王晓冰，张慧颖，张旭明，姚婷玉
（许昌学院医学院，河南 许 昌 461000）
外科护理学实验是护理专业学生的专业核心课程和必修课程，目的是培养学生的外科临床护理知识和技能。外科护理学实验课程中，实验项目步骤复杂、无菌技术要求高，如穿无菌手术衣、器械台管理、手术体位安置、手术部位皮肤消毒铺巾等实验，学生在练习时需要到模拟手术室练习，受学时和实验室设备条件的限制，无法实现多次重复练习，也无法进行仿真模拟练习。学生在外科护理学实验课程学习中尤其是手术室护理时普遍表现出学习茫然、知识凌乱、积极性差等情况[1]，导致学习效果差[2]，学生学习主动性不高。复杂多变的外科疾病，加上麻醉与手术存在的潜在并发症的危险等对外科护士的知识、技能、人文素养、观察力、判断力要求较高，且临床外科护理工作多需要团队配合，共同在病房或手术室为外科疾病患者进行术前、术中、术后的护理。学生学习主动性不高、学习效果不好将增加学生从事临床外科护理的难度、降低其从事临床外科护理工作的信心。同伴互助学习是指通过地位平等或匹配的伙伴积极主动地帮助及支援来获得知识和技能的学习活动，注重生生互动，能有效发挥学生在学习过程中的主体地位[3]。微格教学法是一种利用现代化教学技术手段来培训技能的系统方法，将复杂的操作分成多个可观察、能控制、易操作的单项教学技能，利用录音、录像等技术设备进行录音、录像，以反馈各项教学技能的教学方法[4]，应用于外科护理学实验教学可使学生护理操作更加规范和娴熟[5]。因此，在外科护理学实验教学中应用同伴互助学习和微格教学法，以期调动学生学习主动性，激发学生学习兴趣，促进学生创造性思维、团队合作能力的培养。
1.1 研究对象
选取我院2020级护理专业专科10个班的学生为研究对象，共306人，其中女生274人，男生32人；
年龄18～24岁，平均年龄（19.64±1.48）岁。为方便抽样，选取2020级护理专业1～5班学生153人为对照组，6～10班学生153人为观察组，两组学生的年龄、性别及已学习课程均无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 研究方法
两组均使用邢爱红[6]主编、科学出版社出版的《护理专业技术实训》教材，教学时数均为24学时，均采用小班授课，学期初将各班学生随机分为8组，每组3～4人，团队教师每次课前均进行预实验，统一授课内容、授课进度、操作标准，预实验后录制教师操作视频上传超星学习通，两组学生均可利用手机登录学习通观看视频，进行课前预习。
1.2.1 对照组 采用传统教学法，课堂教学设计为：教师示教—随机选择一组学生回示教—师生共同针对学生回示教纠错—学生分组练习—课后学生书写实验报告—学生提交实验报告—教师批改实验报告—实验考核。
1.2.2 观察组 采用同伴互助学习联合微格教学法，课堂教学设计为：教师示教—随机选择一组学生回示教—师生共同针对学生回示教纠错—学生分组练习，并用手机录制本组练习视频—课后各组学生观看操作视频，共同找出视频中的操作错误—提交小组操作视频及纠错文档—教师观看并批阅学生提交的小组操作视频、纠错文档—教师向该组学生反馈批阅意见和建议—实验考核。以手术部位皮肤消毒铺巾实验为例，手术部位皮肤消毒铺巾是保证切口周围皮肤的无菌状态，显露手术切口所必需的最小区域，遮盖手术患者其他部位，使手术周围环境成为一个较大的无菌区域，以避免和减少手术中的污染[6]。由于实验步骤烦琐复杂，课前，学生需观看学习通上教师的操作视频，以便了解整个操作内容。课中，教师对该实验操作步骤进行讲解及操作演示。在示教过程中，教师向学生强调器械护士、巡回护士和一助在操作过程中的配合要点，教师示教讲解后，请一组学生进行回示教，回示教后，教师和学生对回示教操作进行纠错和点评，之后学生分小组分别扮演器械护士、巡回护士、一助，以不同身份进行操作练习。练习开始即用学生手机拍下自己组（小组间学生互为摄影师[7]）操作视频。课后，各小组学生观看本组的操作视频，并结合学习通上教师的操作视频，共同指出在本组操作中器械护士、巡回护士、一助操作的优缺点，并书写纠错文档，将本组操作视频和纠错文档提交学习通小组作业。教师批阅学习通小组作业中学生的操作视频和纠错文档，对学生操作视频的优点给予表扬，找出学生操作视频中存在但纠错文档中遗漏的问题，将批阅结果反馈给该组学生，便于学生更好地掌握外科护理学实验内容。
