李 钊 郭长娥 何保军
许昌中医院中风三科，河南省许昌市 461000
中风相当于现代医学的“脑卒中”，是急性脑血管病引起的局部脑功能障碍，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的特点，好发于中老年人群。中风患者因肢体功能障碍，需要长期卧床，故导致活动量降低，排便功能、胃肠道功能均下降，易出现便秘，临床可表现为腹痛腹胀、食欲不振等，影响患者生活质量[1]。常规西医治疗便秘多采用渗透性泻剂、促胃肠道消化药，能够缓解患者便秘症状，但老年患者胃肠道功能低下，多次用药后可损伤肠道功能，且停药后易复发，效果欠佳。中风患者年龄较大，多阳气虚弱、肾精亏虚、年老体衰，气血无力维持肠道功能，进而导致便秘发生[2]。现观察基于“脑肠相通”理论的自拟温阳益肾方对老年中风后合并便秘患者肠神经递质及肠道菌群稳态的影响。
1.1 一般资料 筛选2019年1月—2020年10月期间就诊于我院的127例老年中风后脾肾阳虚型便秘患者作为观察对象，以住院号的单双分组。研究组64例，年龄61～78岁，平均年龄(68.24±5.17)岁；
病程12～131d，平均病程(38.14±6.68)d。对照组63例，年龄60～76岁，平均年龄(67.50±6.18)岁；
病程18～134d，平均病程(38.90±6.34)d。两组患者基线资料比较，无显著差异(P>0.05)，组间可比。入组标准：(1)符合缺血性脑卒中诊断标准[3]及便秘诊断标准[4]；
(2)符合中风诊断标准[5]，辨证分型为脾肾阳虚型；
(3)年龄≥60周岁；
(4)两组患者均为首次卒中；
(5)患者自愿参与，其监护人签署知情同意书。排除标准：(1)合并肝、肾等重要器官肿瘤者；
(2)因腹泻或其他原因导致的便秘；
(3)合并胃肠道疾病者。
1.2 治疗方法 对照组给予乳果糖口服溶液(生产企业：Abbott Biologicals B.V.，批准文号：注册证号H20171057 ，规格：15ml×6袋)，2次/d，1袋/次；
多潘立酮片(生产厂家：西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003，规格：10mg×30s)，餐前15～30min口服，3次/d，10mg/次。研究组在对照组基础上增加自拟温阳益肾方。汤方组成：怀牛膝21g、肉苁蓉15g、泽泻12g、当归12g、火麻仁9g、地龙9g、红花9g、川芎9g、熟地黄9g、丹参9g、枳实9g、升麻9g、炙甘草6g，并随症加减。由我院制剂室制备，取药液300ml，早晚餐后口服，2次/d，150ml/次。1周为1个疗程，两组患者均治疗4个疗程。
1.3 观察指标 (1)便秘症状积分：于治疗前1d、治疗4周后，评估两组患者排便频度、粪便性状及排便困难程度的症状积分，分值为0～4分，分值越高便秘越严重。参考《便秘中医诊疗专家共识意见》[6]有关内容拟定症状积分。(2)肠神经递质：于治疗前1d、治疗4周后，抽取两组患者静脉血3ml，以酶联免疫吸附法检测血清一氧化氮(NO)、P物质(SP)、血管活性肠肽(VIP)水平。(3)肠道菌群稳态：于治疗前1d、治疗4周后，留取患者大便0.5g，加入稀释液中震荡并稀释，于培养基中37℃进行培养，48h后观察并计算大肠杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌菌落数。(4)不良反应：观察两组患者治疗过程中不良反应。
2.1 便秘症状积分 治疗后，研究组排便频度、粪便性状、排便困难程度分值均低于对照组，差异显著(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者便秘症状积分比较分)
2.2 肠神经递质 治疗后，研究组NO、VIP水平低于对照组，SP水平高于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者肠神经递质比较
2.3 肠道菌群稳态 治疗后，研究组双歧杆菌、乳酸杆菌水平均高于对照组，大肠杆菌水平低于对照组，差异显著(P<0.05)，见表3。
