郭敏，张姝杰
山东健康集团淄博医院心内科，山东淄博 255120
中老年人是冠心病发生的高危人群，以心绞痛、机体痉挛、胸闷气短等为主要症状，发病后需及时治疗，否则患者会有生命危险。经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗冠心病的常用方法，但术后必须辅助康复干预，才能彻底根除疾病，帮助患者回归正常生活[1]。长期临床实践证实，术后系统化运动疗法训练，配合呼吸训练，对患者恢复心肺功能有明显促进作用，康复训练质量决定患者术后恢复情况，因此，做好术后康复训练是改善患者临床症状，促使其痊愈的关键[2]。为进一步分析运动疗法、呼吸训练联合的效果，本研究以山东健康集团淄博医院2020年2月—2021年2月收治的74例冠心病患者为研究对象，设置两组对照研究，现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院收治的74例冠心病患者为研究对象，随机分为两组，各37例。对照组中男20例，女17例；
年龄41~68岁，平均（54.15±2.36）岁；
合并高血压15例、合并糖尿病14例、其他8例。观察组中男19例，女18例；
年龄42~69岁，平均（54.52±2.40）岁；
合并高血压16例、合并糖尿病15例、其他6例。两组患者资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者对本研究知情同意，签署知情同意书。研究上报医院伦理委员会，获得批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①确诊为冠心病的患者；
②精神状态正常，能够配合医护人员工作的患者；
③近期未服用任何药物的患者；
④能够配合后期随访的患者。
排除标准：①合并血液系统疾病者；
②合并肝功能异常、肾功能异常者；
③合并焦虑症、抑郁症者；
④合并脑血管疾病如脑卒中、脑出血者；
⑤合并淋巴系统疾病者。
1.3 方法
对照组采用单纯呼吸训练，训练方法如下：①缩唇呼吸。配合慢步走路，患者在缓慢行走的同时，紧闭嘴唇同时鼻子深呼气，吸入空气至上腹部鼓起，持续屏气2 s。达到极限后缩唇缓慢吐气，保持嘴唇为吹口哨状不动，直至腹部气体排净。整个过程的时间设定：吸气时间2 s，屏气时间2 s，呼气时间10 s。缩唇呼吸单次训练时间15 min，每天早中晚各1次。②腹式呼吸。患者左右手各放置于胸前和上腹部，按照吸鼓呼缩原则，吸气时唇部紧闭，鼻部深呼气直至胸腹部鼓起，双手保持不动即可。吸气时长2 s，呼气时长4~5 s。呼气时注意双手按压胸腹部，辅助胸腹部气体完全排出。腹式呼吸单次训练时间15 min，每天早中晚各1次。③呼吸训练注意事项。遵照循序渐进的原则，按照单次训练时间5、10、15 min的顺序不断增加训练时间，若训练期间患者出现不适感，立即停止训练。
观察组在呼吸训练的基础上，给予患者七步法康复训练，方法如下：①第一步，床上训练，包括主动和被动训练，每天协助患者完成膝关节、髋关节、肘关节等训练，尝试独立完成进餐、洗脸、洗手活动，并尝试在床上坐起。②第二步，在第一步基础上继续活动，帮助患者于床上坐起，并鼓励其每日下床活动至少10 min，如扶床行走、自主大小便、洗漱等，并给患者提供书籍、视频等娱乐活动。③第三步，每天下床运动，缓慢行走30 min，可借助拐杖或扶墙行走。④第四步，增加每天下床活动时间，每天原地踏步30 min，缓慢行走15 min，在无外力的情况下独立如厕、洗澡。⑤第五步，每天正常行走20 min，尝试爬楼梯训练，每次爬10节楼梯，2次/d。⑥第六步，增加爬楼梯时长，2次/d，指导患者独立洗澡、洗漱、穿衣等活动。⑦第七步，尝试进行慢跑训练，训练期间佩戴功能手表，时刻监测患者心功能、肺功能变化，发现异常立即停止训练休息，逐步帮助其过渡到正常生活。此外，日常生活中监督患者按时服药，按照科学合理的饮食及作息表进食、早睡早起，协助家属监督患者按时进行肢体及呼吸功能训练。
1.4 观察指标
①心肺功能指标对比：监测患者第一秒用力呼气 容 积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1/FVC[用力肺活量（forced vital capacity，FVC）]、最大通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）、左心室射血分数（left ventricular ejection frac⁃tion，LVEF）[3]。
