【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病的呼吸指导及护理措施，分析临床价值。方法：选取2008年1月至2011年12月收治的42例慢性阻塞性肺疾病患者，观察临床护理及呼吸指导方法，指导临床实践。结果：经综合护理与呼吸康复12后周，所有患者呼吸困难得到改善， （RV） 残气量低于肺总量25%，1秒用力呼吸量高于肺活量70%。结论：综合规范有效的呼吸指导及护理有利于慢性阻塞性肺疾病患者肺部功能恢复和症状改善，可有效延缓疾病发展，值得临床应用。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸指导；护理；分析
【中图分类号】R473.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0361-02
慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，已列为我国六大慢性非传染性疾病之一，由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。如何更好的进行呼吸康复和相关护理，以延缓疾病病程是医生和患者的目标，我院对该病患者进行综合护理，疗效较好，就此分析报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料 选取2008年1月至2011年12月收治的42例慢性阻塞性肺疾病患者，其中男性26例，女性16例，年龄50至68岁，平均59岁。包括弥漫性27例，局限性14例。入院肺功能检查时残气容积（RV） 残气量超过肺总量45%者27例，所有患者FEV1 评定为Ⅱ级。
1.2临床症状 均有不同程度的咳嗽、咳痰，呼吸困难进行性加重，视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸。双侧语颤减弱，双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和或干性啰音。
1.3护理与康复方法1.3.1常规措施 积极防治原发病，在肺部感染时，应卧床休息积极抗炎，解痉平喘。1.3.2宣教护理 提高患者对COPD的认识和自身处理疾病的能力，更好的配合治疗，减少反复加重，维持病情稳定。教育与督促患者戒烟，使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识。1.3.3呼吸康复训练 进行腹式呼吸和缩唇呼吸，前者在吸气时放松腹壁，随之腹部会缓慢隆起，而当呼气时由于腹肌收缩，此时患者双手轻轻加压使腹壁渐趋平坦。后者嘱患者由鼻吸气然后用口呼气，呼气时紧缩双唇并向前突出使气体由双唇均匀排出。吸呼时间比控制在1：2之间。1.3.4心理护理 慢阻肺是长期的慢性过程，因此需要长时间的在治疗和康复过程中对患者进行心理上的安慰，消除不良情绪，使呼吸肌易于放松，达到呼吸康复目的，并在每晚入睡前进行松弛训练保证有效睡眠。1.3.5饮食护理 注意营养，提高机体抵抗力，戒酒戒烟，食用高蛋白、低碳水化合物的食物。改善可能出现的骨骼肌损害和无力
1.4疗效评定 12周后对所有患者进行呼吸困难改善程度、血氧饱和度、呼吸功能等指标进行检测
2结果：
经综合护理与呼吸康复12后周，所有患者呼吸困难得到改善，残气容积（RV） 残气量低于肺总量的25%，1秒用力呼吸量高于肺活量的70%， PaO2较前升高、 PaCO2较前降低。
3讨论：
慢性阻塞性肺疾病的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面[1]，两者相互影响，患者发病后，出现相应COPD特征性病理生理学改变，包括黏液高分泌、纤毛功能失调、气流受限、肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病以及全身的不良效应。随着COPD的进展，外周气道阻塞、肺实质破坏及肺血管的异常等减少了肺脏的气体交换能力，产生低氧血症，以后可出现高碳酸血症。长期缺氧导致肺血管广泛收缩、肺动脉高压。
实践中我们发现，其实慢性阻塞性肺病是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。通过积极的护理及康复可以达到预防急性发作，改善活动能力，恢复受损心肺功能，减缓疾病发展的目的。我们在护理和呼吸锻炼的实施上采取的是综合性的手段，包括呼吸肌肉训练，营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。呼吸康复是通过呼吸功能锻炼和心理应激疏导来进行的独特治疗方法，除了腹式呼吸和缩唇呼吸方法外，为改善通气功能，患者还可进行吹笛子、吹水泡等等活动来增加肺活量。有效的护理也不必可少，对于肺气肿患者由于呼吸障碍，免疫低下，排痰和翻身困难，因此护理的同时这两项也在锻炼内容之内。此外，我们还注意到呼吸困难可引起焦虑、低氧血症和高碳酸血症，因此必须配合心理治疗，良好的睡眠和心理状态有助于消除患者焦虑。
总之，综合规范有效的呼吸指导及护理有利于慢性阻塞性肺疾病患者肺部功能恢复和症状改善，可有效延缓疾病发展，值得临床应用。
参考文献
[1] 冉丕鑫.对体重指数与慢性阻塞性肺疾病的关系和对患者生活质量影响分析[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（2）：21.