1.3 教学效果与评价
1.3.1 实验项目考核成绩 取穿无菌手术衣、手术体位安置、器械台管理及手术部位皮肤消毒铺巾4个实验项目进行操作考核，采用课程团队教师统一制订的评分标准，每项操作满分均为100分。
1.3.2 教学效果评价 参照祁俊菊等[8]编制的教学效果评价问卷自行设计调查问卷[9]，向两组学生发放。问卷采取统一指导语，采用无记名方式填写并当场收回。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0软件对资料进行统计分析，两组学生的外科护理学实验项目考核成绩采用（±s）进行描述，组间比较采用t检验；
两组学生对教学效果的评价比较采用两个关联样本Wilcoxon秩和检验。
2.1 两组学生外科护理学实验项目考核成绩比较（见表1）
表1 两组学生外科护理学实验项目考核成绩比较（±s，分）Table 1 Comparison of examination results of surgical nursing experiment items between two groups of students（±s，score）
表1 两组学生外科护理学实验项目考核成绩比较（±s，分）Table 1 Comparison of examination results of surgical nursing experiment items between two groups of students（±s，score）
组别 器械台管理 手术部位皮肤消毒铺巾对照组观察组t P穿无菌手术衣88.78±1.7589.09±1.78-1.8190.071手术体位安置85.21±3.2887.73±1.72-9.537＜0.00184.61±3.2487.41±2.07-11.257＜0.00180.82±5.0983.95±4.70-7.470＜0.001
2.2 两组学生对教学效果的评价比较（见表2）
表2 两组学生对教学效果的评价比较[n（%）]Table 2 Comparison of two groups of students"evaluation of teaching effect[n（%）]
3.1 同伴互助学习联合微格教学法能提高学生学习效果
本研究结果显示，观察组手术体位安置、器械台管理、手术部位皮肤消毒铺巾3项成绩显著高于对照组（P＜0.001），体现出同伴互助学习联合微格教学法在外科护理学实验教学中应用的优势和可行性。观察组的穿无菌手术衣操作成绩高于对照组，但两组成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），分析原因可能是穿无菌手术衣实验步骤较为简单、操作难度较小、需要他人辅助配合少，两组学生通过多次、重复练习均可收到较好的练习效果，因此，4项考核成绩中，两组学生穿无菌手术衣的成绩均比较高。而手术体位安置、器械台管理、手术部位皮肤消毒铺巾3项实验均需在手术室进行，操作步骤较为复杂、操作难度大、需要操作团队成员互相配合多、操作耗时较长，因此，两组学生这3项操作成绩均低于穿无菌手术衣，但观察组成绩高于对照组（P＜0.05）。提示同伴互助学习联合微格教学法可提高学生学习效果，在操作步骤复杂以及重复练习受到时间、空间、实验条件限制较多的操作项目的学习上具备明显的优势。
3.2 同伴互助学习联合微格教学法能充分发挥学生学习主动性
在外科护理学实验课程教学中应用同伴互助学习联合微格教学法，学生为减少小组操作视频中出错，会更加注意课前观看学习通中教师的操作视频，促进课前预习。各小组学生录制操作视频，均需同学之间互相配合完成各项操作，为呈现更好的视频效果，在操作过程中学生的沟通与交流会更加规范，配合更加默契，从而锻炼了学生的表达交流能力，增强了团队合作能力。课后，各小组学生提交视频作业和小组视频纠错文档，学生通过观看本组操作视频，并结合教师示教视频和教材及其他教辅资料，找出本小组在操作过程中的不足，并进行归纳总结，提高了学生对所学知识的应用能力，锻炼了学生观察问题、发现问题、分析问题、解决问题的能力及团队合作能力。另外，同伴互助联合微格教学法还能促进学生利用智能手机更好地服务学习，拓宽学生的学习思路，比传统外科护理学实验教学更能激发学生学习兴趣。
