张传强
(夏邑县人民医院，河南 商丘 476400)
急性呼吸衰竭是由哮喘、呼吸系统感染、慢性阻塞性肺疾病等引起的肺换气和(或)通气功能异常，引起缺氧、代谢紊乱、生理功能障碍等的一种临床综合征，病情危重，严重威胁患者生命健康[1]。双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机是一个低压、电子压力控制的系统，通过鼻、面罩提供压缩空气，以恰当的压力和流速，增加患者通气，是治疗急性呼吸衰竭重要策略[2]。纳洛酮系吗啡受体拮抗剂，能通过抑制血浆β-内啡肽升高，降低机体炎症反应，起到抗急性呼吸窘迫综合征的作用[3]。但纳洛酮联合BiPAP呼吸机的疗效尚不明确。基于此本研究评价纳洛酮联合BiPAP呼吸机在急性呼吸衰竭中的应用价值，旨在为临床提供参考，报告如下。
1.1 一般资料
选取2018年1月～2020年2月夏邑县人民医院收治的68例急性呼吸衰竭患者，简单随机化分为2组，各34例。其中观察组女18例，男16例，平均年龄(62.55±5.68)岁，平均体质量指数(23.79±1.06)kg/m2，原发病哮喘15例，慢性阻塞性肺疾病19例，合并高血压3例，高脂血症5例，冠心病1例，糖尿病6例；
对照组女20例，男14例，平均年龄(61.33±5.24)岁，平均体质量指数(24.01±0.95)kg/m2，原发病哮喘13例，慢性阻塞性肺疾病21例，合并高血压1例，高脂血症7例，冠心病3例，糖尿病4例。两组基线资料具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组均给予纠正电解质紊乱、营养支持、维持酸碱平衡等常规治疗，并给予基础和原发疾病对症治疗。在此基础上，对照组给予BiPAP呼吸机，依据患者实际情况，选取合适的面罩，连接至呼吸机，呼吸面罩侧孔与氧气相通，呼气压3～8 cmH2O，吸气压7～21 cmH2O，根据患者耐受程度、呼吸状态酌情调整，先从低参数开始，逐渐上调，维持潮气量7～11 mL/kg，氧浓度30%～45%，氧饱和度≥90%，4 h/次，每日1～3次。观察组给予纳洛酮联合BiPAP呼吸机，BiPAP呼吸机方法同对照组，盐酸纳洛酮注射液(广东星昊药业有限公司，国药准字H20208005)首剂0.8 mg+15 mL氯化钠注射液静推，之后4 mg+250 mL氯化钠注射液静滴，1次/d。两组疗效观察期均为7 d。
1.2.2 疗效评定[3]显效：治疗3 d后呼吸困难、发绀等症状基本消失，氧代谢和血气指标显著改善；
有效：治疗7 d后呼吸困难、发绀等症状基本消失，氧代谢和血气指标显著改善；
无效：与显效、有效标准不相符者。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.3 观察指标
比较两组疗效。比较两组治疗前后急性生理和慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ)。比较两组治疗前后血气指标：pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)，通过血气分析获得。比较两组治疗前后血清胱抑素C(CysC)水平，通过酶联免疫吸附法检测。
1.4 统计学方法
2.1 两组疗效比较(见表1)
表1 两组疗效比较 例
2.3 两组血气指标、APACHE Ⅱ评分、CysC水平比较(见表2)
表2 两组血气指标、APACHE Ⅱ评分、CysC水平比较
急性呼吸衰竭是临床急危重症之一，研究其有效疗法对促进病情转归意义重大。本研究显示，观察组总有效率较对照组高，治疗后pH值、PaO2均高于对照组，PaCO2、APACHE Ⅱ评分低于对照组，表明纳洛酮联合BiPAP呼吸机治疗急性呼吸衰竭，能有效改善患者血气，促进通气和换气功能改善。BiPAP呼吸机能降低呼吸氧耗和左功，缓解急性呼吸衰竭患者呼吸肌疲劳，改善呼吸困难临床症状，提高肺泡通气量，促进肺通气和换气功能的改善，但单纯依赖BiPAP呼吸机对急性呼吸衰竭患者中枢兴奋性改善有限，所以考虑联合纳洛酮[2]。纳洛酮能竞争性结合阿片受体，阻断阿片物质形成的呼吸抑制效应，并能抑制腺体分泌，增加血氧分压，降低肺动脉高压，从而与BiPAP呼吸机协同，发挥抗急性呼吸衰竭的效果[2]。研究发现，急性呼吸衰竭患者外周血CysC表达高于健康人群，其水平升高的机制是由机体缺氧、二氧化碳潴留等引发的炎症氧化应激造成的，CysC大量合成与释放，又进一步加重炎性细胞浸润，损伤气道上皮，影响肺通气和换气功能[2]。急性呼吸衰竭预后不良患者外周血CysC高于预后良好者，且在控制了性别、年龄等混杂因素后，CysC仍是呼吸衰竭患者预后的相关影响因素，可作为评估病情和预后的生物标志物[1,2]。本研究显示，纳洛酮联合BiPAP呼吸机治疗急性呼吸衰竭，能降低CysC水平，改善机体炎症氧化应激，促进患者病情缓解，这可能是两者联合发挥疗效的一个机制。可见对急性呼吸衰竭患者，采用一定措施减少CysC合成与释放，可能有助于患者病情的改善。
综上所述，纳洛酮联合BiPAP呼吸机治疗急性呼吸衰竭，能抑制炎症因子释放，有效改善患者血气，促进通气和换气功能改善。
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