谢婷婷 贾 琳 涂艳梅 王 伟
广州医科大学附属第二医院 广东广州 510260
习近平总书记也在十九大报告时，号召全党开展主题教育提出的“不忘初心、牢记使命”，要求中国共产党人牢记初心和使命，为中国人民谋幸福，为中华民族谋复兴［1］。那么，作为临床一线工作者，我们医者的初心是什么呢？古人云：“医者仁心”。何谓仁心？古今欲行医于天下者，先治其身；
欲治其身者，先正其心；
欲正其心者，先诚其意，精其术。此可谓“医者仁心”。正是这样的仁心仁德，驱使着医务工作者铅华尽褪，厚德载医。既然把救死扶伤做为终身职业，就要把自己的理想、信念、青春、才智毫不保留地奉献给这庄严的职业，将爱心、耐心、细心、上进心付诸行动，严格遵守职业操守和行医规范。指导我们在平凡的岗位上履行医务工作者的职责，勇敢坚定的承担起患者交给我们的责任，不忘医者初心，牢记健康使命［2］。
住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，占据了医学终生教育的承前（医学院校基本教育）启后的重要地位，是医学临床专家、正确的价值观形成过程的关键所在。住院医师规范培主要是以临床实践、专业必修课、公共必修课专业课为培训的主要内容［3］。因此，如何培训临床高层次医师，提高医疗质量，是教学医院的一项重要责任。然而，住陪医师临床工作繁忙，要处理繁琐的临床住院病人，急重症患者的救治，还要定期接受如小讲课、教学查房、病例讨论、业务沙龙、撰写论文及专科技能考核等专业培训。那么作为消化内科规培医师的带教老师，怎么在繁忙的日常工作和学习中将思政教育融入教学［4］，帮助规培医师培养成具有较高综合素质的医学人才。这就要求我们对传统的医学模式有所转变［5］。然而，目前我国的医学生素质教育面临诸多问题，如人文相关课程受重视程度普遍较低［6］，人文课程与医学专业知识结合度不够，突出体现在医学生的沟通能力，协调能力和奉献意识等方面［7］。
本文就我科在规培医师的日常带教中实施思政教学进行实践和探索，以期培养更高综合素质的临床医生。
以2019年7月—2021年6月到消化内科进行住院医师规范化培训的医生（包含专业型学位硕士研究生）共166人为实施对象，每次轮转的学员为10～20人，轮转时间为2～3个月。
2.1 加强对师资队伍的思政教育，提升带教老师实施思政教育的积极主动性
表1 规培医生基本信息
医学教育的关键，是传承。医学传承的关键，是立德树人。医生作为教育者，不仅仅要传授医学知识，同样也要立德树人，由于专科医生面对的对象是人，“德”就是对他们最基本的要求。因此，加强临床带教老师的思政教育，是改善消化内科对住陪医师思政教育的首要条件。教育者要先受教育，才能发挥教师的积极性，主动性，创造性。所以，医院和科室对所有带教老师进行思政教育课程培训，提高带教老师自身思想政治水平，并将思政纳入年底考核中。同时也结合科室党建活动调整和完善带教老师思政知识结构，全面提升科室带教老师队伍的思政综合素养水平［8］。医院开展“课程思政”教学竞赛，以赛促教提升教师“课程思政”教学设计能力和现场授课能力。
2.2 小讲课丰富思政教育的教学形式，提高思政教育的质量
小讲课是住院医师规范化培训的重要组成部分，是住院医师理论知识与临床实践的重要衔接。每周进行一次。首先由规培秘书组建本科室住院医师规范化培训微信群，带教老师提前2天发布教学信息，让学员提前预习和查阅相关知识［9］。在小讲课中引起典型的思政案例，实现临床知识要点与思政相结合［10］，进行课程思政教育以后，规培学员精神抖擞，学习情绪高涨，在此基础上进行规范化培训教学。
2.3 教学查房和日常查房在每个带教环节处处彰显“思政”
教学查房是指在临床带教老师组织下，以学生为主的师生互动的以真实病例教学。为教授内容的临床教学活动，培养规培学员的临床诊治能力和临床思维能力，是住院医师规范化培训的重要手段和内容之一［11］。每2周进行一次。临床查房要求规培医师要汇报主管患者的基本情况、病情变化和处置措施，带教老师给予补充问诊和查体，纠正不正确的处置措施。查房结束后，规培学员根据带教老师的指示开具医嘱。这种“现场教学”对规培学员提高大有裨益，提高学生的学习时效。
2.4 技能教学中加强人文及德育教学
