沈倩倩 吴群 杨志伟 王波
功能性内窥镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）是慢性鼻窦炎的重要治疗手段，手术创伤小，恢复快，但由于需要术前禁食和全麻插管，围术期口渴和术后咽喉痛（postoperative sore throat，POST）是患者最普遍和最强烈的感知，严重影响患者住院期间舒适度[1,2]。以往常采用缩短禁饮时间、术前给予含漱液以及术后用棉签沾水滋润患者嘴唇、薄荷醇液喷漱口腔、使用激素和非甾体类抗炎镇痛药物等[3～5]来缓解不适感，但此类处理方法繁琐，效果欠佳，且有增加患者反流误吸以及胃肠道出血的风险。中医穴位理论有滋肾清热、消火化痰功效，本次研究对FESS患者采用穴位贴敷疗法，评估对其围术期口渴和POST的疗效。
1.1 一般资料 本次研究经过医院伦理委员会审查和批准，患者均签署知情同意书。纳入杭州市第三人民医院2019 年9 月至2021 年8 月期间收治的行FESS 患者112 例，其中男性65 例、女性47 例；
年龄19～69 岁，平均年龄（48.86±12.09）岁；
手术时间21～74 min，平均（45.22±11.66）min。纳入标准为：①符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组2012 年制订的《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[6]中的诊断标准；
②年龄≥18 岁；
③均接受FESS治疗。并剔除：①干燥综合征、灼口综合征等免疫系统疾病史者；
②既往有慢性咽喉痛病史者；
③预计困难插管（Mallampati 分级3～4 级，张口度小于3.5 cm）者；
④长期阿片类药物成瘾者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组56 例。观察组中2 例穴位贴脱落退出研究；
对照组2 例胶布脱落退出研究，1 例提前饮水退出研究，1 例因术后出血再次手术退出研究。最终106 例患者完成本次研究，观察组54 例，对照组52 例。两组患者一般资料比较见表1。两组比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。
表1 两组患者一般资料比较
1.2 方法 手术日前晚10 时，由护士使用拇指按压腧穴法，以酸胀感和痛觉来确定穴位，使用酒精纱布擦拭穴位处皮肤去除皮屑并待干。对照组将空白胶布贴于照海穴（足内踝尖下方凹陷处）、水泉穴（内踝后下方）、天突穴（胸骨上窝中央）和廉泉穴（喉结上方，舌骨上缘凹陷处），并用胶带固定。观察组将薄荷醇贴（由日本久光制药株式会社生产）贴于照海穴（足内踝尖下方凹陷处）、水泉穴（内踝后下方）、天突穴（胸骨上窝中央）和廉泉穴（喉结上方，舌骨上缘凹陷处），并用胶带固定。
全部患者均在气管插管全身麻醉下进行FESS。术毕患者入麻醉后监测治疗室符合拔管标准后拔除气管导管。观察30 min 后送返病房，病情无特殊变化者术后4 h进水，6 h进食。
1.3 效果评价 记录两组患者贴穴位时（T0）、入手术室时（T1）、回病房时（T2）、术后4 h（T3）的口渴评分，并统计T3时的口渴发生率以及POST 发生率。用视觉模拟评分法进行口渴评分，0 表示无口渴，10表示无法形容的口渴，数字越大表示口渴的程度越强。口渴评分＞2 分即视为口渴阳性。咽喉痛分级：0 级，无任何感觉；
1 级，轻度咽痛；
2 级，中度疼痛，吞咽时感明显疼痛；
3级，重度疼痛，吞咽困难。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内多个时间节点口渴评分比较采用重复测量资料的方差分析，并采用Bonferroni 法进行两两比较。计数资料用率/百分比表示，采用χ2检验。设P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者不同时间点的口渴评分比较见表2
表2 两组患者不同时间点的口渴评分比较/分
由表2 可见，不同时间对口渴评分有影响（F=391.03，P＜0.05），组间不同穴位贴敷处理对口渴评分有影响（F=96.74，P＜0.05），并且时间和组间有交互作用（F=50.73，P＜0.05）。
组内两两比较，两组患者T1、T2、T3口渴评分与T0比较，差异有统计学意义（P均＜0.05）。
组间比较，两组患者T0时口渴评分比较，差异无统计学意义（t=0.02，P＞0.05）；
观察组患者T1、T2、T3口渴评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（t分别=7.98、9.54、8.93，P均＜0.05）。
2.2 两组患者T3时POST及口渴发生率比较见表3
表3 两组患者T3时POST及口渴发生率比较/例（%）
由表3可见，观察组患者T3时POST 及口渴发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（χ2分别=6.42、14.41，P均＜0.05）。
2.3 两组患者均未出现明显穴位贴或胶布严重过敏。
全麻后口渴是由禁食、药物以及心理变化等原因引起的口腔唾液减少或成分改变而刺激下丘脑的口渴中枢或下丘脑-脑干-迷走神经通路兴奋，从而激活抗胆碱能，使唾液分泌减少，引起口渴感，从而产生的一种主观不适感[7,8]。气管导管对咽喉、气管的剌激以及气管套囊的压力过高也是POST 非常重要的原因[9]。FESS 术中出血靠吸引和压迫止血，反复鼻腔和咽喉部吸引增加了咽喉痛概率和程度，而麻醉医师为防止血液误吸总是愿意选择较大号气管导管并将套囊压力提高，手术后患者由于鼻腔被纱条填塞止血，只能张口呼吸，空气未能经过鼻腔湿润，更加重了咽喉痛和口渴症状。术后若不能及时缓解患者口腔干燥感和POST，患者的心理易产生焦虑不适感，严重影响围手术期舒适化程度[10]。
本次研究发现给予穴位敷贴疗法治疗后的患者围术期口渴评分明显降低，同时口渴发生率和POST发生率也同期降低，通过简单易行的穴位敷贴使患者围术期满意度提高，弥补了相关治疗措施短板，避免药物不当使用及其可能带来的副作用，与既往相关研究[11,12]同样取得较高的疗效。照海穴和水泉穴是足少阴肾经重要穴位，照海穴具有通调三焦、滋肾清热功能；
而按摩水泉穴可增加唾液分泌，改善口腔湿润度[13]；
天突穴可调咽喉部经脉，具有疏肝理气、滋肾清热、消火化痰功能；
廉泉穴为阴维任脉之会，也具有降逆化痰功效，是治疗咽喉肿痛的效穴，因此本研究选取该四处穴位。本次研究采用薄荷醇穴位贴，薄荷醇是一种饱和环萜醇，可激活冷敏感通道薄荷醇受体TRPM8，该通道膜电位去极化并使通道开放后，可引起Ca2+内流进入细胞进而触发胞内一系列生物学效应，产生多种药理活性如抗炎镇痛、清凉止渴[14]，因此可以减轻POST以及口渴程度。而穴位敷贴通过生物波效应和经络穴位效应两大效应发挥作用，穴位敷贴可以吸收人体和周围环境的能量，发射生物波，通过“吸收”“透射”“反射”“渗透”等过程，产生“生物共振”效应，并持续作用于穴位通过经络传导发挥生物学作用。
本次研究也存在不足，评估患者口渴方法比较主观。新型的口腔湿度测量仪只需将测量端置于舌面就可得出口腔黏膜下所含水分的比重，从而对口腔黏膜湿润度作出客观准确评价。但其价格昂贵本次研究未采用。希望未来进一步的研究提高数据客观性。
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