赵 军 赵真梓 师建平 常 虹 田广芳莫日根 刘 岩 孟树峰 赵艺强 王金义 王振华
（1.内蒙古自治区中医医院中医内科，内蒙古 呼和浩特 010020；
2.甘肃中医药大学儿科教研室，甘肃 兰州 735001；
3.内蒙古医科大学中医学院中医诊断学教研室，内蒙古 呼和浩特 010110；
4.内蒙古医科大学附属医院中医科，内蒙古 呼和浩特 010050；
5.甘肃省中医院痹症科，甘肃 兰州 735030；
6.内蒙古医科大学第一附属蒙医中医医院，内蒙古 呼和浩特 010030；
7.甘肃省定西市陇西县柯寨镇乡镇卫生院中医科，甘肃 定西 748106；
8.甘肃省中医药管理局中医一处，甘肃 兰州 735010）
近年来各地政府按照文化先行、医药互促、强化认同、实体合作的思路，深入实施“以文引医、以医带药、以药带商、以商助农”的中医药国际化战略，通过加强中医药服务贸易等措施，不断强化中医药文化的国际传播，优化中医药服务贸易环境，有效提升了中医药的国际认同和感受。
中医药全产业链包含的基本社会领域有：宗教、哲学、历史、文化、中医、中药、教学、科研、工业、商业、环保、农业。在其整体发展过程中，各个不同产业层级之间具有相互引领、牵引、带动作用的特点。中医药全产业链带动口诀：“宗哲史文，医药学研，工商环农。以文引医，以医带药，以药兴商，以商助农，以农观文”。基于此创意，按照产业层级、带动关系，将其设计成“T”字型带动结构（见图1），对中医药全产业链及其带动发展的模式进行“意象”上的“全景”展现，展现中医药复杂的、全面的、特有的性质，并期望起到充分传承、展现、发扬中医药文化的效果，对中医药全产业链的带动发展繁荣有所裨益。
图1 中医药全产业链发展的T 字型带动结构
2016 年8 月甘肃日报记者宜秀萍在《甘肃推动中医药国际化战略成果初显》[1]一文中提出“以文带医”概念。报道在中医药产业链的整个发展过程中，中医药文化对于整个产业链的带动作用。然“带”的含义偏向于对于后方的带动；
“引”的含义除了包含对于后方的带动以外，还偏向于指出前进的方向。因此，使用“引”更加贴切。“以文引医”“以文化医”带动的发展模式是当前中医药发展通行的做法。中医药发展“以文引医”思路核心有以下4 个方面：（1）以优秀的中医药文化（包含当地具有特色的中医药优秀文化）引领当地人民群众对中医药行业的认识、认可程度，有效化解医患矛盾；
（2）以优秀的中医药文化（包含当地具有特色的中医药优秀文化）引领、培养热爱中医药文化及行业的中医药从业者，培育优秀的医德医风及人格品质，带动中医药医疗技术的进步革新，推广中医药特色技术；
（3）以优秀的中医药文化（包含当地具有特色的中医药优秀文化）引领当地中医药文化产业的发展，对中医药专业的医疗、科研机构形成有效的补充作用，并进一步通过实践为中医药领域创造发展、研究、改革思路，活化中医药产业发展潜能；
（4）以优秀的中医药文化（包含当地具有特色的中医药优秀文化）引起国际社会对于中医药的认可。
3.1 重视中医药机构本身对传统文化的承载能力 在中医药机构文化建设方面，要重视研究当地中医药传统文化，制定具体实施方案。中医药机构建设作为中医药文化的载体，体现着中医药硬文化。从机构的结构布局、建筑物的布置、物件装饰，都可以明确体现中医药传统文化的思想、理念，突出中医药文化气息，着力营造浓郁的中医药文化氛围。环境形象体系建设包括硬文化环境和软文化环境。前者通过看得见、摸得着的方式表达中医药文化，是软文化的重要载体与直观表达方式，受到软文化意识形态的深刻影响[2-4]。
