杨文慧 廖 然
心肌梗死多由于患者体内的冠状动脉有缺氧或缺血等情况发生，从而引起的心肌坏死，以胸骨后的疼痛为主要表现，且较为剧烈、持久，常可危及生命。重建患者靶血管血运及再灌注可大幅降低心肌梗死的病死率，目前，多采用药物联合介入手术治疗该疾病。临床常采用常规西医治疗，阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等药物治疗心肌梗死虽对缓解患者冠脉介入术后的临床症状具有一定的疗效，但心血管不良事件的发生率依旧较高，不利于患者的预后[1]。中医理论认为心肌梗死归属于“真心痛”范畴，主要的病理因素与阴阳亏虚以及痰浊瘀血有关，治疗上要通补兼施。黄芪保心汤中丹参可活血祛瘀、清心除烦、凉血消痈；
黄芪可补中益气。本研究主要探讨黄芪保心汤治疗在心肌梗死冠脉介入术后患者中的应用效果，将研究内容及结果整合如下。
1.1 一般资料选取2020年1月—2021年10月鹰潭市人民医院收治行冠脉介入术治疗心肌梗死患者82例，分为对照组与观察组(随机数字表法)，均41例。对照组中男患者24例，女患者17例；
发病至入院时间1～8 h，平均(3.24±0.71)h；
年龄44～70岁，平均(57.32±4.41)岁。观察组中男患者25例，女患者16例；
发病至入院时间1～8 h，平均(3.12±0.69)h；
年龄43～68岁，平均(56.98±4.39)岁。2组上述资料差异无统计学意义(P>0.05)，可比。本研究经鹰潭市人民医院院内医学伦理委员会审核并批准。
1.2 诊断标准诊断标准：西医参照《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[2]中相关诊断标准；
中医参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]中相关诊断标准。
1.3 纳入与排除标准纳入标准：各项临床症状均符合上述标准者；
经超声心动图或心电图检查确诊者；
所有患者及家属均在了解本项研究内容后自愿签署相关知情文件者等。排除标准：患有恶性肿瘤者；
血液或免疫系统异常者；
有中枢神经系统疾病者；
妊娠和哺乳期妇女者；
合并其他系统严重病变者等。
1.4 方法
1.4.1 治疗方法2组患者均于入院后24 h内进行冠脉介入术，手术须由同一组医师进行。术后对照组患者进行常规西医治疗：阿司匹林肠溶片(国药准字J20171021，规格：100 mg/片，拜尔医药保健有限公司)口服，100 mg/次，1次/d；
硫酸氢氯吡格雷片(国药准字J20180029，规格：75 mg/片，塞诺菲(杭州)制药有限公司)口服，75 mg/次，1次/d；
阿托伐他汀钙片(国药准字H20193144，规格：20 mg/片，齐鲁制药(海南)有限公司)20 mg/次，1次/晚；
琥珀酸美托洛尔缓释片(国药准字J20150044，规格：47.5 mg/片，阿斯利康制药有限公司)口服，47.5 mg/次，1次/d。并在对照组的基础上，观察组患者进行黄芪保心汤治疗：黄芪 50 g，党参20 g，鳖甲、连翘、麦冬各12 g，丹参、茯苓各15 g，桂枝、五味子各6 g。用水煎煮至400 ml，1剂/d，早晚分服。2组患者均治疗4周。
1.4.2 观察指标①依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]对2组患者治疗前后中医证候积分进行对比分析：胸闷、气短、心悸、乏力、畏寒肢冷、腰膝酸软、自汗，共7个项目，每项满分均为5分，总分35分，分数越低则表示患者的临床症状相对越轻。②对2组患者治疗前后血管内皮及心肌损伤指标进行对比分析，采集2组患者治疗前后空腹静脉血约4 ml，取其中2 ml，采用双向侧流免疫法检测外周血心型脂肪酸结合蛋白(H-FABPs)、酶比色法检测肌酸激酶同工酶(CK-MB)、放射免疫分析法检测内皮素-1(ET-1)、采用酶联免疫吸附试验检测血管内皮生长因子(VEGF)水平。③检测2组治疗前后左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)以及左室射血分数(LVEF)(超声心动图)。④取剩余静脉血2 ml，以1900 r/min进行离心9 min分离上清液，硫代巴比妥酸检测丙二醛(MDA)、黄嘌呤氧化酶法检测超氧化物歧化酶(SOD)、酶联免疫吸附试验检测高迁移率族蛋白1(HMGB1)、可溶性细胞黏附因子-1(SICAM-1)水平。
