四川省成都中医药大学 (610075)
关键词 水土不适综合征 推拿治疗
水土是自然环境的总称。水土之间在时区、海拔、温度、湿度、气压、饮食习惯、语言环境 等诸方面客观存在着差异。这种差异决定了在这方水土上生存的物种的生物学特征。如早在 《内经·异法方谊论》中就记载了东南西北中不同方位和地区地理、气候特征，以及当地人 们的嗜好、体型和常见疾病及其防治。一旦水土环境发生改变，其生物学特征也必然随之而 变，以最大限度地适应改变了的环境，达到与自然的统一。但一般只有当水土的变化过于强 烈，或物种的品质过于低劣，才会形成灾难和淘汰［1]。在这个过程中，自然的运 动无穷无尽，水土之改变又先于物种，因此适应是相对的，不适应才是绝对的。可见，对水 土的不适应是宇宙间普遍存在的现象，并且是一种十分复杂的、涉及范围与学科相当广泛的 现象。故笔者在传统习惯的"水土不服"的基础上特提出"水土不服综合征"这一名称，并 认为它是对人体不能适应新的水土所产生的一系列临床证候的高度概括。其定义拟为：由于 生活环境的突变，超过了人体自身调节范围；或人体本身调节机能紊乱，不能适应一般的环 境变迁，而出现的一系列身心不适的证候群。其实质是中医天人关系的失调。
1 病因病机
水土不适综合征的发生取决于环境因素，如水土的特性、变化的强度、作用持续时间和人体 自身因素，如性别、年龄、代谢、呼吸、神经体液特性、先天禀赋等。现将常见因素分析如 下：
1.1 时区的影响：地球的自转形成了时间各不相同的若干时区，各区间的昼夜时差不同。 长期在某地生活，建立的是只针对该时区的昼夜节律。当人们的活动跨越该时区，原有的昼 夜节律就不能适应新的时区，而出现各种不适之症。临床将其称为"时差病"或"时差综合 征"［2]。
1.2 海拔的影响：海拔高度与空气中氧的含量(分压)成反比。长期生活在一定海拔高度的 人，建立了与该海拔气压及氧浓度相适应的固有的代谢机制。一旦海拔高度突然改变，尤其 是从平原进入高山或高原地区，原来固有的旧机制不能适应新海拔的气压及氧含量，不能满 足人体对氧的需求而患病。临床称为"高山病"或"高山反应"［3]。
1.3 温度、阳光及水土质地的影响：《良方自序》说："橘过江而为枳，麦得湿而为蛾， 鸡逾岭而黑，"这些都是为适应新的水土而产生的适应性变化。一般而言，一些重要地理标 致，特别是大江、大河、高山、湖泊等的两侧，其温差、光照及水土质地差别较大，如江南 与江北，岭南与岭北，河南与河北，闽东与闽西等。当人越过该标致时，就可能产生一系列 不适应的症状，这是水土不适综合征最常见的类型。
1.4 振动的影响：人们生活的大地相对静止。而环境的变迁大都通过车船、飞机等交通工 具来实现。如长时间居于交通工具上，人体将会受到长时间的振动，振动本身与人体建立的 适应静止的调节机制相冲突，如振幅过大或时间过久，可引起人体许多脏器，尤其是骨与关 节、脾胃、心脑等的损害。临床称为"晕动病"或"振动病"［3]。
