亢静怡，郭嘉明，亢崇照
（河南科技大学第一附属医院1.肿瘤内科；
2.肿瘤内科vip病房；
3.放疗科，洛阳 471003）
全球的流行病学调查显示，到2018年全球新增肺癌病例209万例，在所有癌症中居首位[1]。我国流行病学调查显示，从2000年到2014年间，肺癌的发病率在急剧上升，预测中国肺癌死亡率在2015年到2030年间将上升约40%[2]。化疗是肺癌重要的治疗手段，刘云兵[3]等人在用化疗药治疗小细胞肺癌中取得良好的疗效，但化疗过程中，患者易出现抑郁、焦虑等不良心理，造成睡眠障碍问题，影响日常生活[4]。近年来，奥马哈系统的护理模式在护理方面应用广泛[5]，该系统能够为病人提供比较全面、个性化而且具有延续性的护理方案；
有研究显示该护理模式适用于肺癌患者长期治疗护理[6]。龚湖萍[7]等研究发现正念减压训练有助于改善睡眠质量、提高生活质量。本研究将正念减压与奥马哈系统相结合，探讨此种方式对肺癌术后化疗病人心理状态、睡眠质量以及生活质量的影响。
1.1 一般资料 选取2019年1月至2019年12月间来我院肿瘤内科进行治疗的肺癌术后化疗病人120例，采用随机数字法分为观察组和对照组各60例。患者纳入标准：选取病理确诊为肺癌并第1次实施化疗的患者[8]；
意识清楚并能够听懂操作指导；
无严重术后并发症；
病人及家属知晓并自愿参加。患者排除标准：之前进行过系统的抗肿瘤治疗和接受其他方式心理治疗；
具有精神疾病；
不能准确描述自身症状和感觉。中止、剔除标准：研究开始后任何退出本研究者；
病情恶化不能继续配合研究或中途死亡者。护理人员纳入标准：已接受基于奥马哈理论护理模式相关知识理论及用于本各个领域具体干预延续性护理知识的培训；
具有良好沟通技巧。本研究经河南科技大学第一附属医院伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 常规护理 常规护理：采用肺癌常规护理，包括化疗期间的饮食指导、遵医嘱用药、心理护理、饮食护理及健康宣教等，化疗期间的不良反应及预防措施，向患者提供常规的心理、社会支持。
1.2.2 对照组 对照组实施常规护理的同时，将对照组病人随机分为4组，每组15例。由专职护理人员于病人住院24 h内对患者进行正念减压训练，正念减压训练方案具体训练内容：第一周，小组成员互相熟悉后向病人发放正念减压训练手册及正念训练音频，专职护士讲授有关正念减压训练的原理及流程，向病人讲授正念呼吸，并让病人进行练习；
第二周，讲解与身体扫描相关的技巧和原理，引导病人学会接纳自我；
第三周，向病人讲解并教会其如何在日常生活中用到正念步行冥想，并进行相应的练习；
第四周，向病人讲解并引导其如何进入坐禅模式，配合正念思维、呼吸等,静坐觉察自身的声音、呼吸、想法和身体的具体感觉；
第五周，引导患者重点关注心理体验，客观 的接纳，不批评、不排斥，逐 渐引导患者当负性情绪出现时，能够客观觉察并及时作出理智的反应；
第六周，回顾之前全部训练内容,强化病人在日常生活中引用正念减压的必要性。在每周相关练习后让病人分享其感受并总结讨论病人练习期间遇到的各种问题。
1.2.3 观察组 将正念减压训练融入到奥马哈系统理论框架中，实施延续性的护理干预，奥马哈护理模式：（1）组建护理小组：由2名护士(具有护师职称以上)带领包括研究者的5名护士组成护理小组；
（2）问题分类系统：①护理问题的评估由肿瘤内科副主任医师、内科片科护士长、研究者,根据奥马哈问题分类系统条目及病人一般资料进行设计，总共38个问题的综合性评估表。②根据奥马哈系统行为、认知及状况评分对病人结局进行评价,病人存在护理问题:评分≦3分。（3）问题干预系统：①对病人所存在问题制定干预措施，提供健康指导、教育。②护理人员应根据评估对象所存在问题选择干预目标,如行为矫正、情绪管理等75个干预目标；
（4）效果评价及家庭延续性护理：①在住院时应参考结局进行评价;在出院前应综合评价病人的相关护理问题，向病人讲解术后化疗的相关问题等知识；
结合病人及家庭情况制定出院后的相关护理计划。②出院后3 d、1周、2周、1月及3个月对病人待解决的出院后护理问题进行电话随访。于患者入院后24小时内，利用奥马哈理论系统内的问题进行相关评估；
根据“马斯洛需求”[9]评估病人护理问题的先后顺序，利用该理论系统内的干预系统对病人进行护理干预，并根据病人病情改变不断更新；
评估病人经问题导向干预后的效果，了解病人身心、社会功能等方面的恢复情况。
1.3 观察指标 （1）匹兹堡睡眠质量指数[10]（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）。（2）焦 虑（SAS）与抑郁[11]（SDS）自评量表。（3）生活质量核心量表[12](Quality of Life QuestionnaireCore 30,QLQC30)。