2.1 2组患者中医证候积分比较治疗后，2组患者中医证候各项积分及总分较治疗前相比均降低，且观察组相对更低(均P<0.05)。见表1。
表1 2组患者中医证候积分比较 (分，
2.2 2组患者血管内皮及心肌损伤指标比较与治疗前相比，治疗后2组外周血H-FABPs、CK-MB水平均升高，但较对照组相比，观察组更低，外周血ET-1、VEGF水平则均相对降低，且较对照组相比，观察组更低(均P<0.05)。见表2。
表2 2组患者血管内皮及心肌损伤指标比较 (例，
2.3 2组患者心功能比较与治疗前相比，治疗后2组LVEDD、LVESD均降低，且较对照组相比，观察组更低，但LVEF则升高，且较对照组相比，观察组相对更高(均P<0.05)。见表3。
表3 2组患者心功能比较 (例，
2.4 2组患者氧化应激及炎性因子比较较治疗前，治疗后2组血清MDA、SICAM-1水平均降低，且较对照组相比，观察组相对更低，血清SOD、HMGB1水平则升高，但较对照组相比，观察组血清HMGB1水平相对更低，血清SOD水平则较高(均P<0.05)。见表4。
表4 2组患者氧化应激及炎性因子比较 (例，
心肌梗死就是指患者出现冠状血管闭塞，造成相应灌注区域心肌的缺血、坏死。临床上常采用药物及介入手术对其进行治疗，虽然该类治疗可有效地对心肌梗死患者的病情进行控制，但其也容易造成患者术后并发症的频繁发生，因此术后多予以患者一定的药物帮助改善其预后情况。临床常用药物有硝酸酯类、β受体阻滞剂等，均可对血栓的形成产生抑制作用，但整体疗效不佳[4-6]。
心肌梗死在中医领域归属于“真心痛”范畴，因患者心气较虚，故引发心阳虚，更有甚者可有阳脱、亡阳，甚至阴阳俱竭等情况的出现；
也有出现气阴两虚者。多表现为血瘀，伴或不伴寒凝、痰阻、气滞，该疾病的主要病机为气虚血瘀[7]。因此，治疗应以益气活血为，后根据患者自身病情严重程度进行辨证论治，给予相应疗法。黄芪保心汤中黄芪、党参可补中益气、健脾益肺；
鳖甲主治劳热骨蒸，阴虚风动；
麦冬、连翘可清热解毒、消肿散结、疏散风热；
丹参可活血祛瘀、清心除烦、凉血消痈；
茯苓可利水渗湿、健脾、宁心；
桂枝可化浊止痛；
五味子可收敛固涩、益气生津、补肾宁心。多种中药联合以达清热解毒、活血化瘀、宽胸散结的作用。本研究结果显示，治疗后相较于对照组，观察组的中医证候各项积分及总分相对较低，提示黄芪保心汤治疗可有效改善心肌梗死冠脉介入术后患者的临床症状，该结果就郑操等[8]研究相比，趋势较为一致。现代药理学认为，连翘能缓解冠状动脉痉挛；
丹参、茯苓、黄芪等，都能起到抗血小板聚集的作用，这些作用能有效地预防心肌梗死[9]。本研究结果显示，治疗后，相较于对照组，观察组的血清MDA、SICAM-1、HMGB1水平、LVEDD、LVESD、外周血H-FABPs、CK-MB、ET-1、VEGF水平相对较低，血清SOD水平、LVEF则相对较高，提示黄芪保心汤治疗可有效改善心肌梗死冠脉介入术后患者的心功能，稳定患者机体内氧化应激及炎性因子的水平，改善患者血管内皮及心肌损伤程度，该结果与柏业军等[10]研究相比，趋势较为一致。
综上，黄芪保心汤治疗可有效改善心肌梗死冠脉介入术后患者的心功能，稳定患者机体内氧化应激及炎性因子的水平，改善患者血管内皮及心肌损伤的程度以及临床症状，可大幅推广应用。
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