张 蓉，李 荣
1.上海市嘉定区中医医院输儿科，上海 嘉定 201800；
2.上海市嘉定区中医医院外科，上海 嘉定 201800
近年来，我国社会人口老龄化的发展导致慢性病的患病率有所上升，老年患者由于机体呈生理性衰退特征，其健康问题受到社会的广泛关注。长期的临床实践发现，大部分老年人群会伴有多种慢性病，而其文化程度偏低，是导致病情控制不佳的原因之一［1-3］。因此，加强对老年慢性病患者的护理干预尤为重要。护理干预是在开展常规护理的前提下，优化护理措施，强调从生理、心理、社会等多个层面加强对患者的干预，满足其全方位的身心需求，从而达到最佳的状态［4-5］。既往研究［6］表明，护理干预在提升患者生活质量及护理满意度等方面均有着显著优势。为进一步探索护理干预的应用效果，本研究将上海市嘉定区中医医院门诊收治的102 例老年慢性病患者作为研究对象，探讨门诊护理干预对老年慢性病患者的应用效果，为临床老年慢性病的门诊护理提供参考，现将结果报告如下。
1.1 一般资料
选取2018 年1 月—2019 年12 月上海市嘉定区中医医院门诊收治的102 例老年慢性病患者作为研究对象，采用随机数表法分为参照组和试验组，每组各51例。参照组中男28 例，女23 例；
年龄61～80 岁，平均年龄（72.45±5.59）岁；
慢性病类型为高血压10例，冠心病12例，心力衰竭9例，2型糖尿病20例；
身体质量指数18.9～27.4 kg/m2，平均身体质量指数（23.11±1.89）kg/m2；
文化程度为文盲9 例，小学12 例，初中及中专22 例，高中及以上8 例。试验组中男27 例，女24 例；
年龄60～79 岁，平均年龄（71.67±5.53）岁；
慢性病类型为高血压13 例，冠心病11例，心力衰竭11例，2型糖尿病16例；
身体质量指数19.1～27.7 kg/m2，平均身体质量指数（23.27±1.94）kg/m2；
文化程度为文盲7例，小学13例，初中及中专20例，高中及以上11 例。纳入标准：（1）病情稳定。（2）无听说障碍，具有较好的认知能力。（3）年龄≥60 岁。排除标准：（1）合并活动性感染者。（2）近期接受重大手术治疗或有重大创伤史者。（3）合并血液系统疾病者。两组患者性别、年龄、慢性病类型、身体质量指数、文化程度等一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
参照组采用常规护理。（1）常规健康宣教。以口头讲解为主的形式对患者进行健康知识宣教，内容包含慢性病的病因、危险因素、发病特点、临床表现、现有的治疗方案、护理计划等。（2）生活指导。针对慢性病类型，结合患者的生活习惯特点给予饮食、日常活动、体育锻炼等方面的指导。（3）心理疏导。进行一对一的心理疏导。（4）病情观察。密切监测患者生命体征指标，发现有病情变化者及时报告医生并做出有效处理。
试验组在常规护理基础上开展门诊护理干预。（1）多样化健康宣教。主要结合患者的文化程度，采取个体化的健康宣教。①针对文盲者，采用图片、视频并结合口头讲解为主的健康宣教形式，介绍用药注意事项、活动以及饮食等。②针对小学文化者，可在图片、视频的基础上结合通俗易懂的文字，内容加上疾病的病因、危险因素。③针对初中及中专文化者，内容加上治疗的目的、机理、护理方案。④针对高中及以上文化者，内容加上发病机制、危险因素、用药的作用机制等。注意在宣教过程中需结合患者听力进行讲话音量、速度的调整。（2）个性化心理干预。门诊建立心理咨询室，使用礼貌的称谓称呼患者，并保持自身衣着整洁、态度柔和，使用引导性语言鼓励患者说出内心的想法，通过沟通，了解患者的病情、存在的疑虑、心理状况等。①针对担忧疾病预后者，在多样化健康宣教的基础上，向患者介绍门诊康复良好的案例，分析其与该案例相似的地方，结合患者的病情给予适当的保证。②针对担忧治疗效果不佳者，向其介绍科室医疗团队的资历，当前临床对于该慢性病治疗的有效方案，加强对患者的鼓励。③针对担忧治疗费用者，应积极了解患者的家庭经济状况，嘱家属加强经济支持，同时在条件允许的前提下，可为患者争取社会的扶持项目。嘱患者家属多给予患者陪伴与理解，充分发挥对患者日常生活行为习惯的监督作用。强调维持良好情绪对于疾病恢复的重要性，鼓励患者及时将内心的顾虑和担忧向家人、朋友或医护人员倾诉，避免憋闷在心。（3）随访干预。每个月对患者进行电话随访，15 min/次，询问患者目前的康复情况，饮食、运动及用药方面存在的问题，并进行记录，针对患者提出的问题给予专业性的指导和建议；
嘱患者定期到医院复诊。两组患者均护理干预2个月。
1.3 观察指标
（1）老年慢性病相关知识掌握程度。参照文献［2］并结合科室具体情况，制定老年慢性病患者相关知识掌握程度评分表，于护理2 个月后对两组患者进行评估，包括疾病危害性、营养、用药事项、健康生活行为4 个方面，每个方面总分25分，分值越大，老年慢性病相关知识掌握程度越高。（2）心理状态。分别于护理前（首次就诊时）、护理后（护理2 个月后）采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组患者的焦虑、抑郁情绪进行评估。SAS 量表共包含20 个条目，每个条目1～4 分，临界值为50 分，即评分≥50 分代表患者存在焦虑情绪，焦虑严重程度与分值呈正比；
SDS量表共包含20个条目，每个条目1～4分，临界值为53分，即评分≥53分代表患者存在抑郁情绪，抑郁严重程度与分值呈正比［7］。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组患者老年慢性病相关知识掌握程度情况
