王莉影，桂吟哲，仝润芍
1 河南省郑州康好医院 河南郑州 450000
2 河南中医药大学第一附属医院 河南郑州 450000
支气管扩张症（Bronchiectasis，BE）是常见呼吸道疾病，以咳嗽、咳浓痰及咯血为主要表现，多伴随肺部感染，对患者身心健康造成严重影响[1-2]。西医针对该病多采用抗感染、化痰及止咳等对症治疗，虽能减轻患者症状，但抗生素过度使用可致病菌产生耐药性，导致病情反复，延长治疗周期[3-4]。肺泡灌洗是现阶段常用治疗手段，虽能有效清理呼吸道分泌物、抑制气道感染、改善肺部环境，但操作不当易发生多种不良事件，影响治疗效果[5]。研究显示[6]，中医对该病施以辨证论治、标本兼治，在减轻症状及控制病情反复方面展现良好的应用前景。本研究选取98例BE合并肺部感染患者，旨在分析清金化痰汤加减联合肺泡灌洗的临床效果及优势。报告如下。
1 入组标准
1.1 诊断标准 符合《中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识》中BE的相关诊断标准[7]。症状：浓痰、咯血、咳嗽，伴疲乏、气促、低热症状；
影像学检测：可见支气管扩张症表现及感染征象；
血常规检测：中心粒细胞百分比＞70%或白细胞＞10×109。
1.2 纳入及排除标准[4-5，8]纳入标准：符合上述诊断标准；
对本研究相关药物无过敏反应；
无麻醉禁忌证；
患者知情签署同意书。排除标准：呼吸功能衰竭；
脏器功能障碍；
精神性疾病患者；
肺部手术史；
合并肺癌、支气管哮喘。
2 一般资料
选取2018年2月—2021年1月我院收治的98例BE合并肺部感染患者作为研究对象。根据就诊序号随机分为对照组（n=49）、联合组（n=49）。2组基础资料无显著差异（P＞0.05），均衡可比。见表1。
表1 2组一般资料比较（±s）
表1 2组一般资料比较（±s）
组别 例数 性别（男/女） 年龄/岁 体重指数/kg·m-2 病程/年联合组 49 26/23 52～69（59.82±3.64） 18.4～26.7（22.63±1.52） 1～10（5.73±1.69）对照组 49 22/27 52～70（61.02±3.86） 19.3～27.1（22.95±1.49） 2～10（6.14±1.73）t/χ2 0.653 1.583 1.052 1.187 P 0.419 0.116 0.295 0.238
3 治疗方法
2组患者均给予基础治疗，包括吸氧、化痰、维持电解质平衡、抗感染及营养支持等。对照组给予肺泡灌洗治疗。具体操作步骤：治疗前禁食，行局部麻醉，与鼻腔置入纤维支气管镜，以生理盐水冲洗目标肺泡，停留后吸出灌洗液；
重复操作直至灌洗液澄清；
每次重复3～5遍，每周2次。联合组给予清金化痰汤加减联合肺泡灌洗治疗。清金化痰汤药方：茯苓15 g，桑白皮15 g，党参15 g，瓜蒌仁15 g，白术15 g，半夏10 g，浙贝母10 g，山栀10 g，麦冬10 g，桔梗10 g，知母10 g，黄芩10 g，甘草5 g，橘红5 g；
随证加减：大便不畅加大黄10 g，胸胁疼痛加柴胡12 g、桃仁10 g，血色瘀暗加三七1.5 g。1剂/d，加水充分浸泡，煎煮2次，共取药汁400 mL，分早晚2次温服。肺泡灌洗方法及治疗时间均同对照组。2组持续治疗2周。
4 观察指标
4.1 临床疗效 根据相关疗效标准[8]，显效：症状及体征完全消失或基本消失，呼吸功能无异常，经影像学检测病灶缩小＞75%；
有效：症状及体征较治疗前改善，呼吸功能轻微受限，50%≤经影像学检测病灶缩小≤75%；
无效：未达上述标准或病情加重。显效例数、有效例数计入总有效例数。
4.2 肺功能 采用瑞士席勒公司生产的CARDIOVITAT-104PC型肺功能测试系统测定患者治疗前后呼气峰值流速（PEF）、肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）。
4.3 炎性介质 采集患者空腹静脉血，离心取血清，以酶联免疫吸附发法测定治疗前后炎性介质肿瘤坏死因子（TNF-α）、超敏C反应蛋白（Hs-CRP）、白介素-6（IL-6）水平，试剂盒（广州菲康生物技术有限公司，批准文号：20162401296）。
