黄晓晖
（东明县人民医院呼吸与危重症医学科，山东 菏泽，274500）
慢性阻塞性肺疾病是一种持续气流受阻性疾病，其症状是反复出现的咳嗽咳痰，连续两年，每年持续超过三个月以上[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重，可能是接触到刺激性的气味或者气体，例如抽烟，在污染的空气当中工作和生活；
如果病情严重的话，可能会出现呼吸困难或者是喘息，在劳动后或情绪波动较大时症状出现加重[2-4]。该病需要采取抗感染、扩气道、祛痰等综合性治疗，以便帮助患者改善病情[5-7]。临床一般会运用无创正压通气（NIPPV）有效地控制慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的病情进一步发展，能够帮助患者减轻呼吸困难症状，而治疗过程中患者容易出现鼻腔出血、面部压伤等不良状况，会影响其治疗的耐受情况。经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）具有加湿、加温的优点，临床中常用于治疗呼吸衰竭患者，疗效显著[8-10]。据有关研究证实，对AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者运用HFNC 和NIPPV 治疗后显示，HFNC 组患者的疗效更高，并且患者呼吸、心率、动脉血气指标改善效果更佳，并发症发生率低，应用价值高[6]。本研究选择2019年2月～2021年10月东明县人民医院治疗的114 例AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，采用HFNC、NIPPV 治疗的临床效果，报告如下。
1.1 一般资料
选择2019年2月～2021年10月东明县人民医院收治的114 例AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，根据随机双盲法将其纳入高流量治疗组和无创通气治疗组，每组57 例。高流量治疗组年龄51～72 岁，平均年龄（61.69±2.31）岁；
男31 例，女26 例。无创通气治疗组年龄52～73 岁，平均年龄（61.57±2.65）岁；
男33 例，女24 例。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情同意参与本研究，本研究经东明县人民医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：参照《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017年更新版）.第3 版》中AECOPD的相关诊断标准与《呼吸疾病诊疗指南》中Ⅱ型呼吸衰竭患者的相关诊断标准[7]；
具有高治疗依从性。
排除标准：自主呼吸微弱、昏迷；
呼吸、心跳骤停，需要紧急器官插管有创通气治疗者；
血流动力学不稳定者；
严重呼吸衰竭；
严重器官性障碍疾病；
凝血功能障碍者；
研究过程中退出者。
1.3 方法
两组患者均进行化痰、抗感染、扩张支气管治疗。
无创通气治疗组运用NIPPV（生产企业：苏州凯迪泰医学科技有限公司，型号：Flexo ST20）治疗，将其调节为同步/时间模式，将口鼻面罩连接后进行正压通气治疗，初始参数设置为：呼气压4～6 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），吸入氧浓度30～50%，RR14～18 次/min，呼气压10～12 cmH2O，呼吸比为1：（1.5～2），压力上升时间0.5～1.0 s。
高流量治疗组运用HFNC（生产企业：南京贝登医疗股份有限公司，型号：OH-70B）治疗，初始参数设定为：温度37 ℃，吸入氧浓度30%～50%，流量20～40 L/min，可以按照其的血氧饱和度设置呼吸机参数，应该确保血氧饱和度≥ 90%。两组全部治疗48 h[11-12]。
1.4 观察指标
①疗效判断：接受治疗后，患者的呼吸衰竭症状明显改善，呼吸、心率、平均动脉压等指标恢复正常为显效；
经过治疗后，患者的呼吸衰竭症状有所好转，呼吸、心率、平均动脉压等指标有所改善为好转；
治疗后患者病情未有变化为无效；
总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%[13]。
②临床指标：统计治疗前、治疗48 h 后的呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）。
③动脉血气分析指标：记录治疗前及治疗48 h 患者的动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH 值。采集患者的动脉血5 mL，应用全自动血气分析仪（GEM Premier 5000），按照操作规范要求检测（使用CO2气敏电极直接测定PaCO2，使用玻璃电极选择性测定pH 值）。
④并发症发生情况：胃胀气、鼻腔出血、误吸、面部压伤。并发症发生率=（胃胀气+鼻腔出血+误吸+面部压伤）例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析
数据利用软件SPSS 25.0 处理，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；
计量资料以（±s）表示，比较采用t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 高流量治疗组和无创通气治疗组治疗总有效率比较
高流量治疗组治疗总有效率为96.49%，显著高于无创通气治疗组的84.21%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 高流量治疗组和无创通气治疗组治疗总有效率比较 [n（%）]
2.2 高流量治疗组和无创通气治疗组RR、HR、MAP 指标比较
接受治疗前，两组的RR、HR、MAP 指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
接受治疗后，高流量治疗组的RR、HR指标比无创通气治疗组降低，MAP 指标比无创通气治疗组升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 高流量治疗组和无创通气治疗组RR、HR、MAP 指标比较 （±s）
表2 高流量治疗组和无创通气治疗组RR、HR、MAP 指标比较 （±s）
组别例数RR（次/min）HR（次/min）MAP（mm Hg）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后高流量治疗组5732.91±9.2518.47±7.59110.37±19.8287.79±7.0167.31±17.1281.62±7.09无创通气治疗组5733.14±9.7221.79±6.51110.13±19.0791.17±8.5168.40±16.6277.38±7.71 t 0.1292.5060.0652.3140.3443.560 P 0.8970.0130.9470.0220.7300.002