3.2 重视本地区中医药发展的历史 文化离不开历史的主线，历史是文化的载体，文化是历史的表达方式。在相应地区发展优秀的中医药文化，一定要结合当地的历史资源，只有这样，发展起来的本地的优秀中医药文化才不至于空泛无源，才具有根基性、意义深远，经得住历史的考验。在中医药文化的形成与发展过程中，受到农耕文明、道家本土文化、儒家文化等的深刻影响[5]，在不同地区发展中医药文化，会受到不同地区文化传统的影响，且要在一定的程度上吸收当地独有的特色先进文化的营养，发展当地特色中医药文化，这样当地人民群众的认可程度较高，同时能有效带动当地中医药文化发展。
3.3 重视当地名中医及其学术流派传承文化内涵 传承是中医药文化特色，中医药机构文化建设无不体现中医药传承的重要性。在建设过程中，要关注当地中医药历史遗产对学校的重要影响，注重传承性，让中医药历史与现实在学生中产生亲和力，并具有历史根基性而源远流长。
中医药是一种文化学现象，在采用“以医带药”发展模式的同时，渗透着中医药文化。即中药是在中医理论的支持下发挥作用的，中医理论深受中国传统文化的影响，其中某些整体观念、辨证理论直接采用道、儒、释家学说观点。因此“以文引药”发展模式即：通过传承、宣传中医药文化、中华传统文化，促进中药产业的增长壮大，维护中药产业链条的持续健康发展。面对国际对中医药的认同程度提高、对天然药物和替代疗法的需求增加的难得机遇，结合我国中医理论雄厚、疗效独特的优势，针对中医药文化被世界了解不深的现状，重视对中医药文化的“经营”问题，让世界的医疗文化充分融合中医药的文化特点，创造文化传播对中药需求的引力[6]。当前国内医改“医药分离”体制逐步形成，要着重加强“以文引药”的作用，加强中医药文化建设、扩大宣传力度和范围，力求拉动中药产业链健康持续发展。各国用药习惯和医疗文化的差异，通过影响顾客对效用的评价和认知影响天然药物需求数量和种类，这也是医生推荐和推销对需求影响的原因。各国用药习惯和医疗文化的差异性是我国中成药工业在发展中必须注意解决的问题。国外消费者对中医理论了解少，是中成药工业进入国际市场的主要威胁。文化的传播与商品的传播之间存在相互拉动的关系，如果商品的传播速度远远超越文化的传播，则在物质拉动精神的过程中不可避免地出现断裂。在很多中药传到西方国家的时候，中医理论并没有被消费者所了解，出现了中药遭滥用、误用的现象。文化传播落后于商品传播会带来严重不良后果[7]，消费者缺乏对中医药文化的了解和被教育是首要因素。应鼓励中国的中医工作者到国外行医，传播中医药文化；
鼓励外国留学生来我国学习中医中药，这些学生学成回国后，不仅会带走中医药文化，更会成为世界各地传播中医药文化的使者，从而为中药进入世界打开了更大的市场。
5.1 以文引医 深化中医药对外交流的互信互认
5.1.1 文化先行 推动中医药走出去 利用数千年来中华传统文化在丝绸之路的深远影响，把中医药作为打开中华文明宝库的钥匙，抓住外交外贸、技术援外、劳务输出等一切机会，向“一带一路”沿线传播中医药，让沿线各国人民逐渐了解、认可、接受中医药文化，接受中医药服务。
5.1.2 感受为先 让中医药传播生动化 树立“中医的根在中国，学习感受去中国”的理念，把有留学、治疗、交流、体验、合作需求的国外团体和友人请进来，让他们切身感受博大精深的中医药文化和服务，主动传播中医药。外国中医爱好者，先后学习进修中医。外国多批次患者，也慕名前来接受中医药治疗。
5.1.3 实时传播 让中医药搭上新媒介 利用微信、微博等媒介原创、即时、便捷、互动的特点，建立了国外的中医药工作微信群，及时解答国际中医药工作者的学术疑问，沟通协调国（境）外中医机构在工作中出现的困难和问题[8]。
5.2 以医带药 推动中医药产品注册认证与出口
