关键词：慢性肾功能衰竭；阿魏酸钠；中药灌肠
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.07.030
中图分类号：R277.522.5 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）07-0077-02
慢性肾功能衰竭（CRF）是所有肾脏病的共同转归，是一种持续进行的不可逆的临床综合征，表现为多器官功能受损，病情复杂，预后较差。笔者采用随机对照研究方法，对阿魏酸钠配合中药灌肠治疗CRF进行了临床观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年2月-2012年11月在本院住院治疗的非透析CRF患者84例，原发病包括糖尿病肾病26例，慢性肾炎44例，高血压肾损害8例，紫癜性肾炎6例。依据就诊时间分组，单日入治疗组，双日入对照组。治疗组43例，男23例，女20例；年龄21～76岁，平均41岁；病程最短10个月，最长14年，平均6.2年。对照组41例，男22例，女19例；年龄18～79岁，平均43岁；病程最短9个月，最长8年，平均5.6年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
有明显CRF的临床症状和慢性肾脏病病史，符合CRF失代偿期诊断标准[1]；177 µmol/L<血肌酐（SCr）<707 µmol/L，内生肌酐清除率（CCr）下降至25 mL/min；患者知情同意。
1.3 排除标准
①合并严重的心脑血管、肝和造血系统等原发性疾病，精神病患者；②妊娠或哺乳期妇女；③有灌肠禁忌症；④已行血液透析、腹膜透析，或治疗中行血液透析、腹膜透析者；⑤未按要求完成疗程、无法判断疗效或资料不全者。
1.4 治疗方法
所有患者均给予优质低蛋白饮食，控制血压、血糖，控制感染，纠正电解质紊乱及纠正贫血等对症处理。在此基础上对照组给予药用炭片（河北长天药业有限公司生产，批号071029，规格0.3 g/片），每次3片，每日3次。治疗组给予阿魏酸钠（河北国金药业有限责任公司生产，批号0712061）0.3 g加入5%葡萄糖溶液150 mL（糖尿病肾病患者加入适量普通胰岛素2 U）静脉滴注，每日1次；中药灌肠方每日1剂，水煎2次，2次药液混匀，再浓缩至200 mL，高位保留灌肠，每日1次。灌肠方药物组成：大黄20 g，黄芪30 g，蒲公英30 g，牡蛎30 g，丹参20 g。2组均以14 d为1个疗程。
1.5 观察指标
观察患者症状、体征改善情况；治疗前后检测肾功能，包括SCr、BUN、血红蛋白（Hb）及CCr。
1.6 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》标准拟定[2]。显效：①症状减轻或消失；②CCr增加≥30%；③BUN和SCr降低≥30%。以上①项必备，②和③项具备1项，即可判定。有效：①症状减轻或消失；②CCr增加≥20%；③BUN和SCr降低20%。以上①项必备，②和③项具备1项，即可判定。无效：自觉症状及体征未减轻或加重，SCr无明显改善或上升。
1.7 统计学方法
采用SPSS12.0统计软件进行分析。计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
治疗结束时，治疗组显效6例，有效31例，无效6例，总有效率为86%；对照组显效3例，有效23例，无效15例，总有效率为63.4%。2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前后肾功能指标检测结果见表1。
表1 2组CRF患者治疗前后BUN、SCr、CCr、Hb检测结果（—x±s）
组别时间例数BUN（mmol/L）SCr（µmol/L） CCr（mL/min）Hb（g/L）
治疗组治疗前43 18.84± 8.90 545.49±346.68 18.60±14.30 69.20±2.10
治疗后43 15.94± 7.77**△ 469.47±303.99**△ 22.41±17.91 102.60±2.10**△
对照组治疗前41 19.17±10.24 430.27±247.17 19.37±12.44 70.20±1.90
治疗后41 16.34± 9.75* 419.59±276.68* 21.90±17.26 101.50±2.00*
注：与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05
3 讨论
CRF属中医学“关格”、“癃闭”、“虚损”等范畴，多为本虚标实之证。本虚以脾肾虚衰为主，标实为瘀血、浊毒、水湿，因此扶正祛邪是治疗CRF的基本原则。中药灌肠疗法治疗CRF已有多年历史，具有较好的疗效[3]。本观察所用保留灌肠方中，大黄祛瘀、解毒、泻浊，黄芪益气补虚、健脾利水，蒲公英清热解毒，牡蛎敛阴潜阳、软坚散结，丹参养血活血、化瘀通络。诸药合用，共奏补气养血、祛瘀泻浊功效，从而达到改善血液循环，减少肠道毒素产生及吸收的目的。内皮素是21种氨基酸组成的多肽，是目前已知最强大的缩血管物质，在慢性肾脏疾病的肾小球进行性硬化中起着重要的病理、生理作用[4]。阿魏酸钠为3-甲氧基-4-羟基-苯丙烯酸钠，具有拮抗内皮素的生物活性，保护肾功能，延缓肾衰竭进展[5]；有抑制血小板聚集、疏通微循环、抑制炎症反应、抗氧化和清除自由基等作用[6]。
本观察结果表明，阿魏酸钠配合中药灌肠治疗CRF可明显改善肾功能，具有较好的临床疗效。
参考文献：
[1] 叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，11（6）：355-357.
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[3] 李亚秋，贾凤新，宫彩霞，等.肾衰灌肠液治疗慢性肾功能衰竭39例临床观察[J].现代中西医结合杂志，2007，16（35），5253-5254.
[4] 王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：162-170.
[5] 沈映君.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：632-640.
[6] 王茹，张俊录.阿魏酸钠在肾脏疾病中的药理作用[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（3），490-491.
（收稿日期：2012-12-15，编辑：蔡德英）