消化内科的临床工作涉及非常多的技能操作，包括胃肠镜检查，胶囊内镜检查，胃肠镜下各种手术，胶囊内镜检查、腹腔穿刺术、胸腔穿刺术、留置胃管等等。有些要求规培医师了解，有些要求每个规培医师必须掌握。按照规培大纲要求，培训临床上常用的，典型的技能和操作进行教学。可在在病房处置室或技能中心进行。提前3天在群内发布技能培训信息，让学员进行查阅相关资料并进行预习。授课教师可以先讲幻灯，然后再进行操作演示。最后由学员亲自操作实践，授课教师给予纠正手法。
2.5 在教学评价中增加德育维度
作为教学活动中的重要一环，教学评价既是岁教师教学活动的监督与反馈，也是对学生学习过程的指导与强化。我们将课程评价，学习效果评价从单一的专业维度，向人文素质培育，社会责任感等多维度延伸，具有导向性和测量下的功能和意义。我院使用煜林住院医师规范化培训系统进行评教评学和教学反馈，在学生出科前对学生的职业素养，病人照顾，沟通合作，终生学习等方面进行教学评估［12］。
2.6 科室青年文明号定期组织面向规培医师召开座谈
每2周固定时间进行座谈会，要求科主任，所有的带教老师、规培医师和基地秘书必须参加。每个学员对这一周的学习、工作中遇到的收获和问题，心理和身体情况进行汇报和总结。通过汇报，带教老师掌握每个学员的学习、身体和心理情况。发现问题，及时进行纠正和辅导。并制定下一周的工作和学习计划。
使用煜林住院医师规范化培训系统作为住院医师规范化管理进行评教评学工作，在学生出科前对学生的职业素养1（包括医德，尊重关心体贴病人，服务态度，是否有医疗差错），职业素养2（包括遵纪守时，工作努力，行为端正，衣着整洁，符合执业要求），病人照顾（对患者和家属服务周到，认真聆听他们的要求，并能为其提供相关教育和咨询），沟通合作（乐于帮助同事，尊重他人并有团队精神），终生学习（有较好的资助学习能力和接受批评反馈意见，能够根据培训过程中遇到的临床问题，主动学习掌握临床医学知识，并不断改进自己的医学行为）。等方面进行教学反馈（表2）。
表2 煜林住院医师规范化培训系统评分表
两种教学模式培养的规培医师，出科时采用煜林医学系统进行评教评学，所得的成绩采用两种独立样本t检验进行分析。P＜0.05表示差别具有统计学意义。
实验组总成绩平均值为90.719 5分，高于对照组平均总成绩87.511 9分，两组且P＜0.05有统计学差异，其中实验组思政平均成绩34.109 8分也高于对照组30.785 7分且有统计学差异（P＜0.05），但是两组临床技能平均成绩无统计学差异（P＞0.05）（表3）。
表3 两种教学方法学生的成绩平均值比较
6.1 立德树人，是高校教育之根本
2020年庚子之初，新冠肺炎疫情突如来袭，使得抗击新冠肺炎疫情成为一个“没有硝烟，却有生死”的战斗！广大医务工作者冲锋陷阵，成为抗击疫情的主力军。医务工作者的逆行出征和勇往直前，谱写了一首首“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的赞歌。正是医者的仁心仁德，驱使着医务工作者在新冠来临时奋不顾身的冲上最前线，为人民的健康保驾护航。
“立德树人”是高校教育之根本，国无德不兴，人无德不立。医德更是为行医之根本，因此，医德教育应该成为医学生职业道德教育的基础和核心［13］。新时期，国家为推动高校的思想政治教育的发展，出台了《关于进一步加强和改进大学生思政政治教育的意见》，其目的在于培育和实践社会主义核心价值观的“落细”、“落小”、“落实”，增强学生的思想政治教育的实效性，提高育人的效果［14］。
6.2 德艺双馨，是高校附属医院培养人才的落脚点
提高诊疗技术，治愈疾病，对医生来说固然重要。但是因为我们医生面对的对象不是“物”，是“人”，因此加强医生的道德人文素养，提高医生沟通技巧，改善医患关系更是高校附属医院培养人才中不可或缺的部分［15］。然而，住陪医师和带教老师在临床生活中都面临繁琐的工作，专业知识传授与道德品行培育结合不紧密［16］。如何改革教学，在平衡好临床工作、科研工作和教学工作的同时，加强思政教学理念［17］，提高医学生的思想政治教育认知以更好的服务患者，这是每一个科室和带教老师都应该深入思考的问题。思政教育在医学教育中的地位也越来越重要。
本研究通过在住院医师规范化培训中实施思政教育，教学反馈亦收到了满意的教学效果［18］。在以后的临床带教中，我们也将通过这一系列的举措，将思政教育融入消化内科住院医师规范化培训中，使消化内科的住培工作更加有序而高效地进行，培养更多更好的医学人才。
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