摘 要：院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，也是我国急诊医学中最为薄弱部分。院前急救的成功率不仅取决于院前的医疗救护水平，还与公众的自我保护意识、自救与互救能力密切相关，本文在阅读文献的基础上，对社区呼吸衰竭，心力衰竭、急性中毒常见疾病提出相应的急救措施。
关键词：社区 呼吸衰竭 心力衰竭 急性中毒 院前急救
中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）04（c）-0215-01
院前急救又称院外急救，指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称[1]。据卫生部心血管病防治研究中心统计，我国每年有超过50万人死于心脏性猝死，其中70%的人是因为得不到有效的现场救护于院外死亡，这部分病人的抢救成功率不到1%[2]，抢救的“黄金时间”只有4～6 min。如果超过8 min，救护的成功率只有5%；超过16 min，基本不能救活。因此，在黄金时间内正确实施院前急救是挽回许多患者的生命的关键举措，本文在查阅众多文献的基础上，对社区常见的心力衰竭、呼吸衰竭、急性中毒的院前急救措施作如下综述。
1 心力衰竭
1.1 定义
心力衰竭是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组临床综合征[3]。
1.2 社区院前急救措施
如果在社区或家里遇到此类病人时，家属或目击者应该在评估周围环境安全的情况下：（1）让病人安静，减少恐惧躁动；（2）快速有效的拨打120，确保患者可以及时被送入医院；（3）松开衣领，让病人取坐位，两下肢随床沿下垂，必要时可用胶带轮流结扎四肢，每一肢体结扎5 min，然后放松5 min，以减少回心血量，减轻心脏负担；（4）如有心脏骤停，应立即给予心肺复苏术。
1.3 救护车到达后急救措施医护人员应迅速将患者置坐位，双腿下垂，立即建立静脉通路，给予吗啡、血管扩张剂、利尿剂、氨茶碱、正性肌力药等
用正性肌力药需避免过量，以防中毒。保持呼吸道通畅，即时排出咽部痰液；呋塞米的药效快、安全性高，对治疗肺水肿及脑水肿非常有效；硝酸甘油是一种血管扩张剂，具有降低心脏负荷、减少心肌耗氧量的作用，减轻呼吸困难的症状；吗啡是一种镇静剂，对治疗急性心力衰竭非常有帮助，但吗啡具有不良反应也比较大，因此，用小剂量即可，避免过量[4]。
1.4 讨论
急性心力衰竭其抢救最佳时间为发病1 h内，如不能及时给予患者救治，会危及患者生命甚至导致死亡。在急诊抢救时，应尽快建立静脉通道，以便给药[5]。在院外发现急性心衰患者，应立即正确迅速诊断并及时给予正确的急救措施如对猝死病人，除立即拨打120急救电话外，不能盲目地等待医护人员的到来，把握黄金时间4～6 min立即就地进行抢救，即现场实施心肺复苏技术[2]。
2 呼吸衰竭
2.1 定义
呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴高碳酸血症，进而引发一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征[6]。
2.2 社区院前急救措施
遇到此类病人，最重要的就是：（1）保持呼吸道通畅，清除呼吸道内的分泌物，头偏向一侧；（2）可以的话，让患者半坐卧位；（3）立即拨打120求救。
2.3 救护车到达后急救措施医护人员要立即给患者吸氧，并建立静脉通路，给予广谱抗生素控制感染，β2受体激动剂解痉平喘，机械性喉梗阻时可切开环甲膜进行通气
如因缺氧引起心跳骤停则行心肺复苏术，并迅速送至医院进行进一步治疗。
2.4 讨论
呼吸衰竭的患者常伴有COPD，COPD合并呼吸衰竭若救治不及时有效，易导致患者死亡。所以早发现早诊断早给予正确的院前急救，能大大降低患者的死亡率。早期院前急救使用无创呼吸机可以较早地纠正缺氧，并有利于进一步治疗。提高治愈率，缩短住院时间[7]。
3 急性中毒
3.1 定义
急性中毒是指有毒的化学物质短时间内或一次超量进入人体而造成组织、器官气质性或功能性损害[1]。
3.2 社区院前急救措施
（1）首先最重要的是隔离毒源，防止患者继续摄入毒性物质；（2）拨打120求救，并规劝患者不要过于紧张；（3）如果是吸入性中毒，应将患者转移至新鲜空气充足的环境，选取坐位利于患者进行气体交换，并清除呼吸道分泌物，适当降低体温，利于患者呼吸；如果是食入性中毒，应立即阻止患者继续摄入毒性食物，清除患者口腔及咽喉部未吞下的毒性物质；对于进入食道且未吸收的毒性物质，用筷子刺激会厌部进行催吐。
3.3 救护车到达后急救措施
迅速进行洗胃，对于已经吸收的毒性物质，要促进排出，导泻、灌肠等；同时给予利尿剂，吸氧等的生命支持，到医院后再进行后续的治疗与护理。
3.4 讨论
急性中毒发病急骤、症状凶险、变化迅速，如不及时救治，常常会危及生命。一方面需要患者学习相关知识，避免摄入有毒物质，部分患者需保持健康的心态，避免选择摄入毒性物质而自杀。另一方面需要目击群众或者患者本人在黄金时间内进行急救。通过积极的院前急救，可争取有效的急救时间，对挽留患者的生命有重要意义[8]。
4 结语
患者在院外疾病突发，离医院远，多数患者附近没有医护人员，而医院救护车是在接到电话后内出车，不能立刻到达。所以很多情况下，医护人员错过了救护病人的最佳时间，需要患者自救或目击群众救助因此普及急救知识是院前急救的保障。希望本文对社区常见疾病院前急救措施的论述，能够使得社区群众掌握一定的急救知识，为患者争取更多时间，挽救生命，降低伤残。
参考文献
[1]张波.急危重症护理学第十二章：急性中毒[M].3版.人民卫生出版社，2012：154-162.
[2]黄一红.现场救护：把握急救的黄金时间[N].晋江经济报，2010-09-29（6）.
[3]尤黎明.内科护理学第二章第三节：心力衰竭[M].5版.人民卫生出版社，2012，120-126.
[4]谭建新，关永东.吗啡在急性左心力衰竭院前急救中的安全性[J].南华大学学报医学版，2008，36（5）：630-632.
[5]吴艳强.急性心力衰竭的急诊抢救分析[J].中外医学研究，2014（4）：117-118.
[6]尤黎明.内科护理学第二章第十五节：呼吸衰竭[M].5版.人民卫生出版社，2012：159-170.
[7]贺建中.60例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭院前急救分析[J].医学信息，2010，5（5）：1084-1085.
[8]徐玉春.87例急性中毒院前急救临床分析[J].中国实用医药，2013，8（16）：118-119.