许华丽，朱艳霞，王 文，孙琳娜，原晓敏，郑海军
(焦作市人民医院 a.介入科；
b.心内科，河南 焦作 454000)
经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是通过心导管技术疏通狭窄闭塞的冠脉管腔以达到改善心肌血流灌注的治疗手段，近年来成为冠心病、心绞痛、心肌梗死等心血管疾病的重要治疗方案[1]。经远端桡动脉入路PCI治疗对患者机体的损伤较股动脉路径更小，但因其仍属侵入性治疗，如不进行有效的护理干预，易发生穿刺点出血水肿、麻木酸痛、桡动脉狭窄闭塞等术后并发症[2-3]。Orem自理模式主要通过患者个体自理缺陷程度选择不同的护理补偿系统进行护理干预，帮助患者增强自理概念，提升自护能力，被广泛应用于各种疾病护理及术后护理干预中[4-6]。基于此，选取200例行经远端桡动脉入路PCI患者进行研究，探讨Orem自理模式在经远端桡动脉入路PCI患者中的应用价值，旨在为行PCI治疗的患者提供更优良的护理方案参考。
1.1 对象 选取2020年1月—2020年12月于焦作市人民医院行经远端桡动脉入路PCI患者200例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各100例。纳入标准：①具备PCI治疗指征[7]，且均行经远端桡动脉入路PCI治疗。②NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅱ级。③经沟通后患者及家属均同意参与研究，并签署知情同意书。排除标准：①严重心功能不全。②生命体征极不平稳。③合并其他重要脏器功能障碍。④合并免疫功能障碍。⑤合并肿瘤等恶性疾病。⑥合并凝血功能障碍。⑦合并精神、意识障碍，无法正常沟通。对照组男58例，女42例；
年龄46～73(59.16±4.27)岁；
美国纽约心脏病协会[8](NYHA)心功能分级：Ⅰ级44例；
Ⅱ级56例。观察组男62例，女38例；
年龄49～75(60.24±4.43)岁；
NYHA心功能分级：Ⅰ级46例；
Ⅱ级54例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过院伦理委员会审核批准。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 所有患者均行经远端桡动脉入路PCI治疗，对照组于治疗前后行常规护理干预，包括术前对PCI治疗相关流程及注意事项讲解，术中及术后的生命体征监测，日常活动和饮食管理等。观察组在上述基础上行Orem自理模式的护理干预：①完全补偿系统：对术后需制动或无法进行自理活动的患者予以完全补偿系统以帮助其完成治疗性自理需求，主要包括对生命体征的检测，对胸闷胸痛、心悸气促等相关症状的检测，对穿刺点局部情况的检测，如有异常及时向相关医师进行反馈以及时处理。帮助患者满足一般自理需求，包括协助进食、翻身、排泄，帮助按摩以减少麻木疼痛等症状发生。②部分补偿系统：对于术后无制动需求且具备一定活动能力的患者实行部分补偿系统：引导患者进行吸气训练等功能康复训练，在保证患者安全的前提下鼓励患者适当下床活动。在护理人员及家属的协助下鼓励患者完成各项自理需求。③支持教育系统：结合患者实际病情、心理状况以及社会文化背景制定合适的健康教育和情感信息支持。术前详细向患者及其家属讲解PCI相关知识，包括PCI治疗的基本流程及必要性、术前及术后的相关注意事项、术后可能出现的并发症状及应当对措施，让患者了解基本流程并有相关的心理预期和准备。对于术前焦虑、紧张情绪严重的患者予以及时的心理疏导，以保证能更好地配合治疗。术后再次向患者及其家属讲解可能发生的并发症及预防、应对措施。包括保护患肢，避免外伤或末梢组织受压导致皮肤破损，保持皮肤干燥清洁，同时禁止按摩患肢，防止血栓脱落导致重要器官栓塞；
督促患者合理用药，并遵医嘱进行饮食、活动，帮助患者建立良好的生活、饮食习惯。所有患者均连续干预1周。
