樊赛君，俞琪，张悦
江西医学高等专科学校第一附属医院，江西 上饶 334000
近年来，成人慢性肾脏病发病率呈现出逐年上升趋势，大多肾病患者首选血液透析的方式进行治疗［1］。维持性血液透析(MHD)并发不宁腿综合征属于十分常见的临床现象，发生率一般在20%～57%之间，经肾移植后其相关症状会有所减轻［2］。不宁腿综合征又称之为下肢不宁综合征，属于神经系统感觉运动障碍性疾病，会严重影响到患者的正常休息与睡眠。不宁腿综合征临床症状以双下肢出现异常不适感为主，如酸痛、刺痛与深部发痒等。现阶段临床治疗中，主要采用普拉克索治疗MHD 不宁腿综合征患者，其具有一定的临床效用，而国外有研究表示［3］，普瑞巴林在治疗不宁腿综合征中与普拉克索的疗效相当，且发生医源性症状的概率更低。除此之外，加用针灸治疗可更为显著提高疗效程度、延长生存期。本文为进一步观察普瑞巴林联合针灸治疗MHD 不宁腿综合征的临床疗效，择取90 例MHD 不宁腿综合征患者进行研究。
1.1 一般资料
选取2018 年5 月至2021 年5 月于江西医学高等专科学校第一附属医院收治的90 例MHD 不宁腿综合征患者，按照抽签法分为普拉克索组、普瑞巴林联合针灸组，45 例/组。
普拉克索组中，男25 例、女性20 例；
年龄（55.22±5.33）岁，年龄范围45～65 岁；
病程（3.32±0.15）年，病程范围3 个月～5 年；
存在左腿15 例与右腿30 例。普瑞巴林联合针灸组中，男26 例、女性19例；
年龄（55.23±5.23）岁，年龄范围45～66 岁；
病程（3.33±0.13）年，病程范围3 个月～6 年；
存在左腿16 例与右腿29 例。对比两组的基础资料数据，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：（1）符合《中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南(2021版)》［4］中对于不宁腿综合征的诊断标准（在静息的状态下出现无名状腿部不适感，如酸痛、刺痛与深部发痒等）；
（2）经临床表征、血液检查、肌电图检查、多导睡眠监测等方式检查确诊；
（3）研究配合度高；
（4）临床资料完整。排除标准：（1）凝血功能障碍者；
（2）由其他原因导致的腿部不适，如腿抽筋、肌痛、静脉曲张、下肢水肿等；
（3）精神异常者；
（4）处于昏迷状态。此次研究经江西医学高等专科学校第一附属医院伦理委员会审核、同意，且患者对研究过程均知情、同意。
1.2 方法
所有患者均行一致的透析模式，即为每周2 次血液透析+每周1 次血液透析滤过，同时予以常规治疗，如：应用促红细胞生成素、服用骨化三醇胶丸与左卡尼汀口服液。治疗过程中，可依据患者肌酐水平及血透情况调整不同药物治疗剂量。
普拉克索组：服用盐酸普拉克索片（Boehringer Ingelheim International GmbH，国药准字J20180038，规格：0.25 mg），每天总剂量0.375 mg，按照三等分。
普瑞巴林联合针灸组：餐前或者餐后口服普瑞巴林胶囊（重庆赛维药业有限公司，国药准字H20130073，规格：75 mg），150～600 mg/d，分2～3次服用。同时，取得天枢、三阴交、太冲、足三里、水分、血海、阳陵泉与阴陵泉穴位，同时配合委中、肝俞、肾俞、太溪与昆仑等穴位，采用平补平泻手法，得气后留针30 min，每10 次为一个疗程。所有患者持续治疗6 个月。
1.3 观察指标
对比两组临床疗效、不良反应发生率、治疗前后症状严重程度评分与生活质量评分。临床疗效：显效为临床症状完全消失；
有效为临床症状消失但偶尔有不适感；
无效为临床症状没有改善。总有效率=100.00%-无效率。
症状严重程度评分：主要依据日间功能障碍评分与睡眠障碍评分两个项目进行症状严重程度评定，总分均分别为5 分，分数越低则代表恢复效果越好。
生活质量评分：应用《生活质量综合评定全卷评分表》（GQOLI74 评分）［5］分别从躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能评价，评价时间为治疗前、治疗后6 个月，每项满分均为100 分，分数越高提示生活质量越高。
不良反应：主要记录头晕、肌肉痛性痉挛、关节痛情况。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 21.0 对上述数据进行统计分析，计量结果使用表达，运用t值检验；
