陈玉莲 陈燕娥 温云花 詹爱丁 陈 莉
1.海南省海口市妇幼保健院(570203)；
2.深圳市妇幼保健院
卵巢良性肿瘤是临床常见的妇科疾病，多见于育龄妇女[1]。发病早期多无明显症状，但随着病情发展患者腹部包块逐渐增大、蒂扭转，会导致急性下腹疼痛，如不及时采取有效治疗，对生殖功能造成严重影响[2]。临床多采取手术切除治疗，但由于发病位置特殊，加上患者对手术的恐惧心理，以及术后疼痛及其他不良反应会使患者产生强烈的心理抗拒[3]。因此对手术治疗同时给予患者合理的护理至关重要。伴侣陪伴参与的亲情干预是一种新型护理模式，主要通过伴侣的陪伴、亲属的参与和护士协同对患者展开护理，使患者在情感上获得支持，帮助患者改善心理状态，提高治疗信心[4]。基于此，本研究将伴侣陪伴参与的亲情干预运用于卵巢良性肿瘤手术前后的护理中，探讨对患者术前心理应激、术后疼痛感知及睡眠质量的影响。
1.1 一般资料
选取2018年1月-021年12月本院收治拟行手术切除治疗的卵巢良性肿瘤患者120例，抽签法将患者分为两组各60例。纳入标准：①经过彩超、CT及手术病理学证实符合卵巢良性肿瘤诊断标准[5]；
②已婚，无手术禁忌；
③患者及其伴侣知情同意配合本研究。排除标准：①妊娠及哺乳期；
②心、肺、肾等重要器官功能异常；
③患有生殖系统恶性肿瘤。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 护理方法
对照组采用常规护理：帮助患者办理住院手续，常规评估病情及收集资料，对患者讲解疾病相关知识，配合患者完成术前相关检查，同时积极准备术前工作，术后监测患者生命体征变化，观察记录患者后续病情变化，并对患者及家属口头宣教疾病健康知识及手术注意事项。干预组采取伴侣陪伴参与的亲情干预：①成立干预小组，由护士长、6名中级职称护士、1名妇科医生组成，组长负责组内整体工作部署，护士负责护理工作的落实、协调及随访，医生负责监督工作，干预前接受干预内容培训，包括术前心理评估、针对性护理措施、术后饮食、生活护理、健康教育等。②心理认知干预，患者入院后护理人员及时了解并评估身体及心理，制定针对性护理方案，告知患者术前注意事项，协同患者伴侣进行术前各项检查；
对患者进行术前心理评估，耐心解答患者提出的疑问，对存在焦虑、抑郁等不良情绪及时疏导，讲解稳定情绪的重要性，介绍手术成功案例，帮助患者树立信心。③健康教育，对患者及伴侣以图片、视频等方式讲解疾病发病机制、手术过程、术后护理事项，避免患者因对手术认识不足产生抗拒、焦虑情绪，要求患者伴侣治疗期间给予患者足够的关心和陪伴，让患者感受来自家庭的温暖和支持。④术后护理，手术当天评估患者心理状态，伴侣适当给予安慰和鼓励，护理人员陪在患者身旁进行适当沟通，了解患者手术感受并做好固定、束缚措施，提高患者配合度；
做好术后疼痛护理，如疼痛感过强可给予物理止痛，主要以音乐镇痛或感兴趣的话题进行转移注意。让伴侣协助参与到术后护理中，协助患者进行早期床上体位转换、四肢活动等以促进康复，密切关注患者生命体征监护等，告知合理饮食必要性。
1.3 观察指标
①术前心理状态；
采用状态焦虑(S-AI)[6]对两组患者干预前后状态焦虑水平进行评分，采用特质焦虑(T-AI)[7]对患者干预前后特质焦虑评分，24～82分，分数越高焦虑程度越重；
心理恐惧程度评分采用心理恐惧计评价，患者自评，0～10刻度代表患者心理恐惧程度。②术前应激反应：记录患者入院时及手术当天收缩压、舒张压、心率。③术后疼痛感知情况：术后24 h采用视觉模拟评分法(VAS)[8]评估患者疼痛情况，以患者24 h内最强烈的一次疼痛为准，0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。④入院时出院前的睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[9]量表对患者生活质量进行评定，量表包括入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能6个项目，每个子项目评分范围为 0～3 分，得分越高睡眠质量越差。
1.4 统计方法
2.1 基础资料