1.2.2 观察指标 ①生活质量：分别于干预前后通过生活质量评分[9](quality of life score，QOL)评估2组患者生活质量变化，包括躯体、心理、社会功能以及活动能力，得分越高提示患者生活质量越高。②自护能力：分别于干预前后通过自我护理能力测量表[10](exercise of self-care agency，ESCA)评估2组患者自护水平变化。共包括自我概念、自护责任感、自护技能以及健康知识水平四个方面，评分越高提示患者自护水平越强。③满意度：干预后通过调查问卷[11]评估患者对护理干预的满意度。包括基础护理、规范操作、健康教育以及护理态度四个项目，每项满分10分，分数越高提示患者对护理干预的满意度更高。
2.1 2组患者生活质量比较 干预前2组患者QOL各项评分差异均无统计学意义(P>0.05)；
干预后2组患者躯体功能、心理功能、社会功能及活动能力等QOL评分较干预前均有提升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组患者生活质量比较分)
2.2 2组患者自护水平比较 干预前2组患者ESCA各项评分差异均无统计学意义(P>0.05)；
干预后2组患者自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识水平等ESCA评分较干预前均有提升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者自护水平比较分)
2.3 2组患者满意度比较 干预后观察组对基础护理、规范操作、护理态度、健康教育等各项护理工作的满意度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组患者满意度比较分)
近年来，医疗技术不断发展，经桡动脉入路PCI以其创伤小、疗效确切等优势逐渐成为冠心病、心绞痛及心肌梗死等心血管疾病的重要治疗手段，主要通过在狭窄节段置入相应支架或球囊以解除局部血管狭窄，改善心肌灌注，以达到改善心脏功能，缓解相关症状的作用[12-13]。但因PCI属侵入性治疗，仍会对患者机体造成一定损伤，导致术后出现穿刺点渗血出血、酸痛麻木、桡动脉狭窄或闭塞等并发症状，加重患者身心负担，严重影响患者的康复进程[14]。有研究[15]显示，护理干预可一定程度降低PCI患者术后相关并发症状的发生风险，因而合理有效的护理干预对经桡动脉入路PCI患者的康复进程也有重要影响。
Orem自理模式是以自我照顾的需要为护理重点的干预模式，强调自理理念，依据患者身心需求、健康状况、社会环境及护理需求针对性选择护理补偿系统，以弥补患者自理缺陷，满足一般及治疗需求，同时提高患者的自理能力，被广泛应用于各类疾病的康复护理中[16-17]。本研究结果显示，观察组QOL各项评分均远高于对照组，说明Orem自理模式应用于经远端桡动脉入路PCI治疗患者的护理干预中可有效改善生活质量，提升身心功能水平。Orem自理模式通过对患者自理缺陷的评估，为其选择合适的护理方案，通过针对性的健康教育帮助患者更好地应对PCI治疗并配合护理人员做好对术后并发症的预防措施，同时通过心理支持和部分补偿系统，充分调动患者主动性，增强其康复信念，以更好地配合医护人员的相关干预措施，进而加快其术后恢复，以提升其生活质量[18]。
有研究[19]显示，Orem自理模式可有效调动患者的积极性，使患者能参与到自我护理和健康决策中，能有效提升其自理能力和自理观念，提升患者对医护工作的依从性，对其康复进程有极大的促进作用。而本研究也显示，观察组ESCA各项评分均高于对照组，且患者对护理干预的满意度更高，提示Orem自理模式可改善经远端桡动脉入路PCI治疗患者的自护能力，提升其对护理干预的满意度。这是因为Orem自理模式的护理干预在患者具备一定的活动能力后，在护理人员的配合下尽可能让患者自主完成部分康复活动，调动其主观积极性，更有效地感受机体功能的恢复，增强其康复信心；
同时通过用药、饮食及日常活动注意事项的讲解和监督，帮助患者将自护知识转化成自理行为，进一步加快其康复进程[20]。
综上所述，Orem自理模式的护理干预可有效提升经远端桡动脉入路PCI治疗患者的自理信念及自理能力，加快其康复进程，提升患者生活质量，相较于常规护理干预患者对Orem自理模式的护理干预的满意度更高，具有一定的临床应用价值。
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