徐 娅，阴晓婷，崔宗义，霍仙娜
(郑州市第七人民医院a.心血管内科;b.介入手术室，郑州 450000)
有研究[1]显示，近4 a心血管病死率高达22.6%，其中多数为急性冠脉综合征(ACS)中的心肌梗死患者，ACS是指冠状动脉粥样硬化斑块侵袭或破裂，进而继发不完全或完全闭塞性血栓的一组临床综合征，对于此类疾病通常采取经皮冠状动脉介入(PCI)治疗[2]。PCI治疗虽然可快速减轻患者症状，迅速恢复心脏功能，改善冠状动脉循环及心肌缺血，却不能改变冠状动脉粥样硬化病情进展，也无法即刻复原机体活动负荷能力，心脏康复是指在专业医学评估基础上，通过药物处方、营养处方、运动处方、心理处方及戒烟处方的联合干预，为患者提供生理、心理及社会上的综合指导[3]，而根据相关研究[4]表明，心脏康复可有效增强ACS患者心脏储备功能和运动耐量，改善患者预后，因此开展心脏康复干预对于ACS患者预后显得尤为重要[5]。对此，本研究旨在探讨急诊经PCI术后ACS患者采用心脏运动康复干预对心脏储备功能的影响，报道如下。
1.1 对象 选取2019年5月—2021年5月郑州市第七人民医院心血管内科就诊的ACS经急诊PCI治疗术后患者90例。纳入标准：符合《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南》[6]中对ACS的诊断标准；
符合PCI手术适应证[7]；
患者及家属同意全程配合此次研究。排除标准：伴严重的心脏外器官功能障碍；
既往有癌症患病史；
伴免疫系统疾病；
既往有精神病史，沟通不畅者。本研究已获医院伦理委员会批准。按随机数表法分为观察组和对照组，各45例。观察组男23例，女22例；
年龄40～75(57.52±5.76)岁；
纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ级28例，Ⅱ级17例；
冠脉病变在左前降支24例，左回旋支4例，右冠状动脉16例，左主干1例。对照组男25例，女20例；
年龄39～76(57.37±6.31)岁；
NYHA心功能分级Ⅲ级30例，Ⅱ级15例；
冠脉病变在左前降支25例，左回旋支3例，右冠状动脉15例，左主干2例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 2组干预时间均为3个月，对照组采用常规护理及康复干预，在患者PCI术后进行生命体征监测，密切观察患者病情及体征变化情况，适当予以药物干预，对患者进行入科宣教及健康指导教育，指导患者进行自身可耐受的心脏康复训练。观察组在对照组的基础上增加心脏运动康复干预，一般ACS患者住院在1个月左右，在住院期间对患者进行院内康复，由专业的医生及护士根据患者健康情况及运动适应能力对其进行合适的锻炼，并在康复室内采取合适的物理治疗，以减少卧床的不良反应，具体包括：①尚无法下床时，患者于床上做被动活动，锻炼主要肌群及关节，以及双侧肢体各个方向做主动活动。②术后第2～3天，除床上活动外，指导患者早期下床运动，运动类型一般以慢走为主，运动强度一般不超过5 METs，METs是代谢当量，1 METs相当于人体在安静时每千克体质量每分钟耗氧3.5 mL；
运动时间根据患者健康情况及运动适应能力，自5～15 min逐步增加至25～50 min。患者出院后进行2个月的院外自助式康复，指导患者根据康复训练计划进行院外运动，包括步行、慢跑、骑脚踏车、游泳、爬楼等，逐步培养健康的生活方式，并告知患者不宜进行剧烈运动，运动强度根据不同患者而定。
1.2.2 观察指标 ①心脏储备功能：采用江苏大为医疗有限公司生产的DW-T8多普勒彩超机检查2组患者的心脏储备功能[左心室收缩期末容量(LVESV)、左心室舒张期末容量(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF)、血流储备分数(FFR)]。②运动能力：采用运动平板检测并记录2组患者的最大摄氧量(VO2max)、最大运动负荷(MWL)，通过测定静脉血乳酸变化来检测无氧阈(AT)。③生活质量：采用中国心血管患者生活质量评定量表(CQQC)[8]评估患者生活质量，共分为体力情况70分、病情26分、医疗情况6分、生活情况17分、社会心理26分、工作情况9分，每个条目得分累加为总评分，分值范围为0～154分，分值越高说明生活质量越好。
