陈 嫦
（福州市第六医院，福建 福州 350005）
高血压在临床发生率极高，作为一种多发性心血管疾病疾病，据有关报道中指出，过度肥胖、饮酒、高盐饮食习惯等均属于高血压疾病的高危诱发因素[1]。高血压脑出血通常是由于剧烈诱导、情绪处于过度激动的状态、排便过于用力而引发。作为一种脑部循环障碍性疾病，其起病急骤，病情发展较快，患者常伴有躁动、恶心、头晕、嗜睡、神经功能缺失等表现，具有致死率、致残率高等特点[2]。常见出血部位主要是基底节区，此部位发病占比约60%以上[3-4]。对于高血压脑出血患者而言，微创手术是主要治疗手段，期间需配合有效的护理干预措施[5]。综合性护理干预是通过先进、科学的护理手段，最大程度减轻患者治疗期间身心的应激反应，同时控制并发症的发生风险，提升康复效果[6]。本文围绕我院近1年来收治的高血压脑出血患者分组应用常规护理干预与综合性护理干预，观察分析两组患者血压水平、神经功能、日常生活能力的改善作用，并记录其护理满意度，现报道如下。
1.1 一般资料
研究样本根据课题需要选取我院2020年4月至2022年4月收治的高血压脑出血患者124例，全体患者均接受微创手术治疗，根据随机数字表法平均分作两组，每组各62例患者，其中参照组接受常规护理干预，研讨组采用综合性护理服务方案。纳入标准：与我国高血压疾病相关诊断标准中所规定的内容完全相符，收缩压高于180 mmHg、舒张压高于110 mmHg，所选患者神智清楚，具备独立生活、思维能力，在充分了解研究所需配合事项后，自愿签署知情同意书。排除标准：需长期卧床休息，生活难以自理的患者，具有心、肝、肾方面严重缺陷的患者，存在语言、视听、行为、意识等方面严重障碍表现的患者，合并恶性肿瘤等严重性疾病患者。本研究已获得医学伦理委员会批准。
1.2 方 法
参照组62例患者经常规护理干预，为患者实施心率、血压等生命体征监测，进行术前检查与麻醉护理，术后为患者实施颅内降压，并进行抗感染、营养支持等操作，使用血管紧张素转换酶抑制剂进行常规药物治疗。
研讨组62例患者实施综合性护理服务，着重关注以下方面：
1.2.1 综合性护理服务小组的组建 成立由护士长担任组长的综合性护理服务小组，每位小组成员均需接受相关培训工作，经考核合格后方可上岗。自患者入院后由快速康复小组组员对其病情予以仔细评估，据此制定有针对性的护理方案，并落实每位小组成员的工作职责。
1.2.2 手术前 为每一位患者仔细进行全面身体检查，落实保暖工作，通过耐心的沟通与交流，了解患者的情绪状态，提醒患者尽量保持放松心情，并告知患者充足的睡眠极为重要。手术前1 d下午4-5点，为患者实施灌肠操作，对其肠道进行有效清洁，此时患者可保持正常饮食，但应以清淡为主。
1.2.3 手术中 整个手术过程中，护理人员应当引导患者正确配合主治医师进行手术治疗，在进入手术室后，仔细核对患者的个人信息，为其实时监测各项生命体征，协助麻醉，特别注意各个仪器、导管，严禁出现脱落情况，同时保持手术室适宜的温度与湿度。在手术期间可适当加快手术进程，尽可能减少尿管、气管插管、胃管的使用，结合患者的实际情况尽早将头部引流管拔除，从而降低颅内感染的发生风险。
1.2.4 手术后 在患者顺利完成手术后转运入病房，叮嘱患者不要轻易触摸伤口，也不可拉、拽头部的绷带。如患者伴有颅内高血压表现，应当告知其尽量少活动，保持卧床休息时，可适当抬高床头15-30度，这样可预防患者发生脑水肿。提示患者术后可适当增加水的摄入量，可为患者定期进行肢体按摩、腹部按摩，耐心指导患者进行语言训练，从简单的发音开始逐步过渡到多个章节，可通过音乐、广播等形式多样的方式对于患者的听觉中枢进行刺激，从而加速其预后康复进程。在患者身体允许的条件下尽早开始运动，首先进行肩部、肘部、肢体伸缩、膝关节伸缩等床上被动运动，然后是直立、行走等床下自主运动，通过早期肢体功能锻炼对于患者活动能力的恢复极为有利。
1.2.5 出院前指导 根据医嘱正确指导患者如何用药，何时需入院复查，反复叮嘱患者应当保持积极、乐观的心理状态，在日常生活中可适当进行体育锻炼，饮食方面应当补充足够的营养，适当增加新鲜蔬果以及富含蛋白质的食物，外出可佩戴帽子，保持好骨窗，避免异物掉落而损伤头部。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者经护理干预前后的血压指标（舒张压与收缩压）变化，同时运用我院自制的满意度调查问卷对于两组患者的护理满意度予以评价，问卷满分100，将满意度分为非常满意、一般满意、不满意3级，其中非常满意指的是评价分值超过85分以上，一般满意指的是评价分值介于60-85分之间，不满意指的是评价分值在60分以下。计算满意度指标为非常满意率、一般满意率之和。
