李 丽，陈丽，吴珍瑶
（内江市中医医院手术室 四川 内江 641000）
眼睛是灵魂的窗口，能够展现一个人的美，越来越多人特别是女性，希望通过眼部整形手术来改善面容[1-3]。在亚洲人的审美观念中，上翘的眼睛形状通常会使人感到刻薄和精明，并且缺乏眼神的表现，因此大多数人更倾向于水平或中度倾斜的眼睛形状，认为这样更具美感。眼部整形手术已逐渐发展成为一种重要的医学美容技术，其中，下眼睑下置术矫正上翘外眼角的手术较为常见[4-6]，在临床中广泛运用。下眼睑下置术需达到改变眼睛形状的最终目的，既能够对眼睛角度过于上扬形成“吊眼”的患者起到进行面部器官调整，对于下眼睑位置较高的患者来说，还能够将下眼睑边缘向下移位以暴露更多的眼球面积，令双眼看起来更大更灵动，该手术近年受到许多年轻女性的青睐[7-9]，但该手术存在适应证范围小、术后并发症较多、修复困难等缺点，其临床应用存在一定争议。目前，大部分眼睑手术术中都使用局部浸润麻醉，但该方式是将麻醉药直接运用在手术部位，患者手术部位易产生肿胀及出血[10-11]，不但给手术操作带来麻烦，还会对手术结果产生影响。因此，寻求一种合适的术中麻醉方式尤为重要。肿胀麻醉最早多运用于吸脂减肥手术中，已发展的较为成熟[12-13]，具有麻醉效果佳、出血少等优点，能够有效减少组织损伤[14-15]。目前大多研究均探讨浸润麻醉运用于下眼睑下置术中的作用，关于肿胀麻醉运用在该手术的研究尚无，故本研究通过对93例患者的临床资料进行分析比较，旨在为该类患者寻求一种安全高效的麻醉方式，为其获得理想预后提供科学依据，现将研究结果报道如下。
1.1 一般资料：将笔者医院2019年1月-2021年1月外科手术室收治的93例行下眼睑下置手术的患者作为研究对象，均为女性，伴随轻微睑袋者及黑眼仁较小的患者可能在外观上会加重原有的缺陷，手术行下置程度较小且保持弧度最低点尽量靠近外眦处，患者依据面部情况进行评估，均不存在其他眼部及眼周改善意愿。依据不同麻醉方式分为两组，肿胀麻醉组（52例）年龄21～37岁，平均年龄（28.19±2.86）岁；
浸润麻醉组（41例）年龄20～35岁，平均年龄（28.77±2.91）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。
1.2 纳入标准：①临床资料完整；
②均已告知患者家属并签署知情同意书；
③均有改善眼睛外形，矫正上翘外眼角的需求；
④无瘢痕体质及划痕性过敏肤质者；
⑤无凝血功能障碍及精神疾病；
⑥无糖尿病等慢性疾病；
⑦无局部或全身感染。
1.3 方法：嘱患者采取平卧位，眼部进行常规消毒铺巾。肿胀麻醉组患者采取肿胀麻醉（肿胀液配制：2%盐酸利多卡因30 ml+0.1%盐酸肾上腺素1 ml+0.9%生理盐水200 ml+5%碳酸氢钠20 ml）在患者双侧眶下进行麻醉，每侧约10 ml。浸润麻醉组采取局部浸润麻醉[配方：2%利多卡因5 ml+肾上腺素（1:20万）]，在患者外眦、上下睑中外侧皮下及外侧球结膜下注入，共20 ml。对于眼睑瘢痕明显、多次手术后复发的患者，在术前使用1%肌肉注射冬眠1号合剂，用于强化麻醉效果。
按照术前设计好的标记点、线，由睑结膜内由瞳孔内侧至眼梢开口，而后将眶隔隔膜切开，使眶隔脂肪充分暴露，寻找脂肪深处筋膜，依据术前设计将筋膜通过6-0尼龙线固定在睑板下缘，清除多余组织，6-0可吸收线缝合结膜下组织，睑结膜可不缝合。术后使用纱布轻微加压包扎，嘱咐患者采取头高位静卧30 min，用冰袋间隔冷敷48 h，用于减轻水肿；
口服抗生素1次，白天滴消炎眼药水，夜晚涂消炎眼药膏，48 h后摘除纱布并处理血痂，予以适当温敷；
术后1周拆除缝线，嘱咐患者伤口禁止沾水，1个月内禁止食用刺激、辛辣食物，忌烟酒、海鲜，防止用眼过度，术后1个月进行现场复查。
1.4 观察指标：观察两组患者术后改善效果（内外眦连线的水平夹角为α，睑裂长度被J、K线垂直三等分，取向外三分之一的中点B，并将该区域下睑缘进行等分，再取各自中点定A、C，B点为术后最低点，A、C点为辅助过渡点，将手指压在B点下方向下牵拉下睑缘，拉至下睑缘与虹膜下缘外切，记录移动长度，见图1）、术中出血量、麻醉完全时间、术后伤口拆线时间及并发症（下眼睑外翻、不对称）发生情况。
图1 各标记点、线示意图
汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分标准：术前1 d及术后2周对患者抑郁情况进行评分，包括术后抑郁情绪、睡眠状况、认知能力、情绪及躯体神经功能症状等多方面作出评价。总分＜7分正常，7～17分可能有抑郁，18～24确定抑郁，＞24分重度抑郁。1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料用例（%）表示，进行χ2检验；