表3 两组患者肠道菌群稳态比较
2.4 不良反应 对照组出现轻微腹胀8例(12.70%)，研究组出现轻微腹胀7例(10.94%)。两组腹胀发生率比较无明显差异(χ2=0.589，P=0.808>0.05)。
便秘是中风患者常见的并发症，可导致患者浊气不降、腑气不通，进而血压增高，加重病情。渗透性泻剂、促胃肠道消化药是常规西医治疗该病的重要方案，能够改善患者便秘症状，但还存在停药后易复发的问题，效果欠佳。现代医学认为，大脑与脊髓相连接，经椎管、椎间孔下达腹腔，大便积蓄导致腹压增高，肠道蠕动受阻，从而传导至大脑。中医典籍中无“脑肠相通”理论的记载，但不乏脑肠相关性描述。如《内经·素问》曰：“二日则阳明与太阴俱病，则腹满……不欲食，谵言”。《伤寒论》曰：“阳明病，胃中燥，大便必硬，硬则谵语”。均说明胃肠燥热可导致神志失常，影响大脑功能。祖国医学认为，中风后阳明热盛，热阳之气充斥肠道，使肠道气机运行受阻，故出现腹部胀满、大便秘结；
下焦气行逆乱、受阻，可上扰脑神，导致惊厥、高热[7-8]。因此，在治疗患者便秘的同时，应对中风加以干预。
据本文结果显示，治疗后研究组排便频度、粪便性状、排便困难程度分值改善程度均优于对照组，提示自拟温阳益肾方能够有效减轻老年中风后便秘患者临床症状，且效果优于常规治疗。常规治疗药物采用乳果糖口服溶液、多潘立酮片，乳果糖口服溶液为渗透性泻剂，进入结肠后能够转化成低分子量有机酸，下调肠道pH值，软化肠道内容物，从而促使大便排出；
多潘立酮为胃肠动力药，可增加胃肠道的蠕动和张力，促进胃排空，改善患者便秘症状。但老年患者身体胃肠道功能退化，长期应用渗透性泻剂可损伤肠道功能，故治疗效果欠佳。自拟温阳益肾方中，肉苁蓉归肾、大肠经，有补肾阳、益精血、润肠通便之效；
怀牛膝壮腰膝，补肝肾，此为君药。当归可补血活血、润燥通便，治脑卒中之本，便秘之标；
泽泻利小便而实大便；
火麻仁润肠通便；
升麻可调节肠道气机，为臣药。地龙、红花、川芎、丹参、枳实为治疗脑卒中的常用药，起活血通络之效，为佐药。使以甘草补中益气、调和诸药。纵观全方，兼顾脑肠，标本同治，共奏补肾养血、润肠通便、通经活络之功，调节肠道气机，协同常规治疗有效改善肠道蠕动功能，促使肠道内容物排出，减轻便秘症状。
中风后便秘患者粪便在肠道内长期停滞，可导致肠道菌群紊乱，表现为双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌水平降低，大肠杆菌等致病菌水平升高。便秘患者肠神经递质可分为抑制性递质，如NO、VIP，兴奋性递质如SP，两者相互协同作用，维持胃肠功能稳态。据本文结果显示，治疗后，研究组大肠杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌、NO、SP、VIP水平改善程度均优于对照组，提示自拟温阳益肾方能够有效改善老年中风后便秘患者肠道菌群稳态及肠神经递质，且效果优于常规治疗。多潘立酮能够作用于胃肠道，改善食道下端括约肌张力，促使胃肠蠕动；
乳果糖口服溶液口服后在小肠内不代谢，进入结肠后可代谢为酸性产物，提高肠道渗透压，促使粪便排除，从而调节肠道菌群及肠神经递质紊乱状态，改善胃肠道功能。自拟温阳益肾方中，火麻仁提取物，火麻仁油含多种膳食纤维，能够优化肠道菌群结构，改善肠道菌群紊乱状态[9]；
地黄有效成分能够抑制胃酸分泌，减轻胃酸对胃肠道的刺激，改善胃肠道功能[10]；
丹参有效成分丹参素能够改善胃肠道氢离子的逆扩散，修复胃肠道黏膜，提高胃消化功能，调节肠道菌群及肠神经递质紊乱状态[11]。本文中部分患者出现轻微腹胀，考虑为：乳果糖口服溶液主要成分为果糖，在导泻过程中可引起轻微腹胀，继续治疗即消失。自拟温阳益肾方组方严谨，药性温和，无明显刺激性。
综上所述，基于“脑肠相通”理论的自拟温阳益肾方结合常规治疗能够减轻老年中风后脾肾阳虚型便秘患者临床症状，改善肠道菌群及肠神经递质紊乱状态，具备较高的临床推广价值，安全性较高。
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