田 鑫 ，马 璐，杜 光
（1.宁江吉林油田江北医院综合科，吉林 松原 138000；
2.宁江吉林油田江北医院呼吸科，吉林 松原 138000；
3.中国人民解放军北部战区空军医院健康管理科，辽宁 沈阳 110042）
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种慢性呼吸系统疾病，多发于老年人群，其发生发展与慢性支气管炎和肺气肿相关，具有较高的致死率。COPD主要症状表现为长期咳嗽、咳痰、喘息及胸闷，随病情的持续发展，可引起呼吸衰竭、气胸、肺源性心脏病等并发症，严重影响患者生命安全[1]。无创正压通气（NIPPV）是目前治疗COPD合并呼吸衰竭的常用手段，其治疗效果较好，可有效改善患者呼吸功能，降低死亡率[2]。但在临床应用中发现，其易造成患者面部皮肤破损等情况，致使其舒适性较低，降低了部分患者依从性，从而无法达到理想效果[3]。经鼻高流量氧疗（HFNC）是一种新型的无创呼吸支持疗法，主要是将空气与一定浓度的氧气混合成高速气体加热加湿后，通过鼻导管提供给患者，因气体经过加湿加热，使治疗时患者舒适度较高[4]。目前已有研究表明，HFNC治疗COPD合并呼吸衰竭的效果优于NIPPV，但其应用效果及舒适性仍有争议[5]。本研究旨在探讨NIPPV及HFNC治疗老年COPD合并呼吸衰竭患者的效果，现报道如下。
1.1 一般资料按随机数字表法将2020年1月至2022年8月宁江吉林油田江北医院接收的80例COPD合并呼吸衰竭老年患者分为观察组和对照组，各40例。观察组患者中男性22例，女性18例；
年龄60～80岁，平均年龄（69.97±7.21）岁；
病程3～20年，平均病程（12.42±5.26）年。对照组患者中男性23例，女性17例；
年龄60～80岁，平均年龄（70.11±7.37）岁；
病程3～20年，平均病程（12.58±5.31）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经宁江吉林油田江北医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[6]中COPD及呼吸衰竭的诊断标准；
②年龄＞60岁。排除标准：①合并肺结核、肺栓塞者；
②有意识不清、昏迷等无创呼吸机使用禁忌证者；
③合并肝、肾功能障碍者；
④合并自身免疫性疾病者；
⑤合并内分泌系统异常者；
⑥合并凝血功能障碍者；
⑦合并心脑血管疾病者；
⑧伴精神疾病者。
1.2 治疗方法两组患者均予以基础治疗。基础治疗包括控制感染（广谱抗生素如哌拉西林钠注射液）、解除气道痉挛（雾化吸入沙丁胺醇或沙丁胺醇气雾剂等）、祛痰（盐酸氨溴索）、短期糖皮质激素（甲泼尼龙、口服泼尼松等）及营养支持等。对照组患者采用NIPPV呼吸支持治疗，采用呼吸机（荷兰飞利浦公司，型号：Bipap vision）进行呼吸通气，选择S/T模式，初始吸气压为8～10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼气压4～6 cmH2O，氧体积分数30%。观察组患者采用HFNC呼吸支持治疗，采用HFNC氧疗机（新西兰斐雪派克医疗公司，型号：ICONAAA）进行通气，通气前先进行加热，初始气体流量为30 L/min，根据患者耐受情况逐渐调整为50 L/min左右。两组患者均连续治疗24 h后停用呼吸支持设备，如需吸氧患者，则予以常规氧疗。
1.3 观察指标①比较两组患者肺功能指标。于治疗前及治疗24 h后采用肺功能仪（广州奥迅仪器有限公司，型号：MINATO）检测患者第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、第1 秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）及呼气峰值流量（PEF）。②比较两组患者血气指标。于治疗前及治疗24 h后采用全血细胞分析仪（德国西门子公司，型号：Bayer Advia）检测患者动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及经皮血氧饱和度（SpO2）水平。③比较两组患者预后情况。预后包括插管率、治疗失败率、病死率及鼻面部皮破损发生率。④比较两组患者转归指标。转归指标包括通气时间、重症监护室（ICU）住院时间、总住院时间及气道护理次数。
1.4 统计学分析通过SPSS 19.0统计学软件计算数据。计量资料以()表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；
计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者肺功能指标比较治疗前两组患者FEV1、FEV1/FVC、PEF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后两组患者FEV1、FEV1/FVC、PEF水平比治疗前高，且观察组比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者肺功能指标比较()
表1 两组患者肺功能指标比较()