两组患者老年慢性病相关知识掌握程度比较，试验组疾病危害性、营养、用药事项、健康生活行为评分均明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者老年慢性病相关知识掌握程度情况（±s） 分
表1 两组患者老年慢性病相关知识掌握程度情况（±s） 分
组别参照组（n=51）试验组（n=51）t值P值疾病危害性17.36±5.64 22.51±6.38 4.319 0.001营养17.58±4.82 22.68±6.49 4.505 0.007用药事项17.67±4.98 22.67±6.81 4.259 0.001健康生活行为17.43±5.04 22.14±6.17 4.222 0.001
2.2 两组患者护理前后SAS评分和SDS评分情况
护理前，两组患者SAS 评分和SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后，两组患者SAS 评分和SDS 评分均低于护理前，且试验组低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者护理前后SAS评分和SDS评分情况（±s） 分
表2 两组患者护理前后SAS评分和SDS评分情况（±s） 分
组别参照组（n=51）试验组（n=51）t值P值SAS评分SDS评分护理前52.46±4.78 52.13±4.69 0.352 0.726护理后48.09±4.01 43.37±3.78 6.117 0.001 t值5.002 10.386 P值0.001 0.001护理前55.02±4.98 54.89±4.88 0.133 0.894护理后49.61±4.27 44.91±4.07 5.690 0.001 t值5.890 11.216 P值0.001 0.001
随着我国慢性病人数逐年上升，我国居民慢性病患病率已经超过25%，其中首先以心脑血管疾病为主，如高血压、冠心病、脑卒中，其次为糖尿病、恶性肿瘤与慢性呼吸系统疾病，致残致死率较高。由于当前疾病起病隐匿、病程时间长、多病共存且迁延不愈，严重危害居民健康。门诊作为多数患者最先接触的医院部门，其护理服务能力、治疗水平直接体现医院的综合实力，同样为患者当前就医提供主要依据。慢性病患者因治疗周期时间较长，人群以老年人群居多，特点为年龄大、学历程度偏低、理解能力偏差等，往往缺乏对病情、治疗方案和预后的足够认识，自身会伴有焦虑情绪。而在门诊干预过程中，为患者提供优质护理服务和良好的就医体验，成为帮助患者战胜疾病的坚实基础。
长期的临床实践证实，由于疾病的长期影响，会对老年患者造成一定的生理及心理负担，不仅不利于患者的心理健康，同时易使得其与社会脱轨而对疾病康复产生不良影响，故需做好相应的护理服务［8］。门诊是医院接诊患者的重要窗口，具有人流量大、病种繁多等特点，护理工作强度大、难度高，而加强门诊护理干预在控制疾病、促进康复、加强患者对疾病的认知等方面均有着积极影响。传统护理模式中，依据患者所提出问题并配合相应护理干预，在面对老年群体时，其常规护理模式应用过程中缺乏灵活性、变通性以及针对性，无法及时为门诊患者提供优质护理服务。为此，针对门诊慢性病患者特点，制定出有效、针对性强的护理模式成为当前护理人员需要重点解决的问题。护理干预是以循证医学作为依据，以常规护理作为基础，从多个层次出发，不仅符合患者常规生理需求，还关注其精神心理层面，有利于疾病的管理和恢复［9］。
本研究结果显示，试验组疾病危害性、营养、用药事项、健康生活行为等知识掌握程度评分均高于参照组，说明门诊护理干预能够加强患者对疾病的认知，有利于病情的控制。在常规护理中，主要采用口头讲解的形式进行健康宣教。该宣教模式过于系统化，多数老年患者不能完全理解宣教的内容，所取得的效果欠佳［10］。而在门诊护理干预中，通过文字、图片、视频相结合的多样化宣教方式能够满足不同患者的需求，并结合患者的文化程度采取合适的宣教方式能够提高宣教的针对性，利用生动形象的画面帮助患者理解与记忆；
文化程度较低者以简单的疾病护理知识、注意事项为主，文化程度较高者可进行深层次内容的宣教，同时注意沟通过程中适当调节音量和速度，有利于患者掌握知识。
心理护理是临床护理中重要的一部分，能够缓解患者的不良情绪［11］。本研究中通过建立心理咨询室的形式对患者进行一对一的心理疏导，能够为患者创建一个私密的沟通空间，有利于保护患者的隐私，增加患者的安全感及其对护理人员的信任度，从而有利于患者宣泄内心的情绪；
同时通过环境护理提升患者的生理及心理舒适度，护理人员采用亲切的称呼和语气以及整洁的仪容仪表，能够让患者充分感受到护理人员的尊重与关爱；
通过家属的情感支持增加患者的信心，有利于其负性情绪的消退；
此外，还注重患者对自身情绪的调节，帮助其找到适合的情绪宣泄的方式，进而负性情绪得到显著缓解。本研究结果显示，护理2 个月后，试验组SAS 评分和SDS 评分较护理前明显降低，说明护理干预可缓解患者的负性情绪，帮助其建立一个良好的身心状态。通过上述一系列的护理，患者的病情得到有效控制，同时身心状态显著改善，最终有助于生活质量及护理满意度的提升。张毅［12］研究发现，经门诊护理干预后，患者的老年慢性病相关知识掌握程度评分显著升高，同时护理满意度由常规护理组的90.9%提高至98.9%，进一步证实护理干预在老年门诊慢性病患者中的应用优势，与本研究结果基本一致。
综上所述，对老年慢性病患者实施门诊护理干预，能够提高老年慢性病患者对疾病的认知，改善其心理状态，提升生活质量。
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