1.5 饮食习惯及社会风俗的影响：人们常说：一方水土养育一方人民；靠山吃山、靠水吃 水。的确，水土不同，出产与食谱就不同，脾胃对某一类食物的喜恶也不同。当平时天天接 触的食物突然中断，而餐餐代之以过去少吃的新种类时，脾胃有可能不习惯，而形成水土不 适综合征。同时，各地风俗习惯、语言环境也不同。一个人到了陌生地方，不能"到什么山 头，唱什么歌"很快入俗，而是在举止、交流和心理上处处感觉障碍，也会引起不适之症。
以上列出了水土不适综合征产生的常见外部因素。事实上，当水土不适时，并非人人患病， 且其症状及轻重也各不相同。况且，地球上的每寸水土都有了人的足迹。可见，患病的根本 原因还在于人体自身调节机制的紊乱。现研究认为：对新异环境的应激能力是生物的本质特 征。所谓应激指各种新异因素，如温度、湿度、景象、声响、光线、磁场等的改变，刺激机 体，促使其神经、体液和自身三大调节系统发生一系列十分复杂的生理变化，以增强适应环 境的能力。如应激太过或不及均使人体不能很好地适应新异环境而患病。正是个体之间不同 的应激能力决定了患病与否，以及临床表现的多样性［1]。
2 诊断标准
①近期有环境改变史，且改变时间短暂而差异明显。如连续飞越6个时区［2]；或海 拔突变在3000米以上［3]；或有乘车船、飞机史；或由盆地至沙漠；或从山、海、 湖 、江河的一面迁移到另一面；或城乡之间迁徙等。②有全身或局部不适的临床症状；或引发 及加重原有疾病。③实验室检查一般无异常。
3 辨证分型及推拿治疗
水土不适的说法在中医文献中时有记载，通过考证观察，可以发现水土不适涉及的部位、脏 腑较多，证情十分复杂，笔者认为按下述分型比较符合临床实际：
3.1 皮肤不适型：各种皮肤病症。如皮肤干燥、肌肤甲错、搔痒、疮疡、疹子、癣癞等。 治法：活血通经，润肤养肤。推拿治疗：选用润养性或活血通经类按摩膏涂于局部，配以摩 法、揉法、滚法、抹法、一指禅法等；疮疡未见溃烂者加用缠法。癣癞加刮法、掐法。并配 合中西医外治与药物内服。
3.2 卫表不适型：时冷时热，汗出，头昏，身酸楚而痛，四肢无力，反复感冒，舌淡，脉 濡或涩。治法：实卫固表，调和营卫。推拿治疗：①点揉风池、风府、百会、大椎、太阳、 攒竹，拿颈夹肌及肩井；②分推胸阴阳和背阴阳，并振按肺俞、膻中；③捏脊、推脊、擦脊 或拍打肩背脊柱；④摇抖搓揉四肢关节或施以揉法、拿捏法；并循经推擦；⑤热敷背心与涌 泉或冷水擦浴。
3.3 心肺不适型：呼吸浅促，胸闷心慌，气短懒言，咳嗽痰鸣，动则尤甚，肢冷，脉短促 躁动。甚至冷汗淋漓，阳气暴脱而死亡。治法：益气温阳，强心固脱。推拿方法：①合推胸 背阴阳，轻轻振按胸廓，在心前区摩揉或随呼吸按压，双掌一前一后夹持胸背，从上至下推 摩或拍击；②保持呼吸道通畅：可按揉天突、缺盆、膻中、丰隆等以排痰化痰，必要时采用 探法(用手指刺激咽喉)或直接以手拭痰或以口吸痰，亦可运用吸痰器和呼吸机；③点按百会 、人中、关元、足三里、肾俞、大椎等强壮穴；④四肢保暖并按揉之。另外注意中西医综合 救治，吸氧也有良效。
3.4 脾胃不适型：食少纳呆，脘腹痞满，恶心呕吐或泄泻，四肢肿胀，舌淡苔胖脉沉。治 法：健脾和胃，升清降浊。推拿治疗：脘腹为治疗重点，常用摩法、揉法、分推法、振颤法 或脏腑点穴的脘腹操作［5]。配合捏脊、理脊。常用穴位有内关、合谷、足三里、 上下巨虚、神阙、中脘、建里、脾俞、膈俞等。另民间有用姜、葱、菖蒲或麝香敷贴肚脐、 膻中之法，有一定疗效。