2.3 高流量治疗组和无创通气治疗组动脉血气指标比较
接受治疗前，两组的PaO2、PaCO2、pH 值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
接受治疗后，两组的PaCO2指标比治疗前降低，PaO2、pH 值比治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；
两组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。
表3 高流量治疗组和无创通气治疗组动脉血气指标比较 （±s）
表3 高流量治疗组和无创通气治疗组动脉血气指标比较 （±s）
组别例数PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg）pH 值治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后高流量治疗组5750.14±5.2672.72±7.5163.21±6.2251.75±6.527.20±0.097.45±0.17无创通气治疗组5750.55±5.1073.96±9.2762.34±6.7552.51±7.617.23±0.147.41±0.15 t 0.4220.7840.7150.5721.3601.332 P 0.6730.4340.4750.5680.1760.185
2.4 高流量治疗组和无创通气治疗组并发症发生情况比较
高流量治疗组并发症发生率为5.26%，无创通气治疗组为21.05%，高流量治疗组发生率显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 高流量治疗组和无创通气治疗组并发症发生情况比较 [n（%）]
AECOPD 是指一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，如呼吸困难，咳嗽、咳痰症状明显加重，更易气喘，活动受限，需要调整药物治疗[14-15]。慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的早期症状并不明显，有轻微流涕、发烧、浑身酸痛、头痛症状；
AECOPD 的最初表现根据其的肺功能不同而异，部分表现为咳嗽加剧，痰量增加，痰液变稠，咳黄痰，也可能表现为气喘[16]。部分老年患者呼吸道症状不明显，表现为神志淡漠、倦怠、尿量减少、食欲下降和下肢水肿等[17]。引起AECOPD 的因素较多，Ⅱ型呼吸衰竭是AECOPD 患者常见的并发症，Ⅱ型呼吸衰竭多是由于肺泡通气不足引起，如单纯通气不足，患者低氧血症和高碳酸血症程度是平行的，当伴有换气功能障碍时，则低氧血症更为严重，如果不及时进行治疗会对患者的生命产生严重的影响。慢性阻塞性肺疾病急性加重诱发的常见原因是病毒和细菌感染，如果出现上述症状，需要积极地完善血常规、胸片、肺CT、血气分析、痰培养等相关检查，明确诊断患者是否为慢性阻塞性肺病急性加重，然后对症处理即可[18]。如果患者为细菌或者病毒感染，由于慢性阻塞性肺病患者肺功能较差，而且大部分患者会合并Ⅱ型呼吸衰竭，严重甚至会引起肺性脑病，导致出现严重后果，所以需要积极地进行治疗，避免病情进一步加重。
对于AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭常运用NPPV 治疗，而由于该方式的应用对患者的日常生活和饮食会产生影响，同时很容易导致患者发生误吸的情况，因此其在临床中的应用受到限制。HFNC 是临床中的新兴无创通气手段，其的组成包含加湿器、空氧混合器、热循环装置，此外，也有特殊的鼻塞，能够促使吸气流速增加，确保足够的氧含量，能够保证患者的自主呼吸，降低治疗过程中误吸、皮损等的发生率；
并且，比起NPPV，该方式有加热、湿化空气的作用，也能够将患者的痰清理干净，减轻气道阻力，提升其的舒适程度。本次研究中将HFNC、NIPPV 用于AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中，结果为，高流量治疗组治疗总有效率为96.49%，显著高于无创通气治疗组的84.21%，差异有统计学意义（P＜0.05）；
表明运用HFNC 治疗可以进一步提升治疗效果，促进患者病情的改善；
治疗后，高流量治疗组的RR、HR 指标比无创通气治疗组低，MAP 指标比无创通气治疗组高（P＜0.05）；
证实经鼻高流量湿化氧疗能够快速地帮助患者调节呼吸、心率、平均动脉压等指标，改善其呼吸等状况；
接受治疗后，两组的PaCO2指标比治疗前低，PaO2、pH 值比治疗前高（P＜0.05），但两组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）；
表明两种治疗方式在改善患者动脉血气指标中经鼻高流量湿化氧疗的效果稍高，但两种治疗方式并没有明显的差异。高流量治疗组并发症发生率为5.26%，无创通气治疗组为21.05%，高流量治疗组发生率显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；
说明运用经鼻高流量湿化氧疗治疗的安全性比无创通气更高。根据本研究结果可看出，运用HFNC 治疗的效果优于NIPPV，对改善患者的呼吸衰竭、心率等指标有重要作用，其应用价值很高。PaO2、PaCO2、pH 值是很重要的血气指标，肺泡通气异常会促使PaCO2指标上升，在升至一定范围后，PaO2会下降，会导致患者机体发生缺氧的情况，会引起呼吸衰竭、心脏骤停，对患者的生命产生严重的威胁。运用HFNC 治疗对患者提供高流量气体，使机体能够吸收的氧气浓度维持在稳定的水平，进而出现气道正压，对氧合状态和呼吸功能有改善作用，能够调节其的血气指标。
根据以上所讲，相比较NIPPV，将HFNC 用于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中可以进一步提升治疗效果，帮助患者改善呼吸、心率、动脉血气指标，并且安全性比较高，值得应用。但本研究中存在缺陷，样本量比较少，还需增加样本量和多中心随机对照研究进一步证实；
本研究中HFNC 组有2 例失败的患者，其中1 例失败患者入院血气分析PaCO2均在80 mm Hg 左右，故将在今后的研究中通过HIS 系统回顾性分析近几年以来使用HFNC 的AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，通过入院时动脉血气分析的PaCO2值分层探索最佳适于HFNC 的患者的治疗技术，以便于该技术有效、安全的应用。