3.3 同伴互助学习联合微格教学法更贴近临床外科护理工作
临床外科护理工作要求护士以护理程序为指导，针对外科患者在手术前、手术中、手术后不同阶段的身体需要、心理需要、社会文化需要等提供最佳的护理服务。在外科护理学实验课程教学中，采取同伴互助学习联合微格教学法有利于实现学校护理教学与临床护理工作的无缝对接。学校护理教学更重视对学生标准护理操作的练习和考核，而临床外科护理工作，尤其是手术护理需要器械护士、巡回护士与手术医生、麻醉师团队合作和分工配合，器械护士或巡回护士只掌握自己职责内的护理操作而不熟悉团队其他成员的操作步骤，将很难在手术过程中做好手术配合，也会影响手术进程甚至手术结果。在外科护理学实验课程中采取同伴互助学习联合微格教学法，学生将有更多的时间和机会体验手术中不同角色分工的任务，更有利于提高学生临床外科护理团队配合水平，缩小学校护理教学与临床护理工作之间的差距。
3.4 同伴互助学习联合微格教学法能提高外科护理学实验教学效果
本研究结果显示，观察组对同伴互助学习联合微格教学法教学效果的评价优于对照组对传统教学法的评价，观察组学生在激发学习兴趣、增强团队合作能力、锻炼沟通交流能力、学会观察和发现问题、加深对所学知识的理解应用、掌握获取新知识的方法、促进课前预习、分析和解决问题及拓宽学习思路方面的评价显著优于对照组（P＜0.001），说明在外科护理学实验课程中应用同伴互助学习联合微格教学法能有效提高教学效果，学生对该种教学方法更加认可。外科患者病情复杂多变，需要外科护士通过观察病情、沟通和交流掌握患者对于疾病、手术、治疗和护理的认知和配合程度，通过细微之处及时发现患者的病情变化、针对患者出现的各种健康问题进行思考和总结、发生突发情况时当机立断采取正确的护理措施，为患者提供心理护理，引导患者积极配合外科治疗和护理，并采取措施增强患者战胜疾病的信心等，还需要外科护士具备较好的沟通交流能力、敏锐的观察能力、发现问题能力、准确的判断能力和解决问题能力等，而做到这些的前提和基础就是其在学生时期要掌握扎实的专业知识和娴熟的外科护理技能，并能将理论知识、技能更好地联系实际应用于临床外科护理工作。
3.5 同伴互助学习联合微格教学法对学生和授课教师提出更高的要求
在外科护理学实验教学中采用同伴互助学习联合微格教学法较传统教学法而言，学生需要投入更多的时间和精力。学生需要在课堂上完成分组练习任务，课下虽然不需要抄写实验步骤、完成实验报告作业，但需要反复观看本组的操作视频，以发现本组学生在操作中存在的优、缺点，并书写纠错文档。相比书写实验报告，学生一般需要更多的时间完成视频观看、纠错文档。为减少本组视频操作中的失误，学生需要在课前预习相应的外科护理学实验项目操作。个别学生虽然认同同伴互助学习联合微格教学法，但是认为其花费了较多的时间和精力，希望可以通过课堂练习结合课后书写实验报告来完成对外科护理学实验的学习，学习参与度与积极性不高。因此，授课教师在外科护理学实验教学中采取同伴互助学习联合微格教学法时，课前，在备课之外可以解答学生预习中遇到的问题；
课中，查看各小组学生操作练习及微格视频录制情况；
课后，仔细查看各组学生提交的操作视频，结合纠错文档评价学生在操作过程中存在的优点缺点、纠错文档是否完善等，并及时将评价结果反馈给学生，便于学生及时对相应的外科护理学实验操作进一步完善。
综上所述，在外科护理学实验课程中应用同伴互助学习联合微格教学法能让学生了解自己操作中的不足之处，有效提高学习效果，尤其对于操作步骤复杂、操作难度大、操作中团队合作要求高且操作受课程安排时间、空间及实验条件等限制而无法通过进行多次重复练习和仿真模拟练习来增强熟练程度的实验项目，有更好的教学效果，并能激发学生学习兴趣、拓宽学习思路、增强团队合作能力。在教学中，有部分学生因不愿意在课程中投入更多的时间和精力，在采取同伴互助学习联合微格教学法时不愿参与小组学习，导致小组学习效果受到一定影响。对此，教师可在外科护理学实验教学中增强护理专业学生的职业认同感和责任感，通过融入课程思政、实施合理的激励措施等调动学生学习的主动性。
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