具有明显的差异（P<0.05），有统计学意义。颈侧区淋巴结转移阳性患者不同超声积分与颈侧区淋巴结转移阴性患者不同超声积分比较具有明显的差异，有统计学意义（P<0.05）。以超声积分为2.5作为临界点，积分≥2.5分时甲状腺微小乳头状癌患者颈侧区淋巴结很有可能发生转移，临床诊断敏感性与特异性分别是86.0%、90.0%。结论 临床中对于甲状腺微小乳头状癌患者应用超声积分能够有效地对颈侧区淋巴结转移进行诊断，在临床中具有重要的应用价值。
[关键词] 甲状腺微小乳头状癌；颈侧区淋巴结转移；超声特征；诊断价值
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）36-0061-03
Ultrasonic features of papillary microcarcinoma of thyroid neck lymph node metastasis and clinical application value
WU Mingyue1 HONG Yurong2
1. Department of Ultrasound， Second Hospital of Yinzhou District， Ningbo City， Zhejiang Province， Ningbo 315000， China； 2.Department of Ultrasound， the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University Medical College， Hangzhou 310009， China
[Abstract] Objective To investigate the sonographic features of papillary thyroid carcinoma predicted lateral neck lymph node metastasis of clinical applications. Methods By a retrospective method of Department of Ultrasound in Second Hospital of Yinzhou District， Ningbo City， from January 2011 to January 2012， a total of 120 patients with papillary thyroid microcarcinoma ultrasonography before and after lateral lymph nodes metastasis and pathological results were analyzed. Results Lateral neck lymph node metastasis patients with tumor boundary， calcification， tumor location， the thyroid was relation between the film and the tumor and neck lymph node metastasis negative patients with tumor margin， calcification， tumor location， the thyroid by comparison between membrane and tumor with significant difference（P < 0.05）， had statistically significant. Lateral neck lymph node metastasis in patients with different ultrasonic positive integral and neck lymph node metastasis negative patients with different ultrasonic integral comparison had the obvious difference， there was statistically significant（P < 0.05）. With ultrasonic score of 2.5 as the critical point， score≥2.5 points of papillary thyroid microcarcinoma patients with neck lymph node metastasis was likely to occur， clinical diagnostic sensitivity and specificity were 86.0%， 90.0%. Conclusion For clinical application in patients with papillary thyroid ultrasound integration can effectively carry on the lateral neck lymph node metastasis diagnosis has important clinical application value.
[Key words] Papillary thyroid carcinoma； Sides of neck lymph node metastasis； Sonographic features； Diagnostic value
