曾黎，李凡，刘朝东，王芳
（四川大学华西广安医院广安市人民医院烧伤整形美容甲状腺乳腺外科，广安 638000）
手部深度烧伤是一种常见的手部伤害类型，往往由严重事故导致[1]。手是人们最重要的部位之一，应予以积极治疗。整形修复手术是临床上常用的治疗方案，能够帮助患者改善手部外形与功能[2-3]，然而，也有部分患者由于烧伤程度太重导致疗效不佳[4]。有研究表明，予以患者早期治疗能够提高临床疗效并改善预后[5]。因此，本研究选取本院2017年9月至2020年9月收治的手部深度烧伤患者120例，开展前瞻性研究，探讨早期整形修复应用于手部深度烧伤的效果。
1.1 一般资料 选取2017年9月至2020年9月本院收治的手部深度烧伤患者。纳入标准：年龄10~60岁；
体质量指数（BMI）18.5~24 kg/m2；
所有患者对本方案知情且同意。排除标准：无法正常沟通交流者；
肝肾功能失常；
术前合并严重感染。
随机数表法将患者分为观察组60例和对照组60例。两组患者的一般资料相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。本方案已通过本院伦理委员会批准。
表1 两组患者的一般资料对比（n，±s）
表1 两组患者的一般资料对比（n，±s）
性别男 女 化学烧伤平均BMI（kg/m2）观察组对照组组别 n 平均年龄（岁）60 60 22 28 13 24 χ2 P 38 32 1.234 0.267 31.23±6.12 31.87±5.74 0.591 0.556 21.25±2.21 21.85±1.87 1.605 0.111烧伤原因热压伤 电烧伤 火烧伤烧伤程度深II度 III度12 14 11 11 24 25 21 23 2.004 0.572 39 37 0.144 0.705烧伤面积（%）深II度 III度7.10±1.23 7.36±0.97 1.020 0.311 6.88±1.63 6.97±1.32 0.202 0.841
1.2 方法 观察组给予早期整形修复治疗，即在患者烧伤后3 d内予以手术，具体操作为：首先给予入院患者抗休克治疗，若患者手部无水肿，则进行整形手术。于手部烧伤部位切痂、削痂，移植中厚皮片大张。若患者未发生皮下血管网的树枝样改变，则行削痂操作，若有树枝样改变，则行切痂手术。切痂、削痂后，若患者真皮或皮下供血良好，则可移植中厚皮或全厚皮，若患者出现骨外显等深部组织受损现象，可利用供血较强的局部皮瓣移位或修复。其中，38例患者伴有深部组织外露的较深创面，采用局部皮瓣移位或修复，用腹部带蒂皮瓣进行创面的覆盖；
其余22例患者移植中厚皮或全厚皮片，其中10例移植中厚皮，将两侧大腿断层皮片作为供区，取皮后用凡士林纱布包扎，12例移植全厚皮，将上臂内侧或者腹部作为供皮区，取皮后直接缝合伤口。
对照组给予延迟修复治疗，即在患者烧伤后3 d后予以手术，具体操作同观察组一样，组内所有患者均接受手术治疗。其中，34例患者伴有深部组织外露的较深创面，采用局部皮瓣移位或修复，用腹部带蒂皮瓣进行创面的覆盖；
其余26例患者移植中厚皮或全厚皮片，其中12例移植中厚皮，将两侧大腿断层皮片作为供区，取皮后用凡士林纱布包扎，14例移植全厚皮，将上臂内侧或者腹部作为供皮区，取皮后直接缝合伤口。
1.3 观察指标 （1）治疗效果。（2）恢复效果：观察并记录两组患者的住院天数和创面愈合时间。（3）疼痛程度：分别在术前和术后4个月采用视觉模拟疼痛评分量表（VAS）[6]评估两组患者的疼痛程度，总分为10分，3分以下记为轻度疼痛，4分~6分记为中度疼痛，7分以上记为严重疼痛。（4）并发症：观察并记录两组患者并发症发生情况。
1.4 疗效评价标准 手术后皮瓣成活率在≥90%，手术10~20 d后，患者创口及其周围皮肤颜色恢复正常，皮肤柔软、弹性好，手部各关节活动恢复正常，记为优；
手术后皮瓣成活率≥80%且＜90%，手术10~20 d后，患者创口及其周围皮肤颜色有改善趋势，皮肤较柔软，弹性较差，手部各关节能够做半握拳动作，但无法完全自理日常生活，记为良；
手术后皮瓣成活率＜80%，手术10~20 d后，患者创口及其周围皮肤颜色依旧较深且无改善趋势，手部疤痕增生明显，且手部关节活动存在障碍，记为差。优良率=（优+良）/总患者数×100%。
1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0软件分析数据,治疗效果、并发症等计数资料表示为[n（%）]，且采用χ2检验；
恢复效果、疼痛评分等计量资料表示为（±s），采取t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者治疗效果比较 观察组优良率为96.67%，显著高于对照组的78.33%（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者治疗效果对比[n（%）]
2.2 两组患者恢复效果比较 观察组的住院天数和创面愈合时间均小于对照组（P＜0.05）。见表3。
表3 两组切口愈合情况比较（±s，d）
表3 两组切口愈合情况比较（±s，d）
组别 例数 住院天数 创面愈合时间观察组对照组60 60 t P 12.13±3.15 16.54±4.19 6.517＜0.001 28.31±6.98 40.23±10.11 7.516＜0.001
2.3 两组患者疼痛程度比较 两组患者术前的VAS评分水平对比无显著性差异（P＞0.05），术后两组患者VAS评分水平均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表4。
表4 术前术后两组患者疼痛程度对比（±s，分）
表4 术前术后两组患者疼痛程度对比（±s，分）
注：对比组内术前，*P＜0.05。
组别 例数VAS评分术前 术后观察组对照组60 60 t P 6.13±1.23 6.49±1.31 1.552 0.123 3.16±0.59*4.01±1.13*5.165＜0.001
2.4 两组患者并发症情况比较 观察组的并发症发生率为3.33%，显著低于对照组的16.67%（P＜0.05）。见表5。
表5 两组患者并发症情况对比[n（%）]
手部深度烧伤的治疗应秉持着美容以及保护手部功能的原则[7]。临床上采用的整形修复手术，能够使大部分患者的手部功能与外观改善[8]，其恢复效果与多种因素有关[9]，除此之外，研究表明，手术的时机选择也尤为重要[10]。
本研究结果显示，观察组的疗效优于对照组。说明早期的整形修复能够提高治疗效果，并促进术后恢复。分析其原因为：手部深度烧伤患者的创面加深多发生在烧伤后3 d内，因此早期的整形修复手术过程中，手部的组织层次较为清楚，方便操作，从而提高移植皮瓣或皮片的成活率。同时，患者能及时通过术后手部功能锻炼来改善预后[11-12]。锻炼期间注意患者体位的稳定，避免接触过热或过冷的东西，当疼痛使患者血管痉挛收缩时及时给予镇痛措施，最后鼓励患者保持良好的情绪，维持血管畅通。本研究结果还表明，观察组的并发症发生率低于对照组，VAS评分低于对照组。说明早期的整形修复能够减少并发症，减轻术后疼痛。分析其原因为：早期整形修复能够及时阻止创面的进一步加深，从而减少局部创口的炎症反应，降低植皮坏死、感染的风险，因此降低了并发症风险并减轻了患者疼痛[13-14]。
综上，应用早期整形修复治疗手部深度烧伤，可改善治疗效果、加快患者恢复并减轻其术后疼痛，同时降低并发症风险，提高了患者的生活质量，临床上值得推广使用。
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