注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。FEV1%：第1秒用力呼气容积占预计值百分比；
FEV1/FVC：第1 秒用力呼气容积占用力肺活量百分比；
PEF：呼气峰值流量。
2.2 两组患者血气指标比较治疗前两组患者血气指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后两组患者PaO2、SpO2水平比治疗前高，PaCO2水平比治疗前低，且观察组患者PaO2、SpO2水平比对照组高，PaCO2水平比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者血气指标比较()
表2 两组患者血气指标比较()
注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。SpO2：经皮血氧饱和度；
PaO2：动脉血氧分压；
PaCO2：动脉血二氧化碳分压。1 mmHg=0.133 kPa。
2.3 两组患者预后情况比较观察组患者插管率、鼻面部皮破损发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；
两组患者治疗失败率及病死率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。
表3 两组患者预后情况比较 [例(%)]
2.4 两组患者转归指标比较观察组患者通气时间、ICU住院时间、总住院时间比对照组短，气道护理次数比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者转归指标比较()
表4 两组患者转归指标比较()
组别 例数 通气时间(d)ICU住院时间(d)总住院时间(d)气道护理次数(次/d)观察组 40 3.57±0.82 7.12±2.08 8.36±2.93 4.52±1.05对照组 40 4.22±0.93 8.37±2.74 10.96±3.46 6.58±2.07 t值 3.316 2.298 3.627 5.613 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
COPD是一种复杂的呼吸系统疾病，其特征是慢性气道受限和气道炎症反应增加。COPD常并发多种合并症，严重影响患者的生活质量。COPD发生合并症的机制尚不明确，但有研究者认为，COPD患者机体中存在慢性炎症状态，加速了某些合并症的病程，致使COPD成为一种全身性疾病[7]。若COPD病情控制不佳，进入急性加重期，会导致患者出现呼吸衰竭等并发症[8]。临床对COPD合并呼吸衰竭患者通常使用机械呼吸机治疗，其中有创呼吸支持治疗易引发呼吸相关性肺炎、下呼吸道感染等并发症。因此，如何尽量避免有创呼吸机的使用成为当前研究热点。随着无创呼吸机的广泛应用，发现HFNC及NIPPV用于COPD合并呼吸衰竭均有较好的疗效，NIPPV是临床中使用较多的一种无创呼吸支持疗法，HFNC是ICU急性低氧性呼吸衰竭患者的有效辅助治疗[9]。本研究采用NIPPV及HFNC治疗老年COPD合并呼吸衰竭患者，发现HFNC较NIPPV治疗效果及舒适性更佳。
COPD患者因长期呼吸功能障碍、肺过度扩张、气道阻力显著增加等因素，致使患者的呼吸负荷增高，导致患者的肺功能恶化[10]。本研究显示，治疗后观察组患者FEV1、FEV1/FVC、PEF水平比对照组高，提示HFNC可改善COPD合并呼吸衰竭患者肺功能。血气指标是临床上用于评价呼吸治疗的重要指标[11]。本研究结果显示，治疗后两组患者PaO2、SpO2水平显著高于治疗前，PaCO2水平低于治疗前，且观察组改善更明显，提示相较于NIPPV，HFNC改善血气指标效果更好。HFNC主要采用的是高流量输出装置，并将高流量气体加湿加热，通过鼻导管提供给患者，改善患者纤毛功能并降低气体调节的代谢成本，同时高流量可增强氧气输送，产生低水平的气道正压并降低呼吸频率，从而改善患者血气指标。另一方面，HFNC的气流量较独立的气流和流速小，让吸气在一定程度上支撑鼻腔，从而大大降低吸气阻力，同时降低空气循环阻力，有利于减缓散热速度，提高肺适应性，从而有效改善肺功能。
本研究还显示，观察组患者插管率、鼻面部皮破损发生率比对照组低，通气时间、ICU住院时间、总住院时间短于对照组，气道护理次数少于对照组。考虑原因：相较于NIPPV呼吸支持治疗时将口鼻全部覆盖，HFNC使用独特的鼻塞设计，不用覆盖患者面部，不增加外围压力，使患者舒适度更高，且有效避免因压迫导致的口鼻皮肤破损，其HFNC输出的气体经过加湿加热，可有效清理呼吸道，并增加患者耐受性[12]。另外，HFNC可降低呼吸功耗，缓解患者氧合指数，保护重要器官功能，从而降低插管率。在临床实践中发现，对照组患者由于需进食水、咳嗽等原因要中断治疗，部分患者因鼻面罩的压迫感也会自行取下鼻面罩，而HFNC特殊设计不影响患者进食水及交流，因此减少了气道护理干预次数[13-14]。
综上所述，HFNC及NIPPV均是目前治疗老年COPD合并呼吸衰竭患者的有效呼吸治疗方法，HFNC较NIPPV具有较好的舒适性，并可明显改善肺功能及血气指标，减少插管率及鼻面部皮肤破损率。
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