5.2.1 政府牵头 拓宽中医药交流合作领域 2013 年以来，受国家中医药管理局委托，各地区与外国在中医药领域建立了合作关系，签署中医药合作框架协议和合作谅解备忘录。与国外的有关医药机构，以及中医药学会达成合作意向，确定在开展中医养生旅游、中药材种植和出口、医疗器械、临床研究合作、人才交流等方面进行深度合作。
5.2.2 规范管理 夯实中医药对外服务阵地 建立中医药对外服务人才库，鼓励中医药机构、企业和从业人员积极参与对外交流与合作，为“以医带药”提供坚实的基础保障。
5.2.3 以医带药 加快中医药对外贸易 紧抓机遇，加快中医药产品在相关国家的认证注册进程，大力推动中药和医疗器械出口。
5.3 以药兴商 形成对外服务与贸易产业链
5.3.1 初步形成了医药外贸产业链 借助丰富中医药资源的优势，全力推动中医药产业转型升级。
5.3.2 初步形成生态保健旅游产业链 在主要风景旅游区建设以中医养生、中医保健、食疗药膳等为主要内容的生态保健旅游产业体系。深刻感受到，政策准入仍是中医药对外合作面临的最大壁垒。由于“一带一路”国家关于中医药准入的法律法规的空白，在中医药产品、技术、从业人员和医疗机构等合作时，只能采取特事特办方式，不利于中医药合作的全面发展。国内中医药企业在国外注册、认证、推广时，需要承担不确定风险，特别是进行中药注册时，中药材作为食品或者保健品单项注册，费用高昂，无形中增加了中药材的成本，降低了企业的积极性。目前虽然成功出口了部分中药饮片，但品种和规格难以满足中医中心的临床需要，有医无药、有医少药的情况较为普遍。
5.4 以商助农 特色中药材种植产业帮助农民增收致富 在中药全产业链发展中，高新技术企业十分注重中药产品、质量体系的建设，大都建设有中药饮片生产车间、中药炮制传承工作室，通过二维码扫描，可追溯查看产品信息源。中医药要健康发展，质量安全是其基础。将源头抓住，尽力加大对种植优势资源的保护措施，大力推行中药材标准化种植，建立标准化中药材种植基地，减少使用农药，将重金属污染降到最低，最好杜绝；
做好过程管理，在道地药材、中药鉴定、炮制、制剂、配方颗粒方面强化质量管理，健全技术规范，打造质量中药、标准中药、科学中药；
依靠现代科学技术，运用好大数据，完善从地头到车间的信息追溯体系，确保中药材的质量。企业可通过订单种植、创建扶贫车间等方式带动贫困农民脱贫。中医药产业具有很强的关联性、成长性和带动性，可将更多的中医药企业吸引到贫困地区进行投资，建设中药材基地，发展中药材深加工，真正将中医药产业培育成脱贫产业。在中药材生产、加工、销售等环节引导更多贫困群众参与进来，将其利益联结机制建立得更加紧密，从中药材产业发展中让更多贫困群众获益增收。产品加工体系的打造方面，集中药饮片、成药、提取物、保健品等为一体，走出一条大众化、高端化的新路线，培育中药饮片加工企业、中成药加工企业，打造中医药龙头企业方阵，通过扶优扶强龙头企业带动各省区中医药产业转型升级发展。
综上所述，本文就中医药全产业链发展的“T”字型带动结构进行论述，以期对中医药全产业链的持续良好发展有所裨益。中医、中药二者相辅相成，不可分离，这是由二者的本质需求所决定的。中医药是一种文化学现象，充分利用当地优秀中医药文化的资源，打造传统中医药文化品牌，发挥中医药养生康复、预防保健思想的特色优势，构建和谐社会的中医药机构中医药文化育人体系，有效利用“以文引医”“以文引药”的发展模式，为中医学术传承创新做好铺垫，以更好地推动中医药事业紧跟时代潮流不断向前发展。
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