张秀菊 贺沛林
中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院 河南平顶山 467000
脑外伤患者丧失多种能力，并伴随后遗症，长期受疾病困扰易产生强烈应激反应，并因外界环境的改变而发生行为、心理上的反应，即心理弹性，从而降低创伤后适应及应对能力[1]。此外，当个体经历创伤事件后，除去负面心理外，还会产生积极心理变化，如创伤后成长，因而针对脑外伤患者康复干预不仅需注重缓解其负面心理，还需重视创伤后成长水平的提升，使其积极改变自我，应对当下[2]。接纳与承诺疗法（acceptance and commitment therapy，ACT）是一种心理精神疗法，以“拥抱痛苦”，接受“幸福不是人生常态”事实为核心观点，重视个体对痛苦内部感受，并重新建立自我价值观，通过行动实现目标[3]。本研究将ACT 用于脑外伤患者，旨在观察对患者心理弹性、创伤后成长水平的影响。报告如下。
1.1 一般资料
选取2018 年2 月～2019 年11 月我院收治的84 例脑外伤患者，按随机数字表法分为两组，各42 例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组男28 例，女14 例；
年龄32～58 岁，平均年龄（44.68±5.07）岁；
格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）评分9～15分，平均评分（12.41±1.26）分。对照组男25 例，女17 例；
年龄30～55 岁，平均年龄（43.18±4.97）岁；
GCS 评分9～15 分，平均评分（12.92±1.07）分。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
1.2 入选标准
纳入标准：经头颅CT、MRI 及临床诊断确诊为脑外伤患者；
受伤24h 内入院接受治疗后，生命体征平稳，具备简单交流能力；
患者及家属均知情同意。排除标准：合并其他符合性损伤；
既往颅脑外伤史；
视觉、听觉障碍；
合并脑部肿瘤患者。
1.3 方法
对照组采用常规护理：制定脑外伤心理康复手册，发放至患者及家属，每周开展2 次心理健康知识教育，每次40min；
给予适当锻炼指导、饮食指导等。观察组在对照组基础上采取ACT。（1）成立小组。成立ACT干预小组，成员包括副主任护师1 名，主管护师2 名，护师2 名，均具备4 年以上脑外伤护理经验，本科护理专业；
组织成员行ACT 知识培训及考核。（2）干预时间。以不影响患者护理、休息、治疗为原则，每周3 次，每次60min，干预2 周。（3）ACT 内容识别。向患者介绍ACT 知识，讲解日常训练内容，包括腹式呼吸、放松训练等；
利用案例分析引出患者创伤后心理应激表现，鼓励患者之间互动，分享自我应激放反应及应对方式。（4）ACT 实施。①接纳。协助患者建立积极态度，负面情绪出现时，客观评价、判断消极情绪，接纳客观存在事实，并从多角度体验，事实带来的其他感受，如家庭温暖、朋友关爱。②认知解离。患者因生活无法自理而产生负担想法，指导患者将自我与意想、记忆、思想分离，将思想看做文字、语言，而非文字所代表意义；
同时组织患者相互交流，通过心理教育等方式使其了解创伤后应激表现。③体验当下。指导患者有意识的体验当下心理活动，并观察周边环境，享受来自家人、朋友的关爱、呵护，将其从自责、焦虑等情绪中解脱；
配合冥想放松练习，专注自我意念。④以自我察觉为背景。鼓励患者接受创伤现实，以积极心态接受康复工作，不断感受来自情感、躯体方面改变；
播放灾害相关视频，引导患者与当下对比，了解生命意义，体会生命价值。⑤澄清价值观。鼓励患者重建价值观，加强家庭、社会情感支持，帮助患者树立生活信心。⑥承诺行动。干预人员与家属共同为患者制定可行目标，家属督促、协助患者履行相关承诺，实现创伤后成长目标。
1.4 观察指标
（1）心理弹性：干预前、干预2 周使用心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）评估两组心理弹性[4]；
该量表包括乐观、韧性、自强等3 个因子（25 个维度），每个维度评分为1～5 分，总分125分，分数和心理弹性呈正相关。（2）创伤后成长水平：干预2 周后使用创伤成长评定量表（posttraumatic growth inventory，PTGI）评价两组创伤后成长水平[5]，该量表包括人际关系（6 个条目）、个人力量（4 个条目）、欣赏生活（4 个条目）、精神变化（3 个条目）、新的可能性（3 个条目）5 个维度，每个条目0～5 分，分数和成长水平呈正相关。
1.5 统计学方法
采用SPSS20.0 进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验；
计量资料采用“”表示，采用t 检验；
以P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 心理弹性见表1
表1 两组心理弹性对比（，分）
表1 两组心理弹性对比（，分）
2.2 创伤后成长水平见表2
表2 两组创伤后成长水平对比（，分）
表2 两组创伤后成长水平对比（，分）
脑外伤患者经治疗后不仅留有身体创伤，还产生较大心理困扰。多数患者因担心治疗效果不佳、病情恶化、并发症等而产生担忧、害怕等负面情绪，影响其康复信心。此外，患者因失去自理能力时常感觉自己是家庭中负担、累赘，并由此产生沉重心理压力，无法接受现实，不利于后续诊疗[6]。
ACT 主张拥抱负性情绪，以不带价值判断的接纳自身恐惧、焦虑，顺其自然、适应当下，更加利于摆脱困境[7]。本研究结果显示，观察组心理弹性、创伤后成长水平评分高于对照组，提示ACT 用于脑外伤患者利于提升心理弹性，使其积极面对当下，改善创伤后成长水平。蓝飞红等[8]研究结果显示，ACT 能够提升颅脑外伤患者创伤后成长水平，与本研究结果基本相一致。心理弹性是指人体对外界产生的心理、行为反应，属于动态形式，弹性变化与外界环境密切相关。ACT 帮助脑外伤患者接受“幸福不是人生常态”事实，并将其当做客观体而观察、感受，无需逃避、抗拒；
同时学习如何摆脱痛苦挣扎，将关注点聚焦至怎样实现自我价值，使其树立恢复信心，减少因外界环境改变所导致的心理、行为变化，提升心理弹性。创伤后成长是一种积极心理学，指个体在对抗创伤事件、情景过程中而体验的积极变化，创伤后成长水平的提高，利于缓解患者负面情绪，养成健康行为。ACT 强调患者接纳、包容一切，客观思考当下环境，再次审视自我想法及价值观，纠正错误偏差，建立人生价值观，体验积极情绪变化，自觉增强健康行为。此外，创伤后的心理干预本质上为专家陪伴，利用同伴陪伴的方式帮助更多患者获得情感支持。本研究在实施ACT 过程中运用患者团队形式，重视患者之间交流与分享，目的在于干预过程中使患者获得其他成员的帮助、支持，利用自身积极言行影响他人，从而产生正向作用。本研究样本量较小，未来研究仍需扩大样本量，延长干预时间，以对接ACT 作用机制，技术细节，从而发现ACT 远期效果。
综上所述，ACT 通过帮助脑外伤患者接受“幸福不是人生常态”事实，将其作为外在事物看待，使自己走出负面情绪，积极调整心理状态，提升心理弹性水平；
同时协助患者聚焦、实现自我人生价值，提高创伤后成长水平，树立康复信心，值得推广应用。目前ACT 在我国尚处于起步阶段，具有较为广阔的研究与发展空间，临床研究者可予以更多的关注以拓展其应用空间。