对于两组患者护理干预前、后的神经功能缺损情况以及日常生活能力通过美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel评价量表进行评价，其中NIHSS评价分值越低，说明神经功能缺损情况越良好，而Barthel评价分值越高，说明日常生活能力水平越优。
1.4 统计学分析
将研究采集的全部指标数据运用SPSS 22.0统计学软件执行处理与分析，计量类型资料（血压指标水平、神经功能缺损情况以及日常生活能力）以均数±标准差表达，经t检验，计数类型资料（护理满意度指标）以n（%）表达，经χ2检验，当P＜0.05时，可判定差异有统计学意义。
2.1 两组一般资料比较
两组患者的一般资料经比较可知，差异无统计学意义（P＞0.05），如表1所示。
表1 两组一般资料比较
2.2 两组血压指标比较
经护理干预前两组患者的收缩压与舒张压指标值接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；
经护理干预后研讨组患者的收缩压与舒张压指标值均低于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。
表2 两组血压指标比较（±s，mmHg）
表2 两组血压指标比较（±s，mmHg）
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2.3 两组护理满意度指标比较
经护理干预后研讨组患者的护理满意度（91.94%）高于参照组患者的护理满意度（72.58%），差异有统计学意义（P＜0.05），如表3所示。
表3 两组护理满意度指标比较[n(%)]
2.4 两组神经功能缺损与日常生活能力指标比较
经护理干预前，两组患者的神经功能缺损与日常生活能力评价分值接近，差异有统计学意义（P＞0.05）；
护理干预后，研讨组患者的神经功能缺损评价分值低于参照组患者，日常生活能力评价分值则高于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），如表4所示。
表4 两组神经功能缺损与日常生活能力指标比较（±s，分）
表4 两组神经功能缺损与日常生活能力指标比较（±s，分）
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高血压脑出血顾名思议，主要是因为高血压而引发的出血性疾病，其发病机制至今尚无定论，根据其发病原因可分为原发性与继发性[7]。临床治疗高血压脑出血一般采用手术治疗方案，而做好术后的护理工作极为必要[8]。随着现代社会经济的不断向前发展，人们生活水平、健康理念也在发生明显变化，对于医护水平的要求也在不断提升，临床护理工作追求日益满足患者及其家属的需要[9]。综合性护理服务应运而生，它围绕患者的整个住院期间进行健康宣教、心理疏导、饮食干预、运动指导等一系列以患者为中心的护理服务，能够有效降低手术治疗所带来的应激反应，减少手术后并发症的发生风险，提升疗效[10]。作为新型的护理模式之一，综合性护理服务不仅对患者的病情做到实时监控，并将重点集中在患者的生活质量提升方面，有针对性的调节患者的负面心理，对于患者家属的不良情绪也及时予以疏导，从而建立良好、和谐的护患关系，从而促进患者早日复原。综合性护理服务在临床中广为应用，它是将不同的专业充分融合在一起，让患者体验到更为持续性强、综合性高的服务，不仅可提升护理人员的工作效率与工作质量，减少护理人员间的差异化所产生的影响，进一步降低不良事件的产生，对于高血压脑出血的患者而言，使用药物护理措施减轻患者的交感神经兴奋性，降低其外部周围血管阻力与肾素-血管紧张素的系统活性，通过血管的扩张来降低其血容量，从而有效控制其血压指标。过程中注意良好饮食习惯的养成，将饮食结构合理调整，将健康宣教与心理护理相结合，改善患者的情绪表现与免疫功能。
研究结果明确，经护理干预前两组患者的收缩压、舒张压指标值接近，神经功能缺损与日常生活能力评价分值接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；
经护理干预后研讨组患者的收缩压与舒张压指标值均低于参照组患者，研讨组患者的护理满意度（91.94%）高于参照组患者的护理满意度（72.58%），研讨组患者的神经功能缺损评价分值低于参照组患者，日常生活能力评价分值则高于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，高血压脑出血运用综合性护理服务的疗效显著，可明显改善患者的血压值，对患者神经功能与日常生活能力的改善效果极佳，大大提升护理满意度。
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