杨智，刘圆圆，孙谋
南华大学附属长沙中心医院普外科，湖南长沙 410004
肝胆外科疾病作为我国发病率、病死率及致残率三高的严重疾病之一，近几年，肝胆疾病发病率呈直线上升趋势。临床指出，肝胆疾病常见病主要有肝硬化、胆结石、胰腺炎、胆囊炎、胆囊息肉等，该类疾病病情复杂，进展迅速，对患者的身心健康及生命安全构成了严重威胁[1-2]。随着外科医疗技术进一步提升，微创术作为胆肝外科新型的治疗方式，可有效提高疾病临床治疗效果，同时也增加了临床教学难度[3]。目前，临床教学多以传统的教学方式为主，即主要以教师课堂讲解并示范，实习生学习并模仿教师的操作方法与步骤，该方式教学效果欠佳，且学生缺乏学习主动性，不但会降低教学质量，还会对实习生综合能力的培养造成一定影响[4]。伴随教学理念迅速更新，临床提出了讨论式教学模式，该模式具体是指教师预先设计，并组织学生进行自学思考，引导并鼓励学生对某一问题发表自己的见解，主动探寻知识。针对以上表述，本研究选择南华大学附属长沙中心医院2021年8月—2022年8月接收的78名肝胆外科实习生作为研究对象，分组后对其分别采用传统常规带教方式和讨论式教学后，对综合成绩、实习生满意度、教学质量及两种带教模式的好评率进行评估对比，现报道如下。
1.1 一般资料
选取在本院实习的在校大学生78名为研究对象，按照硬币两面法准则进行分组，正面为探究组，反面为对照组，每组39名。对照组男22名，女17名；
年龄19～24岁，平均（21.50±3.82）岁。探究组男23名，女16名；
年龄20～25岁，平均（22.50±3.79））岁。本研究获得肝胆外科审批，且纳入人员均为自愿参加。两组实习生一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①文化程度为本科及以上；
②为本院肝胆外科临床实习生。排除标准：①非本专业人员；
②缺乏上进心或存在认知偏差的人员；
③文化程度低于本科人员。
1.3 方法
对照组实习生采用传统常规带教模式，带教老师根据教学大纲及临床经验进行肝胆外科常见病理论知识教学，教学过程中及时解答学生疑虑；
同时带领实习生完成实训操作教学。
探究组实习生采用讨论式教学，具体包括：①教学前准备。首先，带教老师根据肝胆外科教学大纲及具体教学目标设计阶段性教学任务，教学内容需突出难点和重点，同时，带教老师课前需做到细致、充分的课前准备，通常实习生进入临床后缺乏临床经验，不能很好地将理论知识与实践相结合，具有较多的疑问，针对该类问题，带教老师可以针对每节课的主题设计带有启发性的问题，并引导实习生进行讨论。带教老师可于课前向实习生传达讨论题，并由实习生自己准备相关资料，以此提高实习生学习自主性。②教学实践。每周开展1次讨论课，带教老师可根据教学内容设计互问互答环节，将实习生分成小组，并引导其进行充分讨论，指定小组的记录员和主持人，对发言要点做一记录，待讨论后将持有不同观点的学生分开再次讨论，讨论中完善各自观点[5]。带教老师在讨论过程中扮演引导者和组织者的角色，但不充当裁判者的角色，同时，带教老师可在课堂中捕捉学生讨论时的闪光点，并对其加以鼓励及总结，引导实习生全方位深入分析讨论问题，进一步提升实习生专业知识水平，拓展原有的知识结构。下课前10 min，老师要求每组学生总结讨论结果，并将讨论中遇到的问题一一提出，鼓励大家积极讨论，然后让学生根据所学知识及经验进行解答，以此加深学生记忆，提高学生综合能力。讨论结束后，带教老师及实习生针对讨论内容或其中某个知识点进行提问，由师生共同交流讨论，随后带教老师对本节内容所包含的难点重点进行巩固及总结，加深实习生的认识。③课后总结。实习生于教师引导下，对讨论结果进行分析，并探讨课程意义。老师可以将优秀学生的学习资源及重点学习内容进行发布，供其他学生课后浏览、学习。同时，带教老师可以组织实习生通过座谈形式交流讨论内容，为实习生提供多角度思路，促使讨论深入化，进而挖掘实习生学习潜能，并激励实习生创新思维。
1.4 观察指标
评价指标包括综合成绩、实习生满意度、教学质量及两种带教模式的好评率。评价实习生综合成绩：根据学生实际理论知识成绩及临床操作成绩进行评估，理论知识内容包括肝胆外科疾病相关知识及教学理念两方面内容，分值为0～100分；
临床操作包括病灶解剖位置分析、肝脏脉管解剖理解、肝段解剖辨识、模拟手术，分值为0～100分；
