张建建 薛巍 张岳 黄杲德 康杰
1济南市第二人民医院内科，济南 250000；
2济南市民族医院全科医学，济南 250001；
3济南市民族医院内科，济南 250001
2型糖尿病是糖尿病的一种类型。糖尿病可简单分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病4种类型［1-3］。其中2型糖尿病是最常见的一种糖尿病，占所有糖尿病患者的95%左右。2型糖尿病的发病机制很复杂，至今发病原因不明，可以认为是一种多基因遗传很复杂的疾病［4-5］。2型糖尿病血管弥漫病变较多，周围神经病变导致死亡风险较大，因此早期评估并有效防治2型糖尿病周围神经病变备受临床关注［6-7］。糖化血红蛋白（HbA1c）是当前临床治疗中糖尿病患者的重要风险预测指标；
C肽（C-P）为胰岛素β细胞的分泌产物，其与胰岛素有一个共同前体，高水平胰岛素和C-P可增加糖尿病周围神经病变的发生风险［8-9］。目前HbA1c、C-P与2型糖尿病周围神经病变的关系目前尚不清楚，因此本研究回顾性分析HbA1c、C-P水平在2型糖尿病周围神经病变发生发展中的作用，以期为临床防治2型糖尿病患者周围神经病变提供一定参考，现报道如下。
1.一般资料
回顾性分析2020年2月至2022年1月济南市第二人民医院行冠脉造影检查结果诊断为2型糖尿病患者96例（单纯2型糖尿病26例、2型糖尿病周围神经病变70例），另选取32例健康者为健康组。单纯2型糖尿病组男12例、女14例，年龄32～68（55.26±7.14）岁；
2型糖尿病周围神经病变组男32例、女38例，年龄30～67（53.24±7.14）岁；
健康组男20例、女12例，年龄30～76（58.25±7.69）岁。纳入标准：2型糖尿病符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》［10］中2型糖尿病诊断标准；
患者一般资料完整，研究对象或其亲属知情同意并签署知情同意书。排除标准：严重肝、肾等重要器官功能障碍者；
有精神疾病者；
合并血液系统或免疫系统疾病者；
合并恶性肿瘤者；
妊娠或哺乳期女性。3组研究对象一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。
本研究经济南市第二人民医院医学伦理委员会审批通过（2019-003-02）。
2.方法
（1）临床资料收集。收集患者临床资料，主要包括患者性别、年龄、体质量、病程、高血压、吸烟、饮酒、空腹血糖、心率等一般资料。（2）HbA1c、C-P水平测定。所有患者均于入院次日清晨抽取空腹肘静脉血5 ml，半径10 cm，3 000 r/min离心10 min，取上清保存于-80 ℃冰箱待测。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定HbA1c、C-P水平，所用ELISA试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司，货号：ml063614、ml088452。（3）2型糖尿病周围神经病变。采用上海海神NDI.092肌电图仪进行肌电图检查，神经传导速度下降超过20%时认为存在周围神经损害。
3.统计学方法
运用SPSS 25.0统计软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用F检验；
计数资料采用例（%）表示，行χ2检验；
采用Spearman法分析HbA1c、C-P水平与2型糖尿病周围神经病变的相关性。以P＜0.05为差异有统计学意义。
1.HbA1c、C-P水平
单纯2型糖尿病组、2型糖尿病周围神经病变组患者HbA1c、C-P水平均高于健康组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；
2型糖尿病周围神经病变组患者HbA1c、C-P水平高于单纯2型糖尿病组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。
表1 两组2型糖尿病患者与健康者HbA1c、C-P水平比较（）
表1 两组2型糖尿病患者与健康者HbA1c、C-P水平比较（）
注：HbA1c为糖化血红蛋白，C-P为C肽；
与健康组相比，aP＜0.05，与单纯2型糖尿病组相比，bP＜0.05
C-P（µg/L）5.63±1.67a 7.14±1.84ab 3.12±1.53 13.584＜0.001组别单纯2型糖尿病组2型糖尿病周围神经病变组健康组F值P值例数26 70 32 HbA1c（%）7.37±0.87a 8.52±0.96ab 7.02±0.68 16.855＜0.001
2.一般资料比较
两组2型糖尿病患者性别、年龄、体质量、病程、高血压、吸烟、饮酒、空腹血糖、心率等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。
表2 两组2型糖尿病患者一般资料及生化指标比较
3.HbA1c、C-P水平与2型糖尿病周围神经病变的相关性
Spearman相关性分析结果显示，C-P、HbA1c与2型糖尿病周围神经病变呈正相关（r=0.895、0.870，P=0.010、0.016）。
糖尿病肾病是一种糖尿病并发症，患者长期胰岛素抵抗导致碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢紊乱，进而使肾、骨骼、血管组织功能减退［11-12］。肌肉作为机体糖代谢调节器官，肌糖原是肌肉中糖的储存形式，在骨骼肌细胞剧烈运动时转化成乳酸供能［13］。肌少症是糖尿病及慢性肾脏患者常见并发症，患者肌力减退，肌肉质量下降，进而增加骨折风险［14］。糖尿病肾病患者机体氧化应激增强，导致线粒体功能失衡，进而使肌肉含量流失加快。研究表明，糖尿病可引发周围神经病变、周围神经损伤等并发症，其中合并周围神经病变严重威胁患者生命健康，且给家庭带来较大经济负担［15］。
本研究发现，单纯2型糖尿病组、2型糖尿病周围神经病变组患者HbA1c、C-P水平均高于健康组，2型糖尿病周围神经病变组患者HbA1c、C-P水平均高于单纯2型糖尿病组，这提示2型糖尿病周围神经病变组患者HbA1c、C-P水平较高。有研究指出，2型糖尿病患者常出现血脂代谢紊乱，HbA1c是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，是一种不可逆反应，与机体空腹与否、是否采用胰岛素治疗无关，可以反映人体检测前6～10周内的平均血糖水平，是评估血糖的理想指标［16-17］。C-P水平异常偏高，表示患者存在高胰岛素血症，可加速脂肪的运动分解，此外由于外周组织对脂肪酸的利用降低等因素影响，可致使脂代谢紊乱、胰岛素抵抗发生，进而可增加2型糖尿病周围神经病变的发生风险［18］。
本研究还发现，C-P、HbA1c与2型糖尿病周围神经病变 呈正 相 关（r=0.895、0.870，P=0.010、0.016），这 提 示HbA1c、C-P水平与2型糖尿病周围神经病变相关。有研究显示，HbA1c为临床中用于评估糖尿病患者近期血糖控制的常用指标，其水平异常升高表示患者血糖控制欠佳，同时还可能伴随血脂代谢紊乱，进而可使促甲状腺激素水平升高而致使糖尿病周围神经病变的发生［19-25］。C-P为一种具有多种生物活性的多肽，其可长期在外周血中循环不经过肝脏摄取，主要由肾脏清除，其代谢清除率远远小于胰岛素，故C-P水平较为稳定，且是否使用胰岛素不会影响C-P水平［26-28］。加强HbA1c与C-P的测定，为糖尿病患者周围神经病变的预防提供重要检测指标［29-30］。
综上所述，HbA1c、C-P与2型糖尿病周围神经病变有关，可为指导临床早期诊断2型糖尿病周围神经病变并及早进行防治提供一定借鉴。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
作者贡献声明张建建：文章病例收集、整理和文章撰写；
薛巍、张岳、黄杲德：参与部分病例数据分析；
康杰：文章命题的设计及文章审阅和修订