摘要：目的 观察中西医药结合治疗反流性食管炎的疗效。方法 采用对照研究，治疗组133例反流性食管炎患者采用自拟清肝降胃汤+奥美拉唑+多潘立酮治疗1个疗程，对照组97例采用纯西药治疗予奥美拉唑+多潘立酮治疗1个疗程。结果 治疗组完全治愈与有效率较对照组显著为优。结论 采用中西医结合治疗反流性食管炎效果明显，疗效满意。
关键词：中西医结合；反流性食管炎；清肝降胃汤
Clinical Observation on the Treatment of Reflux Esophagitis with Combination of Chinese Traditional and Western Medicine
ZENG Shang-xue1,LIU Ke-qing1,PENG Yang-chun2,LI He-ying2
(1.Yongfeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yongfeng 331500,Jiangxi,China;2.Yongfeng County People"s Hospital,Yongfeng 331500,Jiangxi,China)
Abstract：ObjectiveTo observe the curative effect of combination of Chinese and Western medicine in the treatment of reflux esophagitis. MethodsA case-control study, the treatment group of 133 cases of patients with reflux esophagitis using self-made liver descending Stomach Soup + omeprazole and domperidone on a course of treatment, 97 cases in the control group with pure western medicine in the treatment of omeprazole and domperidone treatment of a course. ResultsThe treatment group cure and effective rate than the control group significantly. ConclusionThe combined treatment of reflux esophagitis effect is obvious by Chinese and Western medicine, curative effect satisfaction.
Key words：Combine traditional Chinese and Western medicine; Reflux esophagitis; Qinggan descending stomach soup反流性食管炎是一种胃食管反流病，由胃和十二指肠内容物主要是酸性胃液或酸性胃液加胆汁反流至食管所引起的食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，其发病率随年龄增加而增加，40~60岁为高峰发病期，多呈反复发作，慢性病程。2003年~2012年我院采用中西医结合治疗该病，经观察疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料病例为2003年8月~2012年10月我院门诊患者，全部病例诊断均符合2000年中华医学会消化内镜学会（反流性食管炎的诊断及治疗方案）[1]的要求。.治疗组133例患者，男性71例，女性62例，平均年龄为42岁，病程在4个月~3年，对照组97例患者，男性53例，女性44例，平均年龄为43岁，病程在3个月~ 4年，两组患者性别、年龄、病程和症状的严重程度无明显差异，P＞0.05有一定的可比性。
1.2方法治疗组：自拟清肝降胃汤：吴茱萸2g、黄连12g、法半夏10g、黄芩10g、党参20g、代赭石20g（先煎）、旋覆花10g、蒲公英15g、白及10g、决明子15g、炙甘草6g，煎服法：代赭石先煎30min，白及研粉冲服，决明子打碎使仁露出，则润肠通便效果更好，与余药加水400ml浸泡30min后，入代赭石煎液中再煎，煎取200ml，冲入白及粉中，分两次服，得温徐徐咽下。西药：奥美拉唑胶囊 40mgBid,多潘立酮片10mgTid，进食前15~30min服用，如有其它不适可酌性下药，如胸部灼痛明显加延胡索10g、郁金 9g，咽部不适，咽下困难加瓜萎 10g、川厚朴 6g、返酸甚加乌贼骨10g、瓦楞子10g,连用8w为1个疗程。
对照组：西药：奥美拉唑胶囊 40mgBid,多潘立酮片10mgTid，进食前15~30min服用，连用8w为1个疗程。两组患者均予以常规治疗，即禁烟酒，禁食用刺激性较强和辛辣的食品，睡前2h内禁止进餐，患者的床头需抬高15~20cm，减少卧位及夜间反流。
1.3疗效制定根据国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[2]规定，治愈：临床症状消失，胃镜下食管局部无充血或轻度充血，无水肿且糜烂面消失。显效：临床症状明显的改善，胃镜下食管局部粘膜水肿充血糜烂面消失1/2以上。有效：临床症状有改善，胃镜下食管局部粘膜水肿充血及糜烂有减轻。无效：临床症状无改善，胃镜下食管局部粘膜糜烂，水肿充血无变化。
2结果
经上述方法治疗8w，两组的治疗结果比较见表1，从表中可见治疗组总有效率较对照组显著为优（P＜0.010）。
3讨论
反流性食管炎是消化内科比较常见的难治性和多发性疾病，是指胃及十二指肠内容物反流入食管而出现的反酸、吞咽不利，有食物溢出及烧心等症状，严重的可造成出血、穿孔、食管狭窄及气管、咽喉受损等病证。本病可分别属于中医学"嘈杂"，"胃脘病"，"梅核气"等病，病因多为饮食不节，外邪犯胃，情志不舒，导致肝胃郁热，胃气上逆，中医治疗为清肝泄火，降逆和胃，现代研究吴茱萸、黄连对食管粘膜损伤有显著保护作用，党参、黄芩、黄连、炙甘草对胃肠有双向调节，保护食管及胃粘膜及杀灭幽门螺旋杆菌等作用，并可激活机体免疫力，减少炎症渗出，加快损伤组织修复[3]。本方中吴茱萸配黄连辛开苦降，直入厥阴肝经，疏肝解郁泄火；半夏，黄连，黄芩辛开苦降，调和阴阳，代赭石，旋覆花降气和胃；蒲公英清热解毒；党参，炙甘草益气健脾，补虚和中，兼生津液，既可防黄芩，黄连之苦寒伤阳，又防吴茱萸，半夏之辛热伤阴；白及收敛生肌；决明子润肠通便兼有清热作用。全方既能清肝泄火，降逆止呕，又能调和阴阳，诸药合用，则气机得畅，升降复常。西药治疗中多潘立酮可以促进胃肠蠕动，起到加速胃排空的作用，配合奥美拉唑抑酸，起到保护和修复粘膜的效果。现代医学治疗反流性食管炎有4个原则[4]：①减少胃食管反流；②降低反流液中酸度和胆汁成分；③增强炎症清除能力；④保护炎症粘膜。
综上所述，中西医结合治疗符合上述4个原则，治疗反流性食管炎效果明显，临床症状消失较快，无明显不良反应，值得基层医院推广和应用。
参考文献：
[1]中华医学会消化内镜学会反流性食管炎诊断及治疗方案（试行）[J].中华内科杂志,2000,39（3）：210.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:6.
[3]沈映君.中药药理学[M].上海：上海科学技术出版社,1995:34.
[4]陈灏珠,主编.实用内科学[M].人民卫生出版社,2007.
编辑/哈涛