4.4 免疫功能 采用深圳迈瑞生物医疗公司生产的BriCyte E6型流式细胞仪测定T淋巴细胞CD4＋、CD8＋， 并计算CD4＋/CD8＋。
5 统计学方法
用SPSS22.0统计学软件处理数据；
计数资料用n（%）表示，行χ2检验；
计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组内比较行配对t检验，组间比较行独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
1 2组患者临床疗效比较
联合组总有效率95.92%高于对照组81.63%（χ2=5.018，P=0.025）。见表2。
表2 2组临床疗效比较
2 2组患者治疗前后肺功能指标比较
治疗后2组PEF、FVC、FEV1较治疗前升高（联合组：t=11.697、13.049、16.007，P=0.000；
对 照组t=5.077、6.085、7.572，P=0.000）；
治疗后联合组PEF、FVC、FEV1高于对照组（t=5.196、6.269、6.789，P=0.000）。见表3。
表3 2组患者治疗前后肺功能指标比较（±s）
表3 2组患者治疗前后肺功能指标比较（±s）
注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；
与对照组治疗后比较，*P＜0.05。
组别 例数 PEF/L· min-1 FVC/L FEV1/L联合组 治疗前 49 289.47±35.74 1.89±0.46 1.43±0.36治疗后 49 382.59±42.76△* 3.27±0.58△* 2.73±0.44△*对照组 治疗前 49 298.42±38.62 1.93±0.52 1.52±0.39治疗后 49 338.94±40.37△ 2.59±0.49△ 2.14±0.42△
3 2组患者治疗前后炎症介质比较
治疗后2组TNF-α、Hs-CRP、IL-6较治疗前降 低（联 合 组：t=27.915、26.910、20.292，P=0.000；
对照组t=17.380、13.527、25.747，P=0.000）；
治疗后联合组TNF-α、Hs-CRP、IL-6低于对照组（t=16.431、16.757、5.826，P=0.000）。见表4。
表4 2组患者治疗前后炎症介质比较（±s）
表4 2组患者治疗前后炎症介质比较（±s）
注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；
与对照组治疗后比较，*P＜0.05。
组别 例数 TNF-α/ng·L-1 Hs-CRP/mg·L-1 IL-6/ng·L-1联合组 治疗前 49 59.72±7.82 75.64±8.49 137.65±18.47治疗后 49 24.36±4.18△* 38.94±4.52△* 78.43±8.73△*对照组 治疗前 49 60.37±7.69 76.72±8.73 141.59±17.86治疗后 49 38.47±4.32△ 56.43±5.74△ 89.26±9.65△
4 2组患者治疗前后免疫功能指标比较
治疗后2组CD4＋、CD4＋/CD8＋较治疗前升高，CD8＋较治疗前降低，（联合组：t=8.943、13.987、12.387，P=0.000；
对组t=3.959、11.580、6.673，P=0.000）；
治疗后联合组CD4＋、CD4＋/CD8＋高于对照组，CD8＋低于对照组（t=3.892、4.449、4.701，P=0.000）。见表5。
表5 2组患者治疗前后免疫功能指标比较（±s）
表5 2组患者治疗前后免疫功能指标比较（±s）
注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；
与对照组治疗后比较，*P＜0.05。