2.1 2组患者心脏储备功能比较 干预后，2组患者LVESV、LVEDV均较干预前降低，LVEF、FFR均较干预前升高，LVESV、LVEDV观察组低于对照组，LVEF、FFR观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组患者心脏储备功能比较
2.2 2组患者运动能力比较 干预后，2组患者VO2max、AT、MWL均干预前升高，且观察组VO2max、AT、MWL高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者运动能力比较
2.3 2组患者生活质量比较 干预后，2组患者体力情况评分、病情评分、医疗情况评分、生活情况评分、社会心理评分、工作情况评分及总评分均较干预前升高，且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组患者生活质量比较
随着医疗水平的提高，国内老龄化人群逐渐增多，同时老年人群属于心血管疾病的高发人群，这也使得ACS成为临床严重威胁老年人群生命安全的一类疾病[9]。常规康复干预下的ACS患者，由于患者依从性较差，缺乏自我管理信念和意识，对自身疾病及康复干预认知不足因素[10]，康复训练效果无法充分发挥，导致康复训练对其心脏储备功能有所提高，但提高幅度不大，此类患者往往难以维持每日所需的康复训练量。本研究中，干预后2组患者LVESV、LVEDV均较干预前降低，LVEF、FFR均较干预前升高，观察组LVESV、LVEDV低于对照组，观察组LVEF、FFR高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明心脏运动康复可更高效地提高患者的心脏储备功能。分析其原因认为，常规药物治疗及康复干预难以控制病情进展，在常规干预下患者往往存在自控力较差，无法保持良好的运动习惯，康复训练的模式以被动接受为主，患者缺乏主观能动性，使得心脏康复效果不佳，心脏运动康复通过宣讲会上运用模型及比拟等讲解技巧，更生动形象地帮助患者提高对ACS的认知，保持健康的生活方式，还通过医护人员反复的心理安慰及鼓励，给予患者更多的信心及自我觉醒意识，使得患者形成自我管理的意识，以更加积极的心态面对康复训练，以更加主动而非被动的模式，充分发挥患者主动性，因此患者预后效果更好。
增强心肺功能、改善运动负荷、血运重建等在ACS患者术后心脏康复中占据重要部分[11]，而大部分患者由于缺乏对心脏康复的认知，只重视PCI治疗而忽视术后的心脏康复训练[12]，使得自身心肺功能恢复进度缓慢，心脏康复治疗可使患者的运动耐量得到一定的提升，丰富心肌细胞的血流灌注，减轻心肌因缺血而导致的运动负荷丧失[13]。干预后2组患者VO2max、AT、MWL均干预前升高，且观察组VO2max、AT、MWL高于对照组，差异有统计学意义，说明心脏运动康复可明显改善患者运动能力且较常规干预效果更佳。分析其原因认为，患者通过在医护人员的指导下居家进行康复训练，包括步行、慢跑、游泳等，逐步改变生活方式，在自助式的方式下逐步改善心肌缺血、增强患者运动耐量，使得患者心肌的活力增强，促使ACS在解剖结构上得到一定修复[14]，从而使心肌运动耐受得到最大化地发挥。
ACS在对患者生理上造成负面影响的同时，对患者精神状态及心理方面同样带来不利影响[15]，导致患者生活质量降低，工作及社会交流、日常生活等方面无法正常进行。本研究中，干预后2组患者体力情况评分、病情评分、医疗情况评分、生活情况评分、社会心理评分、工作情况评分及总评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义，说明心脏运动康复可更好地提高患者生活质量。在医护人员的指导下，通过逐步增强患者自我健康意识，提高患者对疾病及康复认知，使患者可居家自行心脏康复训练，逐步提高患者基础身体素质，在良好的身体感受下进一步促使患者产生养成良好的生活习惯的驱使感，从而形成良性循环，使患者在感受美好生活的同时亦增强了患者身体素质，因此患者生活质量得到改善。
综上所述，运用心脏运动康复训练干预急诊PCI术后ACS患者可增强其心脏储备功能及运动能力，并改善其生活质量，对患者预后康复有利。
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