计量资料用（）表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组术后改善效果比较：两组患者均顺利完成手术，术中未出现感染、球结膜水肿、明显瘢痕等情况。术前肿胀麻醉组睑裂宽度为（1.50±0.71）mm，术后睑裂扩大至（2.19±0.49）mm。术前浸润麻醉组睑裂宽度为（1.51±0.73）mm，术后睑裂扩大至（2.18±0.50）mm，两组术后睑裂宽度均增加（P＜0.05），术前术后两组间睑裂宽度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。肿胀麻醉组患者术中出血量、麻醉完全时间、术后伤口拆线时间均显著低于浸润麻醉组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组临床指标比较 （）
表1 两组临床指标比较 （）
2.2 两组麻醉时情况及术后并发症发生情况比较：肿胀麻醉组麻醉时疼痛、肿胀及出血加重均显著低于浸润麻醉组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。肿胀麻醉组患者出现2例轻度下眼睑外翻，7 d后自行恢复；
出现1例术后轻微不对称，14 d内消肿且无视觉差异；
浸润麻醉组患者出现4例轻度下眼睑外翻，7 d后自行恢复；
出现2例术后轻微不对称，14 d内消肿且无视觉差异。肿胀麻醉组并发症总发生率低于浸润麻醉组，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
表2 两组麻醉时情况及并发症发生情况比较 [例(%)]
2.3 两组手术前后HAMD评分比较：术前两组HAMD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
术后两组HAMD评分均下降，且肿胀麻醉组显著低于浸润麻醉组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组手术前后HAMD评分比较 （，分）
表3 两组手术前后HAMD评分比较 （，分）
注：*表示与本组术前比较，P＜0.05。
下眼睑下置手术不仅能够改变眼睛的形状，还能够增加睑裂的宽度，通过降低下眼睑来垂直扩大眼睑，令患者达到理想的视觉效果[16-17]。肿胀麻醉最早由Klein在1987年提出，指的是将大量含利多卡因及肾上腺素的麻醉液注入皮下，使皮下组织水肿，细胞组织间隙变大至分离，对微小血管产生压力作用并使其封闭，达到麻醉止痛、止血的效果[18-19]，该麻醉方式在多种手术中被证实具有止痛效果优、术后恢复快的优势。
本研究结果显示，肿胀麻醉组患者麻醉时疼痛、肿胀、出血加重发生情况均低于浸润麻醉组，且术中出血量、麻醉完全时间、术后伤口拆线时间均短于浸润麻醉组。究其原因在于，肿胀麻醉技术能够大量稀释麻醉液中利多卡因的含量，从而降低麻醉药中毒的概率，该技术通过组织水肿及组织间互相挤压的方式，让患者血管短暂的封闭，对于麻醉药液的吸收大大降低，不易产生毒副作用，患者不良反应发生几率小。盐酸肾上腺素对血管也具有收缩作用，肿胀液注入到组织中产生膨胀，患者损伤能够一定程度的减少，利用皮下浅筋膜浅层水肿的原理，抬高组织的间隙，使得剥离变得较为容易，提高手术质量。患者术后恢复较好因此伤口拆线时间较短，相较于肿胀麻醉来说，浸润麻醉的缺点在于：①麻醉药物的注入导致患者手术局部出现显著隆起，给皮肤带来压力，易导致疼痛；
②注射位置与创口较为接近，麻醉效果较弱，且麻醉药剂从创口流出导致出血，增加缝合的困难；
③局部浸润麻醉易对麻醉剂过量吸收，导致并发症增加。但本次两组并发症总发生率比较差异无统计学意义，可能在于该次手术中使用浸润麻醉造成的毒副作用较低，故不做讨论。总结肿胀麻醉的优点在于：利用肿胀液既可以保证麻醉效果，又能够减少患者出血及降低疼痛程度，安全性较高，能够有效运用于下眼睑下置手术。另外，本研究显示术后肿胀麻醉组患者HAMD评分低于浸润麻醉组，这可能是因为肿胀麻醉组患者术后伤口拆线时间短、无严重并发症发生、术后改善效果较为理想，患者满意度较高。因行下眼睑下置手术多为女性，女性患者对容貌的要求较高，且对于美感的追求更高，肿胀麻醉能够让患者更快恢复，降低因手术产生的担忧，充分满足女性的手术要求，达到较为理想的手术结局。
综上所述，在下眼睑下置手术中使用肿胀麻醉效果较为理想，患者眼部外观美学改善效果不受影响且该麻醉方式出血量少、患者疼痛程度较低、并发症发生率低，能够有效抑制患者抑郁情绪，达到较为满意的手术结局。但本研究存在一些不足之处，例如样本数量有限且仅为单中心的回顾性分析，缺少一定的设计性，在今后的研究中将会针对局限性进一步改进，使研究结果更具有科学性和说服力。
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