张霈君
（徐州仁慈医院妇产科，江苏 徐州 221000）
宫外孕指受精卵在子宫腔外部生长发育的一个妊娠过程。一般来说，受精卵必须在子宫腔内着床，在外部着床会对女性的身体造成严重影响，如会导致输卵管炎症、输卵管破裂，患者会有腹部疼痛、下体出血等症状出现，甚至会因为阴道出血而出现休克。宫外孕是一种异位妊娠，近年来我国异位妊娠发病率日益提升，极易造成妇女孕早期死亡。因此，一旦发现这种妊娠异常，必须及时进行手术治疗，切开输卵管取出受精卵。宫外孕主要为输卵管妊娠，宫外孕破裂会造成大量出血，如果没有及时救治患者，那么可能会造成患者死亡。传统开腹手术具有较大的腹部创伤，术后恢有瘢痕形成，对美观度造成不良影响。同时，传统手术将较长的输卵管切除，会影响患者术后妊娠。腹腔镜手术已经逐渐取代了传统开放性手术。有学者认为[1]，在异位妊娠的诊断中，腹腔镜是最佳手段；
而在异位妊娠的治疗中，腹腔镜也得到了飞速发展。本研究，统计分析了本院宫外孕患者50 例的临床资料，对比了宫外孕治疗中腹腔镜手术治疗与药物保守治疗的应用效果。
1.1 一般资料 选取本院2020 年6 月至2022 年6 月50 例宫外孕患者，分为腹腔镜手术组、药物保守治疗组两组，各25 例。腹腔镜手术组年龄20～43 岁，平均（27.56±4.23）岁；
停经时间：20～36d 10 例，37～55d 15例；
孕次：1 次13 例，2 次及以上12 例；
产次：0 次12例，1 次及以上13 例；
妊娠类型：壶腹部妊娠12 例，间质部妊娠7 例，伞部妊娠4 例，峡部妊娠2 例；
腹部手术史：有3 例，无22 例；
合并症：盆腔炎12 例，人流11 例，子宫肌瘤10 例。药物保守治疗组年龄20～43岁，平均（27.45±4.11）岁；
停经时间：20～36d 11 例，37～55d 14 例；
孕次：1 次14 例，2 次及以上11 例；
产次：0 次11 例，1 次及以上14 例；
妊娠类型：壶腹部妊娠13 例，间质部妊娠6 例，伞部妊娠3 例，峡部妊娠3 例；
腹部手术史：有2 例，无23 例；
合并症：盆腔炎13 例，人流10 例，子宫肌瘤10 例。两组一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 药物保守治疗组 给予患者肌肉注射1mg/kg甲氨蝶呤，将最大剂量控制在50mg 以内，每天1 次/d。并让患者口服150mg 米非司酮，每天1 次/d，共应用2d。
1.2.2 腹腔镜手术组 对患者进行气管插管全身麻醉，腹腔镜下用气腹针穿刺脐轮处，将套管针置入，置入腹腔镜探查，将套管针及操作器械置入左右下腹，给予患者输卵管开窗术、输卵管切除术等。如患者有生育要求，则给予其开窗保管手术，取出妊娠组织取出，双极电凝止血，如患者无生育要求，则将妊娠包块切除。在将输卵管保留下来的手术中，经创面向妊娠包块、近输卵管系膜处或两端注入20mg 甲氨蝶呤，对持续性宫外孕的发生进行有效预防。
1.3 观察指标 随访1 个月。（1）疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS），总分0～10 分，表示无痛～剧痛[2]；
（2）免疫指标。包括白细胞介素-6（IL-6）、免疫球蛋白G（IgG）、CD3、CD4、CD8；
（3）再孕情况。
1.4 疗效评定标准 显效：解除症状，预期目标达成；
有效：基本解除症状，预期目标基本达成；
无效：治疗失败，需要再次接受治疗[3]。
1.5 统计学分析 采使用SPSS21.0，计数资料用率（%）表示，用χ2检验；
符合正态分布的计量资料用s）表示，用t 检验，P＜0.05 具有统计学意义。统计分析两组免疫指标、临床疗效、再孕情况
2.1 两组免疫指标比较 治疗前，两组患者的VAS 评分、IL-6、IgG 水平、CD3、CD4、CD8 之间的差异均不显著（P＞0.05）；