综合成绩由3名带教老师进行打分，取中间分，分值越高，说明学生综合成绩越好。实习生满意度：根据本院自制满意度评价量表进行评估，观察项目包括教学形式、案例分析、教学态度及实践操作，总分为100分，评分>80分为非常满意，60～80分为部分满意，<60分为不满意，满意度=（非常满意人数+部分满意人数）/总人数×100.00%。评价教学质量：根据本院自制临床评价指南进行评估，其中教学质量包括：基本操作技能、临床操作技能，各项总分均为100分，分值越高，说明教学质量越好。评价带教好评率：采用问卷调查形式进行评价，评价项目包括有助于提高学生自主学习能力、有助于提高学习兴趣、有助于知识掌握、有助于提高团队合作能力、有助于提高综合素质，总分为100分，≥70分为赞成、<70分为不赞成，好评率=赞成人数/总人数×100.00%。
1.5 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；
计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组实习生综合成绩比较
探究组实习生理论知识成绩及临床操作成绩，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组实习生综合成绩对比[(±s)，分]
表1 两组实习生综合成绩对比[(±s)，分]
组别理论知识成绩 临床操作成绩探究组（n=39）对照组（n=39）t值P值95.17±2.13 79.36±1.35 39.15<0.001 89.18±3.12 67.36±1.69 38.40<0.001
2.2 两组实习生满意度比较
探究组实习生满意度为94.87%高于对照组的74.35%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组实习生满意度对比
2.3 两组实习生教学质量比较
对照组基本操作技能、临床操作技能评分均低于探究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组实习生教学质量对比[(±s)，分]
表3 两组实习生教学质量对比[(±s)，分]
组别基本操作技能 临床操作技能探究组（n=39）对照组（n=39）t值P值95.67±2.18 82.03±1.32 33.42<0.001 95.76±3.14 77.58±1.65 32.01<0.001
2.4 两组实习生带教好评率比较
探究组带教好评率为97.43%显著高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组实习生带教好评率对比
肝胆疾病作为我国常见且高发疾病，近几年，受我国经济快速发展、人们生活方式改变及工作压力普遍增大的影响，该病发生率出现逐年递增的趋势，严重降低了患者的生活质量[6]。肝胆外科教学作为教学工作中的重难点，其具有较强的专业性，临床解剖复杂多变，且知识点多不易掌握，多数学生接触过程中存在抵触心理，这样一来，极易影响学生学习主动性[7]。
传统常规带教教学过程通常是将理论知识与临床见习相结合进行授课，研究发现，授课效果并不理想。而讨论式教学与我国古代教育家孔子的教学理念相契合，即教学过程就是与学生互相讨论问题，通过讨论进一步启发学生思维，为其传授相关知识[8-9]。本研究成果显示，探究组理论知识成绩及临床操作成绩均高于对照组（P＜0.05）；
同时探究组实习生满意度为94.87%明显高于对照组的74.35%（P＜0.05）；
分析原因：探究组采用讨论式教学，带教老师通过课前准备阶段，可以引导实习生自主整理学习资料，充分完成教学准备工作，该措施具备启发性、准确性、兴趣性及师生共同参与准则，带教老师设计讨论题时紧紧围绕胆肝外科疾病相关知识点，并结合具体及代表性强的病例设计讨论问题，突出讨论题的主题，让实习生了解讨论问题的核心，从而可有效提升讨论价值。课堂中实习生通过互相讨论可启发思考能力，为其创造思维空间，同时通过自由讨论散发实习生思维，延伸思考问题的角度与深度[10]。有学者提出，兴趣是学习的先导步骤，实习生一旦形成学习兴趣就会产生学习动力，形成良好的学习自觉性，可促使实习生主动、自觉发现问题并探索问题；
除此之外，带教老师与实习生在课堂上共同讨论，可有效促进师生沟通，并培养实习生养成良好的参与及合作意识。本研究数据证实，探究组基本操作技能、临床操作技能评分高于对照组（P＜0.05）；
同时探究组带教好评率高于对照组（P＜0.05）[11-12]。本研究与他人研究结果基本相仿，因此本研究结果具有成立性。
综上所述，讨论式教学在肝胆外科临床教学中效果突出，不但能促进实习生全面发展，还能提高带教满意度，好评率高，值得推广。
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