甲状腺微小乳头状癌为临床常见疾病之一，具有较高的发病率，严重影响患者的身体健康。但是对于颈侧区淋巴结是否转移的判断一直以来都是医师们关注的重点，而超声检查是一种无创、实时和重复性强的检查方法，是临床中诊断甲状腺结节良恶性的常见方法[1]。但是对于超声特征能否有效的判断颈侧区淋巴结转移的报道较少，临床中只有少数的资料显示超声特征与颈侧区淋巴结转移具有一定的联系。因此，本文对超声特征预测甲状腺微小乳头状癌颈侧区淋巴结转移的诊断效果进行分析，具体结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本次研究选取我医院超声科2011年1月～2012年1月120例甲状腺微小乳头状癌患者为研究对象，且术后病理均证实为甲状腺微小癌。男46例，女74例，患者年龄18～77岁，平均（48.2±2.3）岁。术后病理证实：颈侧区淋巴结转移阳性患者50例，颈侧区淋巴结转移阴性患者70例。
1.2方法
主要采用GE-LOGIQ7型超声诊断仪进行检查，探头频率8～12 MHz。患者取仰卧位，使其颈前区能够充分暴露，进行常规检查，对患者肿瘤内部成分与肿瘤内部回声以及钙化与边界、肿瘤位置等基本情况进行观察与记录[2]。然后，将检查的超声特征与术后颈侧区淋巴结病理进行对比分析，观察颈侧区淋巴结转移相关因素，并对影响其因素进行超声评分，对比颈侧区淋巴结转移阳性和阴性患者的超声评分[3]。
1.3统计学处理
采用SPSS 18.0的统计学软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1颈侧区淋巴结转移相关因素分析
此次研究对甲状腺微小乳头状癌患者颈侧区淋巴结转移的相关因素分析，其中，颈侧区淋巴结转移阳性患者的肿瘤边界清晰与不清晰、微小钙化、肿瘤位置上极、甲状腺被膜与肿瘤关系>25.0%及≤25.0%患者例数和颈侧区淋巴结转移阴性患者比较具有明显的差异，有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2颈侧区淋巴结转移阳性与阴性患者超声评分对比分析
将上述的4种影响因素进行超声评分，将其四项评分之和作为超声评分。①钙化：无钙化分值为0，有钙化分值为1分，微小钙化分值为2分；②肿瘤边界：边界清晰分值为0分，边界分值不清晰为1分；③肿瘤位置：位于上极分值为1分，位于中极、下极和峡部分值为0分；④甲状腺被膜与肿瘤关系：甲状腺被膜和肿瘤接触在>25.0%分值为1分，甲状腺被膜与肿瘤接触≤25.0%分值为0分。颈侧区淋巴结转移阳性患者不同超声积分与颈侧区淋巴结转移阴性患者比较具有明显的差异，有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3积分≥2.5分与<2.5分时诊断敏感性与特异性分析
通过上表分析，将以超声积分为2.5作为临界点，积分≥2.5分时甲状腺微小乳头状癌患者颈侧区淋巴结很有可能发生转移，临床诊断敏感性与特异性分别为86.0%、90.0%。其中以超声≥2.5分诊断为甲状腺微小乳头状癌颈侧区淋巴结发生转移，甲状腺癌结节超声图像见图1。
图1 甲状腺癌结节超声图像特征
3讨论
甲状腺微小乳头状癌在临床中属于常见疾病之一，常采用超声诊断该病，且诊断效果也比较明显[4，5]。但是多数临床患者伴有淋巴结转移的情况，而临床中对于淋巴结的筛查主要是以超声图像为主。而且部分患者的淋巴结超声图像特征并不现实，从而给诊断带来了一定的麻烦[6]。临床中应用超声特征对甲状腺微小乳头状癌患者颈侧区淋巴结的预测一直存在疑问。
通过本次的临床研究分析，临床中对甲状腺微小乳头状癌患者实施超声特征分析，能够有效地对患者颈侧区淋巴结转移进行预测。资料显示，超声特征中的钙化、肿瘤边界、肿瘤位置和甲状腺被膜与肿瘤关系与颈侧区淋巴结发生转移具有一定的关系。因此，临床中可以有效地依据甲状腺癌结节超声的特征进行分析，并进一步的分析其在颈侧区淋巴结转移情况。但是临床中单独应用这一结果进行判断甲状腺微小乳头状癌患者颈侧区淋巴结发生转移显然缺少一定的科学性，很容易出现片面[7，8]。因此，此次研究为了有效地提高对其诊断正确率，对影响颈侧区淋巴结的四项因素进行超声评分，利用超声积分进行预测[9，10]。这种超声积分能有效地将钙化、肿瘤边界、肿瘤位置和甲状腺被膜与肿瘤关系进行超声评分，有效地提高诊断效果。并且数据显示，颈侧区淋巴结转移阳性患者不同超声积分与颈侧区淋巴结转移阴性患者比较具有明显的差异。由此分析，利用超声积分能够很好地预测甲状腺微小乳头状癌的颈侧区淋巴结是否发生转移[11-13]。另外数据还显示，以超声积分为2.5作为临界点，积分≥2.5分时甲状腺微小乳头状癌患者颈侧区淋巴结很有可能发生转移，临床诊断敏感性与特异性分别是86.0%、90.0%。由此分析，应用超声特征能够较好地对甲状腺微小乳头状癌患者颈侧区淋巴结转移情况进行定量分析，使结果更加直观。本研究表明，临床中可以有效地依据超声≥2.5分诊断为甲状腺微小乳头状癌颈侧区淋巴结发生转移，并且在此临界点的诊断敏感性更高，从而提高临床诊断效果。同时，超声图像特征也显示，依据超声积分能够判断颈侧区淋巴结转移情况，并提取超声图像进行观察，更直观的观察淋巴结转移情况，提高总体诊断效果。其中，这种诊断预测方法主要是有效地利用甲状腺微小乳头状癌的超声图像特征和术后病理证实结果进行综合性方法，故此诊断敏感度强[14]。同时，这种诊断方法操作也比较简单，且属于无创检查，患者也比较容易接受，诊断的效果明显优于常规检查方法。
综上所述，临床中对于甲状腺微小乳头状癌患者应用超声积分能够有效地对颈侧区淋巴结转移进行诊断和预测，在临床中具有重要的应用价值。
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（收稿日期：2013-08-14）