李丽，王玲
江苏省扬州市江都妇幼保健院妇产科，江苏扬州 225200
由于生活的愈加富足，我国肥胖人数逐年增加，糖尿病患病率正急剧升高，孕妇妊娠期糖尿病的发病率也在升高。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM），临床中认定为妊娠期间所发生的糖代谢异常，也属于妊娠期最常见的合并症之一[1-2]。妊娠期糖尿病患者在妊娠前糖代谢正常，由于妊娠引发的暂时性糖代谢异常，对孕妇及胎儿的健康有极大的危害[3]。目前社会人群对于妊娠及孕期营养的认知还多停留在较为传统的阶段，诸多的误区对孕妇与胎儿健康造成了一定影响。故针对该症及早的明确诊断与实施干预措施十分重要，其能保证孕妇在不使用胰岛素控制下维持血糖水平，并使其获得更为良好的妊娠结局[4-5]。故本研究选取2019年5月—2022年5月于扬州市江都妇幼保健院产检并分娩的78例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，开展了探究实施早期筛查及干预对该症母婴结局影响的研究分析，现报道如下。
1.1 一般资料
选择于本院产检并分娩的78例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象。依据对孕妇实施干预时间区别予以分组，对照与观察两组各取39例。对照组年龄22～44岁，平均（29.32±3.51）岁；
分娩孕周35～41周，平均（38.61±1.75）周；
孕次（1.58±0.81）次；
产次（1.33±0.51）次。观察组年龄22～45岁，平均（30.02±3.47）岁；
分娩孕周36～41周，平均（38.94±1.83）周；
孕次（1.70±0.78）次；
产次（1.32±0.53）次。组间一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会批准，且患者及家属知情同意。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①经临床诊断及糖耐量检测符合2010年国际妊娠合并糖尿病研究组（International Association of Diabe-tes and Pregnancy Study Groups,IADPSG）制定的妊娠期糖尿病标准，且对象于妊娠前糖代谢均处正常范围；
②单胎妊娠；
③对象临床资料清晰完整，具良好的依从性。
排除标准：①妊娠前期（1～23孕周）糖尿病或血糖波动者；
②严重精神类疾病者，意识模糊，表达障碍者；
③其它妊娠期并发症者；
④妊娠前有胰岛素治疗史者。
1.3 方法
所有对象均于28孕周前予以妊娠期糖尿病筛查并确诊，具体筛查方法：两组均于24～28孕周进行糖耐量测试。准备进行口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）检查前禁食8～10 h，检查前连续3 d正常饮食，即碳水化合物摄入量≥150 g/d，检查期间静坐，禁烟。5 min内口服含75 g葡萄糖的液体300 mL，分别抽取服糖前、服糖后1 h及2 h静脉血（从开始引用葡萄糖水计算时间），放入含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平，3项结果任意一项达到或超过标准（空腹：5.1mmol/L，1 h：10.0mmol/L，2 h：8.5mmol/L）均确诊为妊娠糖尿病。
将39例妊娠后期（28周后）干预的糖尿病孕妇作为对照组，将39例妊娠中期（24～28周）干预的糖尿病孕妇作为观察组；
两组均严格实施营养管理及适当运动干预。内容具体涉及：①营养管理。由营养师制订个体化食谱，依据孕妇的具体体重增加量和血糖水平制订营养干预方案。具体参照[热量=（25～35）/（身高-105）]的原则指导其合理膳食。饮食结构占比具体细分为：蛋白质占15%～25%、碳水化合物占35%～45%，脂肪占25%～30%，其他类占5%；
碳水化合物摄入时，尽可能选择低糖成分，分散到3顿小到中量正餐和2～4顿加餐中。通过科学指导孕妇摄入每日所需热量，控制其体质量的增加。干预期间由责任护士每周进行电话随访，督促孕妇按照方案进行饮食控制。另每2周监测1次空腹和餐后2 h血糖直至妊娠结束。②运动指导。基于孕妇自身爱好、日常习惯等细节拟订妊娠期间的运动计划。可选择轻幅度，持续时间中长度的有氧运动。每餐30 min后进行。
1.4 观察指标
通过随访调查判别比对两组孕妇血糖指标、妊娠结局、不良妊娠以及新生儿异常情况。①记录评测两组孕35周后血糖指标（空腹血糖与餐后2 h血糖）。②通过随访等比对两组妊娠结局、不良妊娠与新生儿异常情况，妊娠结局包括自然分娩与剖宫产两项；