治疗后，两组患者的VAS 评分均低于治疗前（P＜0.05），IL-6、IgG 水平、CD3、CD4、CD8 均高于治疗前（P＜0.05），腹腔镜手术组患者的VAS 评分低于药物保守治疗组（P＜0.05），IL-6、IgG 水平、CD3、CD4、CD8 均高于药物保守治疗组（P＜0.05）。见表1
表1 两组免疫指标比较（
表1 两组免疫指标比较（
2.2 两组临床疗效比较 腹腔镜手术组患者的总有效率96.00%（24/25）高于药物保守治疗组68.00%（17/25）（χ2=4.878，P＜0.05）。见表2
表2 两组临床疗效比较[n（%）]
2.3 两组再孕情况比较 腹腔镜手术组患者中宫内孕比率68.00%（17/25）高于药物保守治疗组36.00%（9/25），宫外孕、输卵管通而不畅、输卵管不通比率8.00%（2/25）、20.00%（5/25）、4.00%（1/25）均低于药物保守治疗组20.00%（5/25）、36.00%（9/25）、8.00%（2/25）（Z=2.049，P＜0.05）。
宫外孕指子宫腔外妊娠，主要包括输卵管、残角子宫妊娠等几种妊娠，其中最为常见的为输卵管妊娠，绝大部分患者为输卵管异位妊娠[4]。衣原体感染、不洁性生活、人流等是宫外孕的主要诱发因素。宫外孕是目前比较危险的一种妊娠情况，因此必须把握住处理的最佳时机，避免一些严重伤害的产生和出现，比较常见的症状有阴道出血：由于受精卵在子宫腔外部着床是无法正常发育的，因此受精卵会在无法吸收营养的情况下自行坏死，当胚胎死亡之后，就会造成不规则的阴道出血。这种血液的颜色一般很暗，和月经量有很大不同。也有部分患者出血量较大。腹痛：宫外孕起初会造成轻微的腹痛，后来会形成剧烈腹痛。停经：停经时间一般长达6~8 周，同时也会严重影响月经周期，即便治愈也会有一段时间的月经不调。
目前，在宫外孕的治疗中，临床需要保证各种方法具有较小的损伤、较快的恢复，能够将患者部位功能保留下来。非手术治疗、手术治疗均能够治疗宫外孕，有生育要求的年轻患者是非手术治疗的主要人群，但是非手术治疗极易造成输卵管堵塞、盆腔积血，引发不孕[5]。腹腔镜手术具有微创性，近年来日益广泛应用于妇科。传统开腹手术由于具有较大的损伤，因此要求术前必须保证手术指征、临床诊断明确。而腹腔镜由于具有微创性，因此临床普遍认为，其是一种诊断性治疗方法，能够早期确诊很多宫外孕，进而早期治疗，使诊断与治疗的双重效果得以实现。尤其是近年来，未婚未育妇女宫外孕发病率日益提升，腹腔镜手术将患者对手术瘢痕恐惧、希望将生育功能尽可能保留下来的要求解决[6]。
有研究表明[7]，腹腔镜手术具有微创性，同时具有快捷的操作，此外对机体免疫功能具有较小的刺激等。本研究结果表明，治疗前，两组患者的VAS 评分、IL-6、IgG 水平、CD3、CD4、CD8 之间的差异均不显著；
治疗后，两组患者的VAS 评分均低于治疗前，IL-6、IgG 水平、CD3、CD4、CD8 均高于治疗前，腹腔镜手术组患者的VAS 评分低于药物保守治疗组，IL-6、IgG 水平、CD3、CD4、CD8 均高于药物保守治疗组。腹腔镜手术组患者的总有效率96.00%（24/25）高于药物保守治疗组68.00%（17/25）（χ2=4.878，P＜0.05），和上述研究结果一致[8]。腹腔镜手术保留的输卵管通畅率达到了95.65%。本结果表明，腹腔镜手术组患者中宫内孕比率68.00%（17/25） 高于药物保守治疗组36.00%（9/25），宫外孕、输卵管通而不畅、输卵管不通比率均低于药物保守治疗组（Z=2.049，P＜0.05），原因为腹腔镜手术对脏器暴露于空气中及纱布、手套等异物损伤组织的现象进行了有效避免，将输卵管周围粘连的发生减少，使输卵管通畅得到了有效保证。
综上所述，宫外孕治疗中腹腔镜手术治疗的应用效果较药物保守治疗好，值得推广。
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