康昆波，谢元坚，彭静，陈志兴，黄晓伟
(江西省赣州市上犹县人民医院外科，江西上犹 341200)
近年来我国国民物质水平在经济高速发展的带动下快速提高，其中饮食习惯也发生了巨大的改变，对消化系统影响较大，我国胆囊结石患病率逐渐增多。胆囊结石常以成年女性居多[1]。由于胆囊结石可引起急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆绞痛等多种合并症，所以对胆囊结石需彻底治疗，以免影响患者身体健康[2]。腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术(LRCL)不仅可以避免胆囊切除术导致的并发症，同时可保留胆囊使其发挥正常功能，也满足患者的保胆需求[3]。但保胆取石术后结石容易复发，因此成功进行保胆取石术的关键在于预防胆囊结石复发。胆宁片是一种以中药为原材料的中成片，具有通腑利胆的作用[4]。因此本研究对胆囊结石患者实施LRCL，术后给予胆宁片，探讨胆宁片预防LRCL患者术后胆囊结石复发的效果。
1.1 临床资料选取2018年2月至2020年2月于我院治疗的72例胆囊结石患者，按照随机数字表分为观察组和对照组，每组36例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准。
表1 两组患者一般资料比较
1.2 纳入与排除标准纳入标准：(1)经超声及临床辅助检查诊断为胆囊结石；
(2)术前脂餐试验提示胆囊收缩功能≥30%；
(3)胆囊结石直径≤3 cm；
(4)患者对研究内容均知情同意；
(5)具有LRCL手术指征。排除标准：(1)有胰腺炎病史者；
(2)有腹部手术史者；
(3)对治疗药物或其成分过敏者。
1.3 方法两组患者均由同一组医生进行LRCL手术。对照组患者在LRCL手术后给予静脉滴注抗生素，连续3 d；
常规护理、饮食指导和预防指导，术后3 d拔除腹腔引流管，术后第3天给予患者使用安慰剂，5片/次，3次/d，连续服用3个月。观察组患者在对照组基础上第3天口服胆宁片(上海和黄药业有限公司，国药准字Z10910040，规格：0.36 g)，5片/次，3次/d，连续服用3个月。对两组患者均进行12个月的随访。
1.4 观察指标(1)胆囊壁厚度及胆囊收缩率：术前、术后6个月、术后12个月在患者空腹8 h后使用B超测定胆囊壁厚度；
使用Dodds法、Lundh脂餐试验测定两组患者胆囊收缩率。(2)血浆胆囊收缩素(CKK)：术前、术后即刻、术后30 d使用酶联免疫吸附试验测定两组患者空腹血浆CKK水平，严格按照试剂盒说明书进行操作。(3)生活质量：术前、术后6个月、术后12个月使用消化病生存质量指数(GIQLI)[5]评估患者生活质量，GIQLI有5项内容，分别为症状学、生理功能状态、日常生活能力、社会活动及精神状态，0～144分，消化系统健康人群评分：>121.5分。(4)结石复发率及不良反应：在随访期间使用B超复查结石复发情况，记录不良反应(如腹胀不适、纳差及腹泻等)发生情况。
2.1 两组患者胆囊壁厚度及胆囊收缩率比较与术前比较，术后6个月、12个月两组患者胆囊壁厚度降低，胆囊收缩率增高(P<0.01)，观察组患者在术后6个月、12个月胆囊壁厚度低于对照组，胆囊收缩率高于对照组(P<0.001)。见表2。
表2 两组患者胆囊壁厚度及胆囊收缩率比较
2.2 两组患者血浆CKK水平比较与术前比较，两组患者血浆CKK水平升高(P<0.01)，观察组患者在术后6个月、12个月血浆CKK水平高于对照组(P<0.001)。见表3。
表3 两组患者血浆CKK水平比较
2.3 两组患者生活质量GIQLI评分比较与术前比较，术后6个月、12个月两组患者GIQLI评分升高(P<0.01)，观察组患者在术后6个月、12个月GIQLI评分高于对照组(P<0.001)。见表4。
表4 两组患者生活质量GIQLI评分比较(分，
2.4 两组患者结石复发率及不良反应比较观察组患者术后12个月结石复发率低于对照组(2.78% vs 22.22%)，不良反应总发生率低于对照组(13.89% vs 36.11%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
表5 两组患者结石复发率及并发症比较[n(%)]
胆石症具有发病率高、溶石困难等特点，目前临床上治疗胆囊结石有两种方案，保胆取石术和切除胆囊去石术。研究指出[6]，发生过结石的胆囊会诱发胆囊炎，提倡通过切除胆囊彻底治疗胆囊结石。但也有研究指出[7]，胆囊是人体器官的重要组成部分，承担存储、浓缩及排泄胆汁的作用，发挥消化、免疫的功能，故胆囊切除后可引发多种疾病，如医源性胆道损伤、胃十二指肠反流等。因此在治疗胆囊结石时保胆或切胆成为普外科学术界探讨的热点。随着医疗科学技术的发展，传统的保胆取石术-开胆取石逐渐被新式保胆取石术——LRCL手术取代，LRCL手术可用取石网取出胆囊内全部结石，同时术后结石复发率由原来的30%～40%，降至2%～4%[8]。但胆囊结石复发依旧是手术最主要的并发症。
胆囊结石在中医中并无相应的病名，根据疾病性质和疼痛部位，在中医上属于“胁痛”的范畴，此类患者多由于饮食不节，肝气郁滞导致肝胆经络气滞血瘀，不通则痛，因此治疗时应以疏肝利胆为主[9]。对于术后患者，中医认为，预防胆囊结石复发的关键在于化瘀祛郁。胆宁片以虎杖、大黄为君药，大黄可清热泻下，虎杖可清热解毒，郁金、陈皮、青皮可疏肝利胆、健脾胃，白茅根解毒凉血，山楂可祛瘀导滞。本研究对患者进行了12个月的随访，结果显示，与术前比较，两组患者GIQLI评分随时间的延长逐渐升高，观察组患者在术后6个月、12个月GIQLI评分高于对照组，结石复发率低于对照组，说明胆宁片用于取石术后患者可有效预防胆囊结石的复发，进而提高患者的生活质量。吕建军等[10]在研究胆宁片对LRCL术后胆囊功能恢复的影响中，结果显示，对照组的结石复发率(19.35%)明显高于观察组的复发率(2.94%)，与本次研究结果相似。
胆囊收缩功能减弱可导致胆汁无法及时排出，潴留在胆囊，易形成胆红素钙沉积，长此以往淤积在胆囊中导致结石形成[11-12]。本研究结果显示，与术前比较，两组患者胆囊壁厚度随着时间的延长逐渐降低，胆囊收缩率增高，观察组患者在术后6个月、12个月胆囊功能优于对照组，说明胆宁片可有效恢复取石术后患者的胆囊功能[13-15]。CCK是一种胃肠道激素，可促进胆囊收缩，临床研究显示，胆囊的收缩功能与胆囊收缩素水平成正比，而胆囊收缩素水平的下降及相关胆囊收缩功能降低是导致结石形成的重要机制[16-17]。与术前比较，术后两组患者血浆CKK水平升高，观察组患者在术后6个月、12个月血浆CKK水平高于对照组，观察组不良反应总发生率低于对照组，表明通过术后给予患者胆宁片可提高血浆CKK水平，安全性良好。
综上所述，腹腔镜联合胆道镜保胆取石及胆宁片治疗胆囊结石患者可有效恢复胆囊功能，降低胆囊结石复发率及不良反应，提高生活质量，值得临床推广应用。
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