李 芳，王 静，李 雯，袁 晶，刘 哲，张 祎，曾晓艳
西安交通大学第一附属医院检验科，西安 710061
鲍曼不动杆菌在自然界、医院环境及人体皮肤、呼吸道、消化道和泌尿道中广泛存在。鲍曼不动杆菌已成为重要的医院感染病原菌，可引起各种免疫力低下患者及重症监护室患者的感染。国内2005～2018年鲍曼不动杆菌耐药率从31%～39%增长到70%以上[1-5]。随着鲍曼不动杆菌耐药现象逐渐严重，多重耐药及广泛耐药菌株感染影响原发病的治疗进程，严重影响临床治疗方案的选择[6-7]。本文回顾性分析西安交通大学第一附属医院2016年1月～2020年12月鲍曼不动杆菌的临床分布特征及耐药性。
1.1 菌株来源
2016年1月1日～2020年12月31日本院共分离出鲍曼不动杆菌1 731株。剔除同一患者同一部位重复分离菌株。
1.2 质控菌株
纸片扩散(Disk Diffusion，K-B)法和浓度梯度(E-test)法质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922；
最小抑菌浓度(minimum inhibitory concentration，MIC)法质控菌株为阴沟肠杆菌ATCC 700323和大肠埃希菌ATCC 25922。
1.3 试验材料
试验所用培养基购自迪景公司；
抗菌药物纸片及E-test条购自温州康泰公司。
2.1 鉴定和药敏
采用法国梅里埃VITEK2 Compact和VITEK2进行细菌鉴定，药敏试验采用商品化VITEK 配套药敏板卡、K-B法和E-test法。采用K-B法对药敏板卡中有限制的阿米卡星进行复核，对头孢哌酮/舒巴坦进行补充实验。采用E-test法对药敏结果有异议的抗生素进行复核。
2.2 药敏结果判读
按最近一年临床和实验室标准协会(clinical and Laboratory standards institute, CLSI)标准判读药敏试验结果[8]。
2.3 统计学方法
采用Excel表进行临床特征分析，用WHONET 5.6软件进行数据统计分析。
3.1 鲍曼不动杆菌年度分布
近5年共检出1 731株鲍曼不动杆菌，其中2020年检出株数最多，为400株(23.1%)，2019年检出株数最少，为298株(17.2%)，2016～2018年分别检出333(19.2%)、340(19.6%)、360(20.8%)株。
3.2 标本来源分布
我院2016～2020年鲍曼不动杆菌分离株主要来源分布情况见表1。其中，痰液和肺泡灌洗液构成比为53.3%，其次为引流液和尿液标本，构成比分别为10.8%、10.4%。
3.3 科室分布
2016～2020年我院鲍曼不动杆菌主要分离自肝胆外科，共402株，占23.2%；
重症医学科291株，占16.8%；
呼吸内科142株，占8.2%。科室分布情况见表2。
表2 鲍曼不动杆菌科室分布情况
3.4 性别及年龄分布
1 731株鲍曼不动杆菌感染患者中，男性明显高于女性(2.5∶1)，差异有统计学意义(χ2=10.037，P<0.05)。0～14岁儿童最少，占0.8%，≥60岁患者最多，占50.4%，性别及年龄分布情况见表3。
表3 鲍曼不动杆菌感染的性别及年龄分布
3.5 药敏试验结果
鲍曼不动杆菌对替加环素和米诺环素的敏感率较高，对其他抗菌药物的耐药性均在50%以上。鲍曼不动杆菌的耐药性见表4。
表4 鲍曼不动杆菌的耐药率
4.1 鲍曼不动杆菌的标本来源分布特点
本院近5年共分离出鲍曼不动杆菌1 731株。对我院住院及门急诊患者近5年的回顾分析结果显示，临床送检标本痰液和肺泡灌洗液(53.3%)最多，其次为引流液和尿液标本，再次为分泌物和全血标本。已有文献表明，该菌的感染多与肺炎(呼吸机相关)、导管相关感染(导尿管和引流管)相关[9]。由于该菌可正常定植于人体呼吸道及皮肤表面，在采集标本时应注意避免污染，对于痰标本可结合革兰染色及半定量培养结果判断是否为感染菌[10]。
4.2 科室分布、性别及年龄情况
送检科室中分离菌株数量最多的是肝胆外科、重症医学科、呼吸内科、心血管外科和神经外科，占63.3%。其中肝胆外科和重症医学科占40%。已有研究表明，鲍曼不动杆菌感染的危险因素包括老年患者或免疫力低下者、机械插管患者等[11]，肝胆外科和重症医学科患者平均年龄偏高，多病共存，病情严重，住院时间长，且多种侵入性操作更易感染[12]。国内外相关文献[13-15]表明，其感染途径包括呼吸机相关肺炎；
医务人员手卫生依从性差导致的院内感染；
各种检查仪器物表消毒不彻底等。该菌感染病例主要在>44岁人群中(78.7%)， ≥60岁人群构成比最高，占50.4%，>44～<60岁(28.3%)次之，与国内相关报道一致[16-17]。可能年龄较大的患者存在基础疾病、免疫力低下、免疫屏障不健全使得感染的机会大大增加，使定植转变为感染。
4.3 鲍曼不动杆菌的耐药情况
抗生素敏感性分析结果显示，鲍曼不动杆菌整体具有较高的耐药性，对碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南)的平均耐药率分别高达 68.3%、68.0% ，与2018年全国监测数据显示基本一致，对第3代头孢菌素、第4代头孢菌素耐药率最高，达70%左右，对氨基糖苷类(阿米卡星、妥布霉素)、喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星)、磺胺类(复方新诺明)及头孢哌酮/舒巴坦耐药率均超过50%，与相关文献基本一致[18-19]。另外对米诺环素耐药率较低(16.3%)，显著低于全国监测报告(44.4%)；
所有菌株对替加环素耐药率最低(5.6%)。
替加环素有较强的广谱抗菌性，大剂量替加环素的应用效果显著，可借助药物的抗菌作用实现对患者致病菌的有效抑制、杀灭，使患者感染症状得到有效缓解进而提升治疗效果，且具有一定的安全性[20-21]。国内相关文献[22-23]表明，米诺环素或替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染，可降低临床相关指标水平，提高治疗总有效率。
综上所述，我院2016～2020年鲍曼不动杆菌分离株主要来源于下呼吸道标本，主要分布在肝胆外科、重症医学科和呼吸内科等科室。>44岁人群易感，且具有极高的耐药性。在诊疗过程中应参照本单位的耐药监测结果制定合理有效的治疗方案，加强耐药性监测，对重点科室做好医院感染防控。
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