宋乐娥
枣庄市精神卫生中心供应室，山东枣庄 277000
消毒供应室为医院的重要科室之一，承担着管理医疗物品的重要职责，消毒供应室的工作质量通常会对医院各科室医疗服务质量产生直接影响，严重时甚至会威胁患者的生命安全[1-2]。因此，加强对消毒供应室护理质量管理的重视，提高医疗器械质量管理合格情况，从而保证临床医疗的安全性就显得十分必要。鉴于此，枣庄市精神卫生中心于2021年1月开始在消毒供应室实施细节管理配合作业流程重组管理，以2020年1月—2021年12月在本院消毒供应室工作的医护人员25名为研究对象，并对实施前（2020年1—12月）与实施后（2021年1—12月）医院消毒供应室护理质量改善等各方面情况进行对比分析，现报道如下。
1.1 一般资料
选取于本院消毒供应室工作的医护人员25名为研究对象。25名医护人员中男2名，女23名；
年龄22～53岁，平均（36.58±1.56）岁；
其中医师1名，主管护士2名，副主任护师2名，护师6名，护士9名，护工5名。实施前后均为同一批医护人员。并于实施前（2020年1—12月）与实施后（2021年1—12月）分别选取60例住院患者展开研究，实施前60例患者中男34例，女26例；
年龄25～73岁，平均（45.99±3.25）岁。实施后60例患者中男36例，女24例；
年龄23～74岁，平均（46.48±3.19）岁。两组患者性别、年龄资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经过医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①医护人员在此期间均正常在职在岗；
②医护人员均知情同意，知晓研究内容。排除标准：①研究期间离职或调岗者；
②实习医护人员；
③有感染性疾病的医护人员；
④不同意参与研究或中途退出研究者。
1.3 方法
本院自2021年1月开始实施细节管理配合作业流程重组，实施前以常规管理模式干预，具体方法为：于去污区清点、核查医疗器械，并做好器械分类；
同时将回收物品分成非一次性物品与一次性物品两种，其中非一次性物品应做好消毒处理，并以高压水枪冲洗，之后按照标准做好包装；
一次性物品则遵从规定进行处理。同时对于科室医疗器械以机械清洗、手工清洗两种方式进行处理，完成器械清洗、消毒、干燥处理，之后再根据器械用途进行存放、分发。此外，科室还应定期组织医护人员进行专业培训，提升其专业能力及责任意识。实施后开展细节管理配合作业流程重组，具体方法如下。
（1）成立专门的作业流程重组及细节管理小组。由主管护师、护师、护士及护工等共同组成管理小组，并由主管护师担任组长，制订作业流程重组及细节管理方案。同时由组长带领小组成员分析当前消毒供应室护理管理流程中存在的问题，查阅书籍、文献，学习细节管理知识，制订改进现存管理问题的方法与策略，并协助组长共同完善管理制度，之后组织科室医护人员展开系统的学习培训，并在完成培训后进行严格考核，以提升医护人员的专业能力、责任意识。
（2）作业流程重组配合细节管理方案落实。①利用制订的管理方案评估分析原有工作流程，明确以往护理管理中存在的问题和不足，并积极改进，提升各流程细节的规范化，并从管理流程、工作流程两个维度重组。具体重组内容为：将回收物品次数从原来每日1次调整为每日2次，并在包装区安排专人负责器械清洗质量及数量核对工作，并通过集中箱对临床器械进行回收、清点、记录，并在当天将各类器械物品发送至各科室，做好核对签收。在管理流程方面，应落实三级管理制度，细分管理内容，将责任落实到各区域、各责任人，以提升各区域管理质量。②科室应从细节方面把控管理内容，包括对消毒供应环境、室内温度湿度、通风频率、消毒器械布局情况等各个方面的把控，细化对各项管理工作的重视；
同时组长应定期抽查消毒设备使用情况，监测无菌物品灭菌程度等，对于监测发现的问题应及时明确原因，寻找处理、改进方法，小组成员则需严格遵从要求落实各项细节把控管理。③做好质量跟踪。应定期对消毒供应室各项流程进行抽查，并收集各科室对消毒供应室工作的满意情况、意见与建议，根据反馈情况调整改善消毒供应室护理管理措施，提升科室管理质量。
1.4 观察指标
①对此实施前后消毒供应室护理管理质量改善情况，以自制消毒供应室护理管理质量调查问卷对该科室护理人员展开调查评估，问卷内容主要包含4个维度，即环境管理质量、安全识别能力、护理服务意识、医院感染风险防控意识，各维度评分均为0～100分，分值越高则护理管理质量越好[3]。
②对比实施前后消毒供应室器械管理质量情况，分别在实施前后抽取300件消毒供应室医疗器械，所有入组医疗器械均符合国家及行业标准，具备明确有效期，并且有完整的医疗器械资料；
同时所有医疗器械均可正常使用。由护士长对器械各坏节质量管理情况展开评估，包括医疗器械回收、分类、清洗、灭菌、包装、分发环节的合格情况；