不良妊娠包括妊高症、早产、羊水过多、产后出血，不良妊娠率=总发生人数/总人数×100.00%；
新生儿异常情况包括呼吸窘迫、巨大儿、低血糖、红细胞增多，新生儿异常率=总发生人数/总人数×100.00%。
1.5 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较进行t检验；
计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组妊娠期糖尿病孕妇血糖指标比较
观察组孕妇空腹及餐后2 h血糖指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。
表1 两组妊娠期糖尿病孕妇血糖指标对比[()，mmol/L]
表1 两组妊娠期糖尿病孕妇血糖指标对比[()，mmol/L]
组别对照组（n=39）观察组（n=39）t值P值空腹血糖6.85±1.26 5.01±0.88 7.477＜0.001餐后2 h血糖8.31±1.78 6.08±1.33 6.267＜0.001
2.2 两组妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局与不良妊娠情况比较
观察组自然分娩率（79.49%）高于对照组（48.72%），不良妊娠率（5.13%）则低于对照组（19.23%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局与不良妊娠情况对比
2.3 两组新生儿异常情况比较
观察组新生儿异常率（7.69%）低于对照组（28.21%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组新生儿异常情况对比
近年来，随着我国大力支持二胎政策，临床中的高龄孕、产妇数量与日俱增，随之凸显的则是各类妊娠问题。据悉，妊娠期糖尿病由于其不断增长的发病率，已经公认为我国高龄产妇最广泛也是高危害性的妊娠合并症之一[6]。该病的发生与孕妇的饮食结构和运动习惯而引起的孕期营养过剩相关，还与妊娠中后期孕妇的内分泌和代谢变化有关[7]。孕妇在妊娠中后期体内胎盘生乳素、孕酮、胎盘胰岛素酶等物质含量增加，而这些都具有抗胰岛素的作用，且妊娠中后期孕妇容易出现胰岛素分泌不足的情况，进而导致妊娠期糖尿病的发生[8]。伴随妊娠期糖尿病的病情发展，孕妇体内胰岛素对葡萄糖的敏感性降低，空腹时胰岛素水平与血糖水平升高，使毛细血管变窄、管壁增厚，进而引发妊娠期高血压。妊娠期糖尿病患者并发妊娠期高血压的概率是糖代谢正常孕妇3～5倍[9]。母体的高血糖会刺激胎儿体内胰岛细胞变大，胰岛素分泌增多，高血糖和高胰岛素使胎儿血液渗性增高，胎尿增多进而使羊水增多，容易引起胎膜早破[10]。胎儿高胰岛素血症抑制脂肪分解，脂肪在胎儿体内积累，并且营养过剩的饮食方式也会导致胎儿生长过快，引起胎儿巨大化，增加剖宫产和难产的风险。且剖宫产对孕妇身体的损伤更大，胎儿巨大化还会引起新生儿子宫内缺氧进而造成新生儿窘迫[11]。
经大量研究证实，多数的妊娠期糖尿病孕妇可通过营养管理和适量的运动降低血糖水平，获得良好的妊娠结局。故对于该症，明确诊断后，越早的实施干预，就孕妇及新生儿具有更积极的影响。依据国内学者王丽娟[12]研究提示，予以早期筛查及干预的研究组，剖宫产率（28.57%）低于对照组（42.71%），自然分娩率（71.43%）高于对照组（57.29%）（P＜0.05），且研究组各项妊娠并发症及新生儿异常情况发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。而本研究结果显示，观察组孕妇空腹及餐后2 h血糖指标均低于对照组（P＜0.001），该结果提示早期筛查确诊及早期干预可明显调节孕妇的血糖水平；
而观察组自然分娩率（79.49%）高于对照组（48.72%）（χ2=8.023，P=0.005），不良妊娠率（5.13%）则低于对照组（20.51%）（χ2=4.129，P=0.042），且该组新生儿异常率（7.69%）低于对照组（28.21%）（χ2=5.571，P=0.018）。上述多项结果均证实了，早期的干预措施可使孕妇机体状况得到显著保障，有效减少不良妊娠的发生率，且保证了良好的妊娠结局与新生儿情况。
综上所述，对于妊娠期糖尿病孕妇实施筛查及早期干预措施意义关键，其能有效调节孕妇血糖水平，减少不良妊娠结局的发生，增强新生儿生命质量。
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