姜雪锦，吕 敏，孙吉花，纪 冰
(滨州医学院附属医院 1. 感染管理办公室；
2. 检验科，山东 滨州 256603)
伴随着社会现代化进程，我国社会人口老龄化加速发展，老年人口规模庞大，老年患者增多，医疗卫生服务体系也迎来更多挑战。老年患者由于伴有基础疾病、脏器功能衰退、免疫功能降低等原因，是多种疾病的高危人群。其中，血流感染是临床医务人员和卫生行政管理人员重点关注的疾病之一。血流感染是临床常见的感染类型，是由病原微生物侵入血液引起的感染，可引起菌血症、败血症和脓毒症等一系列不良后果，是一种病死率较高的感染，已成为重大的公共卫生问题[1-2]。血流感染诊断技术在不断发展，但血培养作为诊断“金标准”一直被广泛应用[3]。血培养可明确病原菌以及细菌耐药情况，为临床诊疗工作和抗菌药物合理使用提供重要依据。众所周知，血培养结果报告需要较长时间，回顾分析总结患者血培养病原菌分布和耐药性特征，为临床经验性治疗和加强抗菌药物管理提供数据支持十分必要。
1.1 资料来源 回顾性收集2018年1月—2021年12月滨州市某三级甲等医院老年(年龄≥60岁)住院患者的一般情况、临床特征、血培养病原菌和药敏结果等临床资料。统计病原菌株数时，剔除同一患者分离的重复菌株，同一患者多次培养出相同菌株时记为1株。
1.2 细菌培养及药敏试验 依据《临床微生物实验室血培养操作规范》[4]进行血标本采集、运送。菌株鉴定采用VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定及药敏仪、质谱仪、API鉴定系统等。药敏试验采用VITEK 2 Compact全自动药敏仪、纸片扩散(K-B)法、微量肉汤稀释法、E-test法等。药敏结果判定依据当年美国临床和实验室标准化协会(CLSI)标准进行。
2.1 一般资料 共送检血培养标本8 138份，阳性标本1 067份，血培养阳性率为13.11%。血培养阳性患者1 043例，其中男性617例，占59.16%，女性426例，占40.84%；
年龄60～96岁，平均年龄(71.96±8.02)岁；
住院期间死亡84例，病死率8.05%。血培养阳性患者中，无其他明显感染灶的感染性发热患者219例(21.00%)，原发肺部感染247例(23.68%)、泌尿道感染210例(20.13%)、胆道系统感染200例(19.18)、腹盆腔组织感染55例(5.27%)、其他部位感染112例(10.74%)。
2.2 不同年龄患者和送检套数的阳性率比较 不同年龄患者的血培养阳性率比较，差异有统计学意义(χ2=14.901，P=0.001)；
≥80岁患者的血培养阳性率最高，为15.77%。送检≥2套血培养标本的患者阳性率高于送检1瓶/1套的患者，差异有统计学意义(χ2=19.202，P<0.001)。见表1。
表1 不同年龄和送检套数老年患者血培养阳性情况
2.3 病原菌分布 共检出病原菌1 097株，其中革兰阴性菌837株(76.30%)，革兰阳性菌231株(21.06%)，真菌29株(2.64%)。首位病原菌为大肠埃希菌(459株，41.84%)、其次为肺炎克雷伯菌(169株，15.41%)、金黄色葡萄球菌(42株，3.83%)、铜绿假单胞菌(37株，3.37%)和阴沟肠杆菌(35株，3.19%)。见表2。
表2 老年患者血培养病原菌分布
2.4 不同科室血培养结果 血培养阳性标本数和病原菌检出数均以重症监护病房(ICU)最多，其次为消化内科、感染性疾病科、急诊科和肿瘤科等。不同科室老年患者血培养阳性率比较，差异有统计学意义(χ2=144.764，P<0.001)。见表3。
表3 不同科室老年患者血培养阳性和病原菌检出情况
2.5 病原菌耐药情况
2.5.1 主要革兰阴性菌耐药情况 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类、阿米卡星和替加环素敏感，耐药率低。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为9.09%、6.25%。阴沟肠杆菌对碳青霉烯类、阿米卡星和替加环素敏感，耐药率均为0。见表4。
表4 主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药情况
续表4 (Table 4， Continued)
2.5.2 主要革兰阳性菌耐药情况 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)检出率分别为21.95%、73.08%。未检出对米诺环素、万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。未检出对万古霉素和替考拉宁耐药的粪肠球菌和屎肠球菌。见表5。
表5 主要革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药情况
本研究显示，2018—2021年老年住院患者血培养阳性率为13.11%，高于其他研究[5-7]报道的阳性率。医疗机构收治患者的病情和病种、采血时间、采集套数、标本存放和转运等均可以影响血培养阳性率。本研究中的医疗机构为区域医疗中心，收治的危重症患者以及病情复杂的患者较多；
加之近年来对血培养规范送检的培训、宣传和督导等工作力度加强，临床医务人员对血培养规范送检的意识不断提高。上述可能是本研究中血培养阳性率较高的重要原因。患者年龄越大，血培养阳性率越高，60～69岁、70～79岁和≥80岁患者的血培养阳性率分别为11.82%、13.55%、15.77%。患者年龄越大，免疫力和脏器功能等总体水平越低，病原菌越容易侵袭血液系统，临床工作中应加强对老年患者，尤其是高龄患者的关注。送检≥2套血培养标本的患者阳性率为14.02%，远高于送检1瓶/1套患者的10.15%，临床进行血培养送检时应尽可能按照规范要求送检2～3套，提高阳性率。
本研究中，病原菌以革兰阴性菌为主，血标本中居前三位的病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌，与周晓兰等[8]报道的结果一致，但与温海楠等[9]报道的2016—2019年河北省老年患者血流感染病原菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和人葡萄球菌居前三位稍不同。全国细菌耐药监测网2014—2019年血标本检出的病原菌则以大肠埃希菌、表皮葡萄球菌和肺炎克雷伯菌居多[2]。不同研究报道中病原菌分布有所差异，但大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌均为血标本中的主要病原菌。
本研究结果显示，血培养阳性标本数和检出病原菌数均以ICU最多，与其他报道一致[10-12]；
其次为消化内科、感染性疾病科、急诊科和肿瘤科等。老年患者本身免疫力和脏器功能有所降低，上述科室的患者具有病情危重、有基础疾病、存在感染、营养不良、接受的有创操作治疗较多等特点，增加了其他部位的病原菌通过各种管路或机体屏障入侵血液系统的机会。日常临床诊疗护理活动中应严格执行无菌操作技术、规范执行手卫生、落实清洁消毒等一系列感染预防与控制措施，减少病原菌交叉传播。
本研究中，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌作为血培养中最主要的病原菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类、阿米卡星和替加环素的耐药率低，与全国细菌耐药监测网血标本病原菌药敏结果相近[2]，临床在使用抗菌药物时可据此作为参考。金黄色葡萄球菌作为本研究中血培养最主要的革兰阳性菌，MRSA检出率为21.95%，低于全国细菌耐药监测网的31.2%以及其他报道[2, 5-6]。金黄色葡萄球菌中未检出对米诺环素、万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的耐药株，可将上述药物作为血流重症感染的首选药物[2]。应做好细菌耐药监测工作，为临床经验性使用抗菌药物提供数据支持，同时临床应规范、及时送检血培养，并根据药敏结果及时调整抗菌药物。
利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。
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