其中回收合格标准为器械回收过程无丢失、破损情况出现，分类合格标准为清洗期间无归类错误，清洗合格标准为清洗后无肉眼可见污迹，灭菌合格标准为经高温处理后，无病原菌检出，包装合格标准为无破损、包装不严等情况出现，分发合格标准为医疗器械准确无误发送至科室[4]。
③对比实施前后住院患者医院感染发生情况，分别在实施前后选取60例住院患者进行研究，对其住院期间发生感染的情况进行统计。
④对比实施前后科室护理人员对护理管理的满意度，以自制问卷调查表进行评估，量表满分为100分，≥80分为满意，60～79分为一般满意，<60分为不满意[5]。总满意度=（满意人数+一般满意人数）/总人数×100.00%。
1.5 统计方法
采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，实施前后差异比较进行t检验；
计数资料以[n(%)]表示，实施前后差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 实施前后消毒供应室护理人员护理质量管理情况比较
实施后，护理人员护理管理质量各维度评分均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 实施前后两组消毒供应室护理人员护理质量管理情况对比[（±s），分]
表1 实施前后两组消毒供应室护理人员护理质量管理情况对比[（±s），分]
时间护理服务意识安全识别能力环境管理质量实施前（n=25）实施后（n=25）t值P值75.69±3.58 90.35±2.66 16.435<0.001 79.11±3.26 89.56±4.02 10.095<0.001 78.44±3.66 91.56±2.05 15.638<0.001医院感染风险防控意识76.54±2.99 89.69±3.01 15.497<0.001
2.2 实施前后消毒供应室器械管理质量比较
实施后，消毒供应室消毒器械各环节管理质量合格率均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 实施前后消毒供应室器械管理质量合格率对比[n(%)]
2.3 实施前后护理人员护理质量管理满意度比较
实施后，护理人员对消毒供应室护理质量管理的满意度明显高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 实施前后护理人员护理质量管理满意度对比[n(%)]
2.4 实施前后住院患者医院感染情况比较
实施前，60例住院患者中共7例出现医院感染，感染率为11.67%；
实施后60例患者中仅1例出现医院感染，占1.67%。实施后医院感染率明显低于实施前，差异有统计学意义（χ2=4.821，P=0.028）。
消毒供应室是医院的重要组成部分，承担着对医疗器械回收、清洗、消毒、灭菌、包装、发放等工作[6]。消毒供应室工作质量如何通常会对医院的整体医疗护理质量造成直接影响，甚至会给患者及医护人员健康与安全带来严重威胁，增加患者发生医院感染的风险[7-8]。所以，加强对消毒供应室护理质量管理的重视，保证医疗器械管理质量十分必要。然而，传统的消毒供应室管理模式尚存有一定的不足，难以充分满足各科室对消毒供应室的硬性要求，积极寻找更为科学合理的护理质量管理方法已成为当务之急[9]。
作业流程重组是一种现代管理经营理论，该理论强调管理过程中应增加有价值内容、缩减无价值内容，以达到改善作业质量、提升作业效率的管理效果[10]。将其应用到消毒供应室护理质量的管理中，可由专门的管理小组成员对原有的护理质量管理流程进行分析，以了解其中存在的不足与问题，从而针对性地进行作业流程重组，以改善护理质量管理效果、提升管理效率。同时联合细节管理，则能够增加对消毒供应室护理质量管理各流程细节的重视，从细节上要求、规范医护人员的工作情况，督促护理人员严格遵从相关标准规范来执行工作内容，以提升各流程、各细节管理质量，避免器械管理不合格现象发生，提高消毒供应室器械管理质量[11-12]。本研究中以细节管理配合作业流程重组方式对消毒供应室展开护理质量管理，通过成立专门的管理小组、分析原有流程中存在的问题，针对性地完善管理方案、细化各项管理内容，并由小组组长带领小组严格落实相关管理内容，可显著提升管理质量。本研究结果显示：实施后消毒供应室护理管理质量各指标评分均高于实施前、消毒供应室器械质量合格率高于实施前（P＜0.05）；
同时实施后住院患者医院感染率低于实施前（P＜0.05）；
实施后护理人员对护理质量管理的满意度高于实施前（P＜0.05），表明细节管理配合作业流程重组在提升消毒供应室护理管理质量方面有积极作用。
综上所述，在消毒供应室护理质量管理中落实细节管理配合作业流程重组管理效果显著，能够促进消毒供应室管理质量的提升，有推广意义。
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