姜 玉， 秦春元
（华中科技大学同济医学院附属同济医院 核医学科， 湖北 武汉， 430000）
甲状腺癌属于临床中常见的内分泌肿瘤，分化型甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤［1-2］。目前，对分化型甲状腺癌的治疗，国内外均以手术切除为主，但术后机体内仍残余部分分化好的功能性甲状腺组织，易诱发肿瘤组织侵入，难以继续采用手术清除［3］。131I可以清除体内残留的甲状腺组织，也可以清除手术无法切除的转移灶，是重要的分化型甲状腺癌治疗方式之一。分化型甲状腺癌患者行131I治疗后，需在核素治疗病房住院隔离一段时间，待其体内的放射性活度降至规定水平之后才能出院［4］。过渡期护理是指为保证患者出院后成功地返回家庭和社会而制定的出院后随访及干预，尽可能让患者获得连续性、协调性的护理服务，以增强患者出院后自我护理能力，降低负性情绪，从而改善其生活质量［5-6］。本研究旨在分析过渡期护理对分化型甲状腺癌患者131I治疗后自我管理能力及负性情绪的影响，现报告如下。
1.1 一般资料
选择华中科技大学同济医院核素治疗病房2021年10月—2022年2月住院治疗的120例分化型甲状腺癌术后患者为研究对象。纳入标准：①符合WHO制定的131I治疗分化型甲状腺癌患者的临床诊治标准；
②对此次研究内容知情并同意参与。排除标准：①精神异常、认知障碍患者；
②沟通障碍，拒绝配合者。
采用随机数字表格法将患者分为观察组和对照组，各60例。观察组中男13例，女47例；
年龄20～58岁，平均（36.12 ± 2.12）岁；
大专及以上25例，高中中专20例，初中及以下15例；
有配偶者48例，无配偶者12例。对照组中男15例，女45例；
年龄21～60岁，平均（37.03 ± 1.03）岁；
大专及以上26例，高中中专21例，初中及以下13例；
有配偶者46例，无配偶者14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理方法［7-8］，在入院时及出院前，针对131I治疗后日常饮食与运动需注意的事项、药物相关知识、辐射防护知识以及居家生活隔离意识进行宣教，并发放出院指导手册。
观察组在常规护理的基础上给予过渡期护理干预。
1.2.1 成立过渡期干预小组
过渡期干预小组由护士长，专科医师和责任护士组成。医师负责评估病情和病例分析；
护士长负责过渡期护理措施的制定；
责任护士负责落实患者出院后的随访，包括电话随访、微信平台在线答疑解惑。
1.2.2 建立过渡期护理档案
由护士长和责任护士建立每个患者的基本信息表，包括姓名、性别、年龄、文化程度、联系电话及微信、出院时间、随访时间、随访护士、随访内容、干预措施和反馈结果。
1.2.3 制定过渡期护理干预计划
患者出院回家的最初一段时期是治疗不能很好延续，或者一些潜在不利事件易于发生的危险时期。因此本研究制定过渡期护理干预计划如下：患者出院后1～2 d内通过电话或微信回访一次，时间10～20 min。之后，通过微信平台追踪患者的康复情况，及时解答患者疑问，并准确、详细做好反馈记录。
1.2.4 实施过渡期护理干预
1.2.4.1 患者康复情况询问和指导：通过电话和微信随访，询问患者是否出现不适症状及相应的应对措施，鼓励患者自行描述出院后相关注意事项，以了解患者知识掌握情况及自我管理能力，并针对患者的问答进行补充和指导。
1.2.4.2 饮食干预与运动管理：询问患者日常饮食习惯，告知患者131I治疗后需适当减少高碘食物（海鲜、紫菜、海带等）的摄入，应均衡适当摄入营养物质，合理进食谷类食物、肉、蛋、奶、蔬菜、水果等多种多样的食物，保障各种维生素、矿物质、脂肪、蛋白质等化合物的摄入；
同时应坚持锻炼，采用中等强度的有氧训练，以增强体质，提高免疫力［9］。
1.2.4.3 用药管理：询问患者有无遵医嘱用药，并通过提问方式让患者描述药物的作用、注意事项和不良反应等。具体包容包括：①左甲状腺素钠片（优甲乐）需晨起空腹服用，早餐前半小时服用效果最佳；
避免与豆浆、牛奶等高蛋白饮食同服；
与钙片间隔2 h以上服用。②醋酸泼尼松片为激素类药物，需按时按量服用，以维持稳定的血药浓度，同时要遵医嘱逐渐减量至停药，切不可随意更改药物剂量或擅自停药，以避免引起不同程度的不良反应。③其他护肝、护胃和升白细胞等药物要遵医嘱服用至停药。结合患者的回答给予指导，提高用药依从性和准确性。
1.2.4.4 辐射防护和居家生活隔离指导：通过询问，了解患者的职业，家庭人员组成（有无孕妇或婴幼儿），出院后与他人的沟通和接触方式等，根据患者的回答进行个体化判断和指导，帮助其掌握辐射防护知识“三要素”，即时间防护、距离防护、屏蔽防护，告知患者可通过缩短与他人接触的时间和增大与他人接触的距离来达到防护的目的，并指导患者落实必要和恰当的居家生活隔离［3］：①出院后1～2周避免与孕妇及婴幼儿接触，1个月内请勿与其长时间近距离接触，与其他成人长时间接触请保持1 m以上距离；
②出院后1周内避免乘坐公共交通工具，避免去人员密集的场所；
③131I治疗后为保证生育安全，建议女性患者避孕12个月，男性患者避孕6个月，哺乳期患者停止哺乳。
1.2.4.5 心理疏导：关注患者是否存在负性情绪，倾听患者的内心感受，根据其心理问题给予针对性的心理疏导，并指导患者通过音乐疗法、适宜强度的有氧运动、培养兴趣爱好等改善焦虑、抑郁等负性情绪［10-12］。
1.3 观察指标