对照组年龄(36.6±6.4)岁(22～50岁)，病程(8.2±2.4)月(3～18个月)，肿瘤直径(4.1±0.7)cm(2.7～5.2 cm)；
病变部位为左侧卵巢26例，右侧34例；
肿瘤类型为上皮囊肿21例，畸胎瘤25例，其他14例。干预组年龄(35.8±7.2)岁(23～50岁)，病程(7.6±3.2)月(4～18个月)，肿瘤直径(3.9±1.0)cm(2.7～5.2cm)；
病变部位为左侧卵巢27例，右侧33例；
肿瘤类型为上皮囊肿23例，畸胎瘤22例，其他15例。两组比较无差异(P>0.05)。
2.2 术前手术心理状态
入院时两组患者S-AI、T-AI、恐惧评分无差异(P>0.05)；
手术前干预组S-AI、T-AI、恐惧评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组术前不同时期手术心理状态评分比较(分，
2.3 术前应激反应
入院时两组患者收缩压、舒张压、心率相比无差异(P>0.05)；
手术前干预组收缩压、舒张压、心率低于对照组(均P<0.05)。见表2。
表2 两组术前不同时期应激反应指标比较
2.4 术后疼痛感知情况
干预组重度疼痛发生率低于对照组25.00%(P<0.05)。见表3。
表3 两组术后疼痛感知情况比较[例(%)]
2.5 围术期睡眠质量
出院时干预组入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能评分均低于对照组(均P<0.05)。见表4。
表4 两组围术期睡眠质量评分比较(分，
卵巢良性肿瘤是女性生殖系统发病率较高的肿瘤之一[10]。流行病学调查显示卵巢良性肿瘤的发病年龄较广泛，患者多为中青年[11]。腹腔镜手术成为卵巢良性肿瘤患者的主要治疗手段[12]。但患者常因肿瘤疾病位置的特殊及对疾病的不了解，易产生不同程度心理应激反应，影响手术以及麻醉的正常开展，最终影响治疗效果[13]。因此术前有效改善患者心理应激状态，对保证手术顺利进行具有重要意义。伴侣陪伴参与的亲情干预护理模式是在传统护理模式上让患者伴侣全程参与，与患者一起接受健康教育，使伴侣充分了解到患者压力源性并全程给予陪伴，利于减轻患者的孤独感，调节患者心理状态[14]。
本研究结果显示，干预组手术当天S-AI、T-AI、恐惧评分，收缩压、舒张压、心率均低于对照组，术后重度疼痛发生率低于对照组，提示亲情干预能明显缓解患者术前心理应激反应，减轻患者术后疼痛感知。考虑原因：术后患者会因恐惧、焦虑而产生不同的心理应激[15]。而陪伴参与的亲情干预是应用各种有效成分，以心理支持为基础，将应激处理、健康教育与应对技巧整合在一起，通过对患者及伴侣进行疾病健康知识教育，使其掌握应对方式，使患者勇敢面对手术，并在伴侣陪伴下获得情感支持，帮助树立信心，从而改善患者术前焦虑的心理应激反应，提高战胜疾病信心。手术过程中护理人员的细心陪护，通过对患者及时心理指导，解除患者术中心理焦虑，更加配合治疗，提高治疗依从性，提高手术效果，缓解术后疼痛，继而促进术后康复[16]。
本研究结果显示，出院时干预组入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能评分均低于对照组，提示亲情干预后能明显提高患者睡眠质量。考虑原因：卵巢良性肿瘤患者会因家庭、社会环境改变易加重自身精神与身体压力，极易出现失眠及负性情绪反应[17]。通过伴侣全程参与陪伴，减少了患者的孤单感，让伴侣了解到疾病知识及术后康复知识并参与康复计划拟定，使伴侣对患者进行全方位的理解、鼓励及支持，增加患者的康复决心。同时护理人员通过心理评估了解患者的情绪变化，针对不良情绪给予安慰与疏导，有助于改善患者睡眠质量；
护理人员和患者伴侣协同护理，充分发挥护理人员的专业水平及家庭的积极影响，使患者保持愉悦心情，有效改善不良心理和生理状态，提高术后生活质量[18]。
综上所述，对卵巢良性肿瘤患者采取伴侣陪伴参与的亲情干预后，能明显缓解患者术前心理应激反应，减轻患者术后疼痛感知，提高睡眠质量，利于手术顺利开展及术后康复。
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