组别 例数 CD4＋/% CD8＋/% CD4＋/CD8＋联合组 治疗前 49 36.52±4.58 35.47±4.19 1.03±0.29治疗后 49 45.43±5.26△* 24.10±3.85△* 1.89±0.39△*对照组 治疗前 49 37.43±4.73 36.82±4.53 1.02±0.31治疗后 49 41.36±5.09△ 27.39±3.46△ 1.51±0.41△
BE是临床常见的慢性呼吸系统疾病，该病气道感染及阻塞反复出现，迁延难愈，多种因素共同作用可使病情急性加重，未及时控制，可导致呼吸功能衰竭，影响患者生命[9]。肺泡灌洗是目前临床应用较为广泛的治疗方式，通过将药物注入病灶位置，清除脓液，促进炎症吸收，进而改善支气管环境。但该治疗方式可引起低氧血症、心律失常等不良事件发生，致使整体治疗效果欠佳[10-11]。近年来随着中医药的发展，陈晶晶[12]、杜娜[13]在研究中指出，呼吸道疾病予以中医辨证论治，不仅能减轻症状，且能改善耐药性。因此，临床逐渐将用药趋于中西医结合方向。
中医学早有BE合并肺感染的相关记载，将其归于“肺痈”“咳嗽”“咯血”等范畴，属本虚标实之证，以脾肺亏虚为本，以痰、热、瘀为标；
其基本病机是脏腑亏虚，瘀热互结、内生毒邪，久之累及肺与气管[14]。《灵枢·痈疽》曰：“肺喜清肃，寒痰凝于肺而化热，久热伤肺则肉腐成脓，热雍血瘀而致咯血，经久不消致肺痈”；
治以扶正固本、清热祛痰原则[15]。清金化痰汤加味方由多种重要组成，是临床清热化痰常用方剂；
其中茯苓益气和中、利水渗湿、养心安神；
桑白皮利水消肿、泻肺平喘；
党参补脾益肺、生津养血；
瓜蒌仁润肺化痰、宽胸散结；
白术健脾固表、燥湿利水；
半夏降逆止呕、消痞散结；
知母清热养阴、滋阴润肺、止渴除燥；
桔梗宣肺益气、化痰利咽、排脓消痈；
麦冬清肺宁心、生津固阴；
黄芩清热解毒、泻火燥湿；
橘红散寒利气、燥湿祛痰；
浙贝母清热化痰、散结止咳；
山栀利湿泻火、清热解毒、凉血除烦；
甘草补脾益气、祛痰平喘、调和诸药。全方合用，标本兼治，具健脾宣肺、化痰平喘消毒散结之功效。现代药理显示，瓜蒌仁能增强机体抗缺氧能力，抑制呼吸道分泌痰液，促进改善细胞免疫，利于减轻机体炎症反应，具化痰、抗血小板聚集作用；
浙贝母有较强的化痰止咳、缓解平滑肌作用，可增强机体免疫，提高病菌对抗生素敏感性；
麦冬能促进淋巴细胞增殖，调节机体免疫功能，有抗菌、增强机体耐缺氧的作用；
黄芩能清除氧自由基和抗氧化活性，能促进超氧化物合成，增强杀菌功效，能改善机体免疫功效[15-16]。
本研究对BE合并合肺部感染患者进行分组给予不同方法治疗，结果显示，联合组总有效率高于对照组，治疗后联合组PEF、FVC、FEV1高于对照组，与高永伟等[17]等研相似，提示中西结合治疗BE合并合肺部感染患者在提高临床效果、改善肺功能方面具有显著优势。BE患者呼吸道疾病多是由中性粒细胞介导，而其释放的TNF-α、Hs-CRP、IL-6浸润气道，刺激气道扩张加剧，进而到导致气道变厚；
此外，促炎因子能激化中性粒细胞，进一步损伤肺通气功能形成恶性循环[18]。本研究结果显示，治疗后2组TNF-α、Hs-CRP、IL-6降低，且联合组降低程度大于对照组，提示同肺泡灌洗相比，与清金化痰汤联合治疗能进一步减轻炎症反应，缓解病情，利于改善患者呼吸功能。相关研究指出[19-20]，免疫功能缺陷也是BE发病的重要机制之一，免疫功能缺陷，机体抗病毒能力降低，尤其是CD4＋淋巴细胞数量降低，可降低巨噬细胞活性，增加感染风险；
而CD8＋则代表抑制性T淋巴细胞，可抑制抗原特异性细胞活化及淋巴细胞产生抗体，其水平升高则表示机体免疫功能下降。本研究结果显示，联合组治疗后CD4＋、CD4＋/CD8＋高于对照组，CD8＋低于对照组，可见清金化痰汤联合肺泡灌洗治疗BE合并肺部感染患者能调节淋巴细胞水平，改善免疫功能，其原因可能与清金化痰汤中多种药物可抑制炎症、改善免疫功能有关[21]。
综上所述，清金化痰汤加减联合纤支镜肺泡灌注治疗BE合并肺部感染效果显著，能改善机体免疫功能，减轻炎症反应状态，可促进患者肺功能恢复。
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