两组患者自我管理能力和负性情绪的测评由责任护士在患者出院前3天进行评估，并收集基线资料，过渡期护理后收集干预后资料。观察指标包括两组患者出院前（干预前）和出院后（干预后）自我管理能力和负性情绪。①患者的自我管理能力通过自制自我管理能力量表来评估，该量表包括用药管理，饮食和运动管理、情绪管理、居家生活隔离意识4个方面，每项10分，分值越高表明自我管理能力越理想。②采用焦虑自评量表（SAS） 以及抑郁自评量表（ SDS） 对患者负性情绪进行评估，临界值为50分，分数越高表明焦虑或抑郁负性情绪越严重。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0软件，符合正态分布的计数资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用配对t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组患者自我管理能力比较
出院前两组患者自我管理能力总分及各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。出院后，两组患者自我管理能力总分及用药管理、饮食与运动管理、情绪管理、居家生活隔离意识维度评分较出院前提高，且观察组自我管理能力总分（9.00 ± 0.78）分，高于对照组总分（6.52 ± 0.77）分，差异有统计学意义（t= 24.877，P＜ 0.01）。见表1。
表1 两组患者自我管理能力比较（） 分
表1 两组患者自我管理能力比较（） 分
组别t P t P观察组（n=60）出院前对照组（n=60）出院后对照组（n=60）观察组（n=60）5.28 ± 0.69 5.55 ± 0.64 4.97 ± 0.86 4.96 ± 0.55 5.28 ± 0.69 5.35 ± 0.63 5.69 ± 0.50 4.94 ± 0.77 4.90 ± 0.58 5.35 ± 0.63用药管理饮食与运动管理情绪管理居家生活隔离意识自我管理总分0.58 1.335 0.201 0.581 0.58 0.583 0.189 0.867 0.521 0.583 6.52 ± 0.77 6.52 ± 0.62 6.15 ± 0.69 5.66 ± 0.71 6.52 ± 0.77 9.00 ± 0.78 8.60 ± 0.53 8.56 ± 0.61 8.87 ± 0.64 9.00 ± 0.78 24.877 19.753 20.269 26.012 24.877＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001
2.2 两组患者负性情绪比较
出院前两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。出院后观察组SAS和SDS评分均较出院前降低，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。
表2 两组患者SAS、SDS评分比较（） 分
表2 两组患者SAS、SDS评分比较（） 分
组别对照组（n=60）观察组（n=60）SAS SDS出院前63.83 ± 10.20 63.42 ± 10.82 0.214 0.832 t P出院后56.80 ± 8.20 44.69 ± 9.31 7.561＜ 0.001出院前66.76 ± 11.03 67.33 ± 13.04 0.259 0.796出院后57.37 ± 11.07 45.09 ± 12.61 5.863＜0.001
3.1 过渡期护理干预能提高131I治疗分化型甲状腺癌患者出院后的自我管理能力
本研究基于过渡期护理干预的理念，对131I治疗分化型甲状腺癌患者出院后给予过渡期护理干预，结果显示，观察组出院后自我管理能力的总分（9.00 ± 0.78）明显高于对照组总分（6.52 ±0.77），差 异 有 统 计 学 意 义（t= 24.877，P＜0.01），表明过渡期护理干预能帮助患者按时用药，合理饮食以及保持良好的心态，从而提高患者的自我管理能力。放射性131I治疗作为分化型甲状腺癌术后重要的治疗方式，能降低分化型甲状腺癌患者的复发率，提高疾病的生存率，降低高风险患者的致死率。分化型甲状腺癌患者在131I治疗过程中为防止放射性核素对其他个体造成伤害，患者需在核素治疗病房住院隔离一段时间，待其体内的放射性活度降至规定水平后才能出院。由于大多数患者对疾病相关知识不够了解，使得自我管理能力不高；
同时对于辐射防护知识的缺乏，导致出院后居家生活隔离的意识不强。观察组中责任护士在患者出院后1～2 d通过电话随访，从日常生活、饮食、运动、心理、用药以及居家生活隔离等多方面对患者提供个性化的出院健康指导，并且通过微信平台延续性地为患者答疑解惑并跟踪反馈，帮助患者改变不良生活方式，提高其用药依从性，增强患者的居家生活隔离意识，从而提高患者的自我管理能力。
3.2 过渡期护理干预能降低131I治疗分化型甲状腺癌患者出院后的负性情绪
由于住院隔离治疗阶段及出院后生活隔离期间缺乏亲友陪伴，易出现焦虑、抑郁等负性情绪状态［11］。本研究观察组中，责任护士在患者出院后通过电话随访、微信沟通等方式，为患者答疑解惑并跟踪反馈，提供个性化有针对性的心理疏导，以及鼓励家属的参与。研究结果显示观察组的SAS评分（44.69 ± 9.31）和SDS评分（45.09 ± 12.61）均低于对照组，表明过渡期护理干预后能明显减轻患者焦虑、抑郁等负性情绪，促进患者的转归，对减轻患者的负性情绪具有十分重要的意义。
综上所述，过渡期护理干预能明显提高131I治疗甲状腺癌患者出院后的自我管理能力，能降低患者的负性情绪，对患者的康复具有积极的作用。该研究结果与熊丽菊［13］、成娟［14］等研究结果相符。相比于常规护理，过渡期护理干预对131I治疗分化型甲状腺癌患者的自我管理能力提高及负性情绪的改善具有明显优势，因此，这一模式值得推广应用。
利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。
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