计数结果使用例（%）表达，运用χ2检验；
P＜0.05 时，说明差异有统计学意义。
2.1 两组临床疗效的比较
普瑞巴林联合针灸组临床总有效率高于普拉克索组（P＜0.05）。详见表1。
表1 对比两组临床总有效率［例（%）］
2.2 两组不良反应发生率比较
普瑞巴林联合针灸组不良反应发生率低于普拉克索组（P＜0.05）。详见表2。
表2 对比两组不良反应发生率指标［例（%）］
2.3 两组治疗前后生活质量评分比较
治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，普瑞巴林联合针灸组生活质量评分高于普拉克索组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。
表3 对比两组生活质量评分指标（） 分
表3 对比两组生活质量评分指标（） 分
2.4 两组治疗前后症状严重程度评分比较
治疗前两组症状严重程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，普瑞巴林联合针灸组症状严重程度评分低于普拉克索组（P＜0.05）。详见表4。
表4 对比两组治疗前后症状严重程度评分指标（） 分
表4 对比两组治疗前后症状严重程度评分指标（） 分
不宁腿综合征属于MHD 的常见并发症，也属于常见的神经系统病症，主要表现为腿部针刺样或虫爬、蚁走样感觉，活动后临床症状可有所减轻。目前，临床并未找到不宁腿综合征的具体病因。有医学研究学者认为，由于血液透析只能将机体内小分子毒素进行清除，而中、大分子还蓄积在体内，所以容易引发不宁腿综合征［6-7］。不宁腿综合征的发生并无男女差异，白天常无症状表现，大多发生在黄昏至睡前阶段，因此，患者常伴随失眠、紧张与焦虑感。
普拉克索片为受体激动剂，也是一种多巴胺受体激动剂，能与多巴胺受体D2 亚家族进行结合，并产生高度的特异性和选择性，且具有完全的内在活性，对D3 受体具有较好的亲和力，常用于治疗不宁腿综合征患者，能一定程度上改善患者临床症状和体征，但随着应用频率的增加，其不足之处逐渐凸显，患者长期治疗会增加发生医源性症状。本研究显示，普瑞巴林联合针灸组的临床疗效高于普拉克索组，且其不良反应发生率低于普拉克索组（P＜0.05）。治疗前两组症状严重程度评分与生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，普瑞巴林联合针灸组症状严重程度评分低于普拉克索组，且生活质量评分高于普拉克索组，均差异有统计学意义（P＜0.05）。数据佐证了上述结论的可信性，也提示出普瑞巴林联合针灸治疗的方式更具有优势性。普瑞巴林属于抵抗神经疼痛的临床药物，常应用于神经后遗痛领域，同时，该种药物还属于钙离子通道调节剂，有利于减少对兴奋性神经递质的过度释放，由此可见，在修复神经组织、缓解神经疼痛等方面均具有显著疗效。针灸属于微创、安全、高效的绿色疗法，能够直接在机体经络穴位进行刺激作用，利于达到调整脏腑、通达气血与调畅气机等作用，将其应用于治疗MHD 不宁腿综合征之中可达到事半功倍之效。针灸治疗不宁腿综合征能够通过增加血管张力，进而达到促进血液循环的作用，可以在最大程度上减轻局部的肌肉软组织压迫，进一步起到补气养血与舒经通络的作用。其中，天枢穴属于足阳明胃经，太冲穴属足少阳胆经，均可补益脾气；
委中、肝俞、肾俞、昆仑为足太阳膀胱经，主要护卫阳气、振奋阳气；
血海属足太阴脾经，主要生化气血、补脾益气；
太溪属足少阴肾经，利于激发机体的原动力；
足少阳胆经主要调和阴阳；
基于以上三条经络可寻找规律穴位，一般涉及足三里、三阴交和阴陵泉。足三里利于调节内神经与消化系统，同时具有保健、强壮与放松肌肉作用；
三阴交则滋养肌肉，阳陵泉可养筋舒脉，同时综合经络辨证利于巩固疗效，水分可理气止痛。由此可见，针灸治疗不宁腿综合征的临床效果显著，不良反应发生率较低，应用优势性显著。本次研究将普瑞巴林与针灸进行联合治疗相比单独使用普拉克索治疗的疗效更佳，且具有较多优势，如能够达到协同作用、扩大药物效果、扩大药物的适应范围、安全性高、疗效显著等优势。
综上所述，普瑞巴林联合针灸治疗MHD 不宁腿综合征的临床疗效显著，利于改善患者临床症状，提高其生活质量水平，且大大降低不良反应率，应用安全性高，值得推广。
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