3.5 心肾不适型：腰膝酸软，四肢肿胀，双脚沉重，小便不利或频，或口燥咽干，心烦失 眠，易于惊恐，头目不清，脉细或涩。治法：交通心肾，调和阴阳。推拿方法：①百会配涌 泉，心俞配委中或肾俞，膻中配神阙，分别点按或揉摩以交通上下；②腰背部用滚法、推揉 法或擦法，重点在胸腰心肾所居之处操作；③抬高并向心性拿捏或推揉四肢，促使气血归真 ；配合用热水浸泡并擦洗手心、脚心；④头面部可用大鱼际揉、一指禅推或抹法等以醒脑开 窍；⑤常配合有意识地深呼吸或"气沉丹田"以养精气。
3.6 肝胆不适型：口苦，咽干，目眩，急躁易怒，胁肋胀满，女子月经不调；或口吃，懒 动，怕与人接触；或失眠恶梦，易于惊恐，并伴有消化功能紊乱，舌淡脉弦。治法：疏肝利 胆，调畅情志。推拿治疗：①头面部施以镇静安神手法，如震按百会、推桥弓、掌摩法等； ②搓揉胁肋，分推腹阴阳，振按肝胆区；③理脊手法，如按脊、推脊、揉脊、震脊，配合点 揉心俞、肝俞、胆俞、厥阴俞、脾俞、肾俞等；④四肢多顺经推运。另外心理咨询，语言安 抚，家庭关怀，适时社交必不可少。
3.7 筋脉骨节不适合型：全身或肢体局部酸楚疼痛，麻木不仁，肢凉或异常感觉，或诱发 风湿骨痛；或四肢痿软无力，运动不灵。脉多沉迟。治法：舒筋通络，活血化瘀，滑利关节 。推拿治疗：①局部滚、揉、拿捏等全面放松；②痛点处重点处置，如按揉、一指禅、点穴 等；③疼痛肢体的牵扯与摇抖；④局部用擦法、拍击法收功。
3.8 耳窍不适型：头晕目眩，耳鸣耳塞，胸闷心慌，恶心呕吐，多见于乘车、船、飞机途 中或虽已离开交通工具，仍如坐舟车之中，苔腻脉滑。治法：豁痰开窍，镇静安神。推拿治 疗：①有条件应仰卧，闭目，饮少量糖水；②掐揉四缝、内关、合谷，推运涌泉，顺时针摩 腹，分腹阴阳；③拿颈夹脊、拔颈、推桥弓，耳部按揉、牵抖耳廓，双风灌耳等；④位置性 眩晕者，可采用体疗法，即患者全身放松，闭目，正坐于床上，逐渐向一侧倾倒至耳部贴到 床面，保持此侧卧位至眩晕消失，然后坐起，同法再向另一侧，可每3小时1次，3～14日为1 个疗程；⑤前庭体操有一定效果。其法包括：(A)反复将头置于眩晕位，使患者逐渐习惯而 消除之；(B)经常改变体位，特别注意视觉、肌肉深部感觉的运用和发展；(C)训练单独的眼 球活动(固定头)，并松弛颈肩部肌肉，每日2～3次，每次不少于20分钟，1～2个月为1个疗 程。
4 注意事项
4.1 严重的水土不适，如高山病心肺不适之呼衰、心衰，振动病之剧烈眩晕等，应迅速停 止迁移或回到原地。对水土质地差别太大者，可采用步步为营，分段适应的方法。
4.2 注重综合防治。
4.3 树立征服困难和环境的信心与勇气，积极克服心理与语言障碍，加强身体素质的锻炼 ，如参加各种体育活动和适当的劳动等，以增强其应激能力。
参 考 资 料
［1］ 达尔文物种进化论
［2］ 苏兆虞.时间药理为时间治疗学.天津：科技出版社，1994
［3］ 朱明德.临床治疗学.上海：科技出版社，1994
［4］ 辽宁中医学院.生理学.上海：科技出版社，1979
［5］ 廖品东.辨证加脏腑点穴治疗小儿久泻56例.按摩与导引，1996；(3)