缪秋妹，郑文静，姜彬贵，郭隆润，温琪凤，郭艳艳
(赣州市第三人民医院，江西 赣州 341000)
精神分裂症(SZ)是一种患病率高、致残率高的精神疾病，会引起情感、思维及行为等方面障碍，对患者日常生活影响较大，并会给患者家庭带来沉重负担。目前针对SZ的治疗以抗精神病药物为主，可在一定程度上改善患者症状，但药物对SZ的整体治疗作用并不明显[1-2]。在众多治疗方法中，认知矫正治疗(CRT)具有针对性，计算机认知矫正(CCRT)是一种针对SZ患者开发的神经心理训练方法，可通过系统进行循序渐进的认知作业训练，减轻患者相关精神症状[3-4]。本研究探讨了CCRT对SZ患者精神病症状、焦虑、抑郁情绪及睡眠质量的影响，以提高SZ患者的康复效果，促使其早日回归社会，报告如下。
1.1 一般资料
选择2020年10月—2021年9月赣州市第三人民医院治疗的50 例SZ患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组25 例。本研究获医院伦理委员会批准。观察组男15 例，女10 例；
年龄(37.82±5.09) 岁；
受教育年限(11.56±2.18) 年；
病程(7.08±1.73) 年。对照组男13 例，女12 例；
年龄(38.12±5.26) 岁；
受教育年限(11.69±2.11) 年；
病程(6.97±1.70) 年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：患者或监护人签署知情同意书；
符合《精神障碍诊断与统计手册(第5版)》(DSM-5)[5]与《国际疾病分类(第11版)》(ICD-11)[6]中SZ的诊断标准；
患者年龄≥18 岁。排除标准：接受过无抽搐电休克治疗；
有头部外伤史；
有药物或酒精依赖；
患有精神发育迟滞、共病心境障碍及分裂情感性障碍等疾病；
妊娠、哺乳期女性。
1.3 方法
对照组采用利培酮片(齐鲁制药有限公司，生产批号20181208，规格：1 mg)治疗，初始剂量每次1 mg，每天2 次，并于1 周内增加至4～6 mg/d，共治疗4 周。观察组在对照组基础上采用CCRT治疗(CCRT训练系统由广州康泽医疗科技有限公司开发)。CCRT训练内容主要包括以下几点。第一，注意训练：顺序搜索、颜色Stroop、速度匹配等训练；
第二，工作记忆训练：视空间回溯、文字回溯、记忆矩阵、姓名配对、双重视觉记忆、硬币蜂巢、深度记忆回溯等训练；
第三，加工速度训练：鹰眼狩猎、顺序闪记；
第四，推理/问题解决训练：数字推理、文字序列、规则分类等训练；
第五，社会认知训练：速度表情识别；
第六，计算能力训练：加法、减法、乘法、除法风暴及黑板挑战等，每次45 min，每周4 次，共训练4 周。
1.4 评价指标
精神病症状：治疗前、治疗4 周后采用阳性和阴性症状评定量表(PANSS)[7]评估，包括阳性症状分量表(7 项)、阴性症状分量表(7 项)、一般精神病理症状分量表(16 项)、3 个补充项目，共33 项，每个项目评分1～7 分。精神病症状严重程度与评分呈正相关。
睡眠质量：治疗前、治疗4 周后采用失眠严重指数(ISI)[8]评估，ISI量表由7 个条目构成，评分范围0～28 分，失眠程度与评分呈正相关。
焦虑、抑郁情绪：治疗前、治疗4 周后分别采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[9]、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[10]评估焦虑、抑郁情绪，其中HAMA量表共14 项，总分56 分；
HAMD量表共17 项，总分54 分。HAMA评分<7 分为无焦虑症状，HAMD评分<8 分为正常。评分越高，焦虑、抑郁情绪越严重。
统计两组治疗期间自杀/自伤、伤人、外逃不良事件发生情况。
1.5 统计学方法
2.1 PANSS评分及ISI评分
治疗前两组PANSS评分及ISI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后两组PANSS评分及ISI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。
表1 两组PANSS评分及ISI评分比较 单位：分
2.2 HAMA评分和HAMD评分
治疗前两组HAMA评分、HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后两组HAMA评分、HAMD评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。
表2 两组HAMA评分和HAMD评分比较 单位：分
2.3 不良事件
观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。
表3 两组不良事件发生情况比较 单位：例(%)
SZ属于重症慢性疾病，目前SZ具体发病机制尚未明确，临床上多采取对症治疗，且以药物口服治疗为主，并辅以心理治疗等。利培酮片作为新型抗精神病药物，有利于改善SZ患者认知功能，但改善效果并不理想，作用较有限。心理治疗包括传统社会技能训练、细节和认知功能训练等，可改善患者症状，但整体疗效欠佳，仍无法取得理想成效[11-12]。
CRT涉及多个学科，主要包括精神病学、神经科学、心理学等，最早手册式CRT在临床应用，属于非药物治疗方法，有利于改善患者认知功能[13]。手册式CRT疗效明确，但需要治疗师与患者进行一对一训练，1 名治疗师1 次仅能指导1～2 例患者，工作效率较低，会耗费较大的人力物力，临床应用具有一定局限性[14-15]。在手册式CRT基础上，CCRT逐渐发展起来。CCRT能够全面应对各种认知功能障碍患者，且更加简单方便，1 名治疗师能够同时治疗多名患者，可节省人力，促使患者进行密集的认知作业练习[16-17]。SZ具有患病率、致残率及自杀率高及治愈率低的特点，30%～70%的SZ患者存在焦虑、抑郁情绪，是导致患者生活质量下降、预后差的重要原因。本研究结果显示，治疗后两组PANSS，ISI，HAMA和HAMD评分均低于治疗前，且观察组低于对照组；
观察组不良事件发生率低于对照组。提示在治疗SZ患者中辅以CCRT治疗，更有利于改善精神病症状，减轻患者失眠程度及焦虑、抑郁情绪，降低不良事件发生率，有利于提升治疗依从性，促使患者早日回归家庭与社会，并能够改善传统依赖药物治疗的医疗模式，提高对SZ的诊治水平。CCRT充分利用计算机技术在信息存储、多媒体技术、逻辑判断等方面的优势，采用语音强化、程序性学习、无错化等方法，提高患者信息处理能力及问题解决能力，控制患者病情，进而可减轻患者的心理负担，缓解患者的抑郁、焦虑情绪[18]。CCRT属于一种新兴的认知治疗模式，可实现1 名治疗师同时治疗多个患者，特别适合中国国情。既往研究[19]主要探讨CCRT治疗对SZ患者认知功能的影响，而本研究从心理、精神病症状、睡眠及不良事件等多方面综合评估，从而为CCRT在临床的推广应用提供进一步的理论和实证依据。但本次研究仅纳入50 例SZ患者，样本量较小，还有待临床增加样本量深入分析研究，以进一步证实CCRT对SZ患者精神病症状、焦虑、抑郁情绪及睡眠质量的影响，更客观、科学地指导SZ的治疗。