②运动能力指标比较：通过最大摄氧量（maxi⁃mal oxygen consumption，VO2max）、无氧阀（anaerobic threshold，AT）、最大运动负荷（maximum workloads,MWL）评估患者运动能力[4]。
③生活质量量表（Short Form 36 Questionnaire，SF-36）：评估患者生活状况，包括生理机能、生理职能、躯体健康、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康，单个项目按照0~100分标准评估，评分与患者生活质量成正比[5]。
④评估患者干预后的满意度，自制满意度问卷调查表，包括自我生活状态、运动能力、呼吸频率、依从性4个项目，每个项目包括满意、较满意、不满意，总满意率=（满意例数+较满意例数）/总例数×100.00%。
1.5 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较采用t检验；
计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组心肺功能指标比较
干预前，两组 FEV1、FEV1/FVC、MVV、LVEF指标水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）；
干预后，观察组心肺功能指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者心肺功能指标对比()
表1 两组患者心肺功能指标对比()
LVEF（%）干预前59.45±1.24 59.46±1.25 0.035 0.973组别对照组（n=37）观察组（n=37）t值P值FEV1（L）干预前1.82±0.12 1.81±0.11 0.374 0.710干预后1.95±0.14 2.31±0.12 11.876<0.001 FEV1/FVC（%）干预前74.63±2.14 74.62±2.15 0.020 0.984干预后79.45±4.15 83.15±3.27 4.260<0.001 MVV（L）干预前69.45±1.24 69.46±1.23 0.035 0.972干预后71.24±2.52 76.15±3.58 6.822<0.001干预后61.35±1.72 65.26±3.24 6.484<0.001
2.2 两组运动功能指标比较
干预前，两组运动功能（VO2max、AT、MWL）指标相比，差异无统计学意义（P>0.05）；
干预后，观察组运动功能指标水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者运动功能指标对比()
表2 两组患者运动功能指标对比()
组别对照组（n=37）观察组（n=37）t值P值VO2max[mL/（kg·min）]干预前17.25±1.24 17.26±1.25 0.035 0.973干预后19.52±1.34 21.52±2.36 4.483<0.001 AT[mL/（kg·min）]干预前14.68±1.24 14.69±1.23 0.035 0.972干预后17.12±1.24 19.24±2.37 4.821<0.001 MWL（watt）干预前90.45±1.24 90.46±1.25 0.035 0.973干预后112.56±2.16 118.45±3.17 9.340<0.001
2.3 两组SF-36评分比较
干预前，两组SF-36评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；
干预后，观察组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者 SF-36评分对比[()，分]
表3 两组患者 SF-36评分对比[()，分]
组别对照组（n=37）观察组（n=37）t值P值生理机能干预前70.52±2.14 70.53±2.15 0.020 0.984干预后83.14±3.15 88.75±4.15 6.550<0.001生理职能干预前71.63±4.24 71.64±4.05 0.010 0.992干预后84.52±3.24 90.45±2.67 8.592<0.001躯体健康干预前68.45±1.24 68.44±1.23 0.035 0.972干预后83.24±2.16 88.75±3.57 8.032<0.001总体健康干预前69.63±4.24 69.64±4.23 0.010 0.992干预后84.75±3.15 90.52±4.63 6.267<0.001精力干预前71.45±2.12 71.46±2.13 0.020 0.984干预后85.24±2.14 92.15±5.12 7.574<0.001社会功能干预前72.54±2.16 72.53±2.15 0.020 0.984干预后83.45±3.25 89.59±3.14 8.265<0.001情感职能干预前73.65±2.15 73.64±2.16 0.020 0.984干预后84.52±2.36 90.45±6.12 5.499<0.001精神健康干预前69.47±1.24 69.48±1.23 0.035 0.972干预后83.57±2.13 89.63±4.16 7.887<0.001
2.4 两组满意度比较
观察组总满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4 两组患者满意度对比[n(%)]
目前我国群众的饮食方式、饮食结构发生了巨大变化，这也是导致冠心病发生率上升的主要原因，此外，环境、运动等方式也会导致冠心病的发生。相关报道指出，运动对预防冠心病、降低心脏猝死发生率有良好效果，在PCI术后患者康复训练中实施运动疗法，也非常有必要[6]，因此，本研究提出呼吸训练联合运动疗法。
研究设置两组对照研究，对照组实施单纯呼吸训练，观察组在呼吸训练基础上实施运动疗法。结果显示，干预后与对照组相比，观察组心肺功能指标、运动能力均有较大改善，患者生活质量显著提升（P<0.05），可见，联合实施呼吸和运动训练，能快速改善患者心肺功能及运动能力，帮助其回归正常生活。本研究显示：观察组FEV1（2.31±0.12）L、FEV1/FVC（83.15±3.27）% 、MVV（76.15±3.58）L 高 于 对 照 组 的（1.95±0.14）L、（79.45±4.15）%、（71.24±2.52）L（P<0.05）。取得上述良好效果，是因为：呼吸训练能帮助患者提升运动耐力，同时改善心脏功能。缩唇呼吸能使呼吸道气流变慢，在升高气道压力的同时提升外周阻力，外周小气道通畅性良好，肺部气体排出速度加快，潮气量、肺泡通气量随之增加，肺部功能逐渐得到改善[7-8]。腹式呼吸能进一步提升肺泡内气体排出能力、潮气量及膈肌活动能力，帮助患者正常换气，进而提高其运动耐力。在呼吸训练的基础上，给予患者七步康复训练运动，能促进身体血液循环，使交感神经兴奋性下降，同时患者骨骼肌、冠状动脉组织学及生物学功能随之改善，冠状动脉扩张使血流阻力下降，血流量随之增加，能够为心肌提供更多的氧气，维持身体正常呼吸[9-10]。此外，运动还能帮助患者降低血压，增加心脏供血，对患者术后康复有良好促进作用。随着术后运动康复的开展，患者生理功能快速恢复，这样能够保证其心绪平稳，促使患者生活、睡眠质量提升，进而使其恢复正常生活状态[11-12]。总之，运动疗法和呼吸训练两者相辅相成，能够更快地促使患者康复，是PCI术后的良好康复干预措施[13]。
除术后康复干预外，为加快患者康复干预速度，还需注意以下事项：指导患者早睡早起，一日三餐按照规定食谱进食，避免进食高脂肪、油炸、辛辣食物，防止疾病复发；
每晚10点前休息，若难以入睡可播放柔和音乐促进睡眠；
平时可培养自身兴趣爱好，如练习书法、绘画、舞蹈等，保持自身情绪稳定，避免影响术后恢复[14]。在孙少清等[15]的报道中，选取70例冠心病患者随机分为对照组、观察组，各35例，对照组实施常规康复治疗，观察组在对照组基础上，术后实施康复运动联合呼吸训练疗法，结果显示两组心肺功能、运动耐力及生活质量相比，观察组均优于对照组（P<0.05）。心肺功能指标比较如下：观察组 FEV1（3.06±0.42）L、FEV1/FVC（86.29±3.87）%、MVV（79.79±5.16）L 高于对照组的（2.03±0.58）L、（80.08±3.79）% 、（73.46±6.93）L（P<0.05）。本研究也得到上述结果，与孙少清等报道结果一致，可见呼吸训练联合运动干预具有临床实施价值。
综上所述，呼吸训练、运动疗法联合应用，能够有效促进患者心肺功能、运动功能的康复，提升患者生活质量，减少不良事件的发生，值得在临床上推广应用。
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