1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件进行数据分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。
2.1 人口学资料分析 两组人口学资料如下，经比较两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 两组患者人口学资料比较（n/岁,±s）
表1 两组患者人口学资料比较（n/岁,±s）
注：性别（男/女）、婚姻状况（已婚/未婚）、文化程度（小学及以下/中学/大专及以上）、职业（无业及农民/单位职工/个体/其他）、TNM分期（I期/II期/III期/IV期）、家庭平均月收入（3000元＜/3000-5000元/＞5000元）。
组别 婚姻状况 文化程度观察组对照组t/χ2/Uc P例数60 60/ /年龄 性别46.5±7.8 45.5±8.2 0.681 0.501 31/29 32/28 0.030 0.860 52/8 55/5 0.480 0.500 26/21/13 25/20/15 0.320 0.750职业34/17/7/2 35/16/6/3 0.120 0.901 TNM分期 家庭平均月收入3/11/25/27 4/10/23/31 0.401 0.690 18/27/15 15/30/15 0.380 0.700
2.2 两组患者睡眠质量、焦虑、抑郁情况比较 干预后六周后分析得出观察组PSQI评分、SAS、SDS评分较干预前明显降低，两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者睡眠质量、焦虑、抑郁情况比较（n/分，±s）
表2 两组患者睡眠质量、焦虑、抑郁情况比较（n/分，±s）
组别例数PSQI干预前干预后SDS干预前 干预后SAS干预前 干预后观察组对照组t值P值60 60/ /12.23±3.42 11.86±3.53 0.580 0.560 6.12±1.65 10.86±2.82 11.241 0.000 78.24±4.84 79.46±4.74 1.040 0.170 32.53±3.63 58.78±4.68 34.332 0.000 79.24±4.35 80.26±4.78 1.220 0.220 27.43±3.96 56.36±4.86 35.754 0.000
2.3 两组病人护理后生活质量评价比较 干预前两组各项评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后观察组QLQ-C30量表评分在功能方面及总体健康情况上评分高于对照组，在症状方面各项目评分均低于对照组，两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者干预前后生活质量评分比较
奥马哈系统是国际公认的护理分类实践的体系，在该系统的指导下，对病人各个方面的护理干预进行观察和评价，改进措施加强对病人的护理，符合病人整体护理的需求，同时用微信群结合奥马哈系统可以加强肺癌患者化疗依从性及自我管理效能[13]。肺癌术后化疗病人存在比较严重的睡眠障碍，通过有效地综合性的护理干预有助于改善病人睡眠质量和提高生活质量。有研究显示，正念减压训练能让患者内心稳定和有效提高患者免疫力水平[14]。预见性心理干预有助于改善患者的负性情绪，提高生活质量[15]。本研究通过将正念减压训练应用到奥马哈系统的干预体系中，探究正念减压训练联合奥马哈护理模式这一问题解决式的综合性护理干预对肺癌化疗病人睡眠功能、自我感受负担总分的影响。
本研究发现经过正念减压结合奥马哈理论的护理模式干预后观察组PSQI评分明显较低（P＜0.05），说明将正念减压训练应用于奥马哈体系的护理干预中，能够更全面的改善肺癌术后化疗病人的睡眠质量。在心理状态的改善方面，干预后，两组病人PSQI评分、SAS、SDS评分明显降低（P＜0.05）；
且观察组改善较多(P＜0.05)，说明结合正念减压训练的奥马哈系统护理模式能对病人的心理状态进行评估，帮助病人确定目标，制定正确的干预措施，采取改变行为认知的方式，能够帮助病人建立信心，使负性心理得到缓解；
另外，在此模式的护理干预中，指导家庭延续性护理及提供社会方面的心理支持，能使病人正视问题，寻找解决办法，主动减轻来自各方面的负担。
研究结果显示，在正念减压结合奥马哈理论的护理模式的干预下，与护理前相比,观察组护理后QLQ-C30量表评分在功能方面及总体健康情况上评分高于对照组，在症状方面各项目评分均低于对照组（均P＜0.05）；
观察组QLQ-LC13量表评分明显低于对照组（P＜0.05）。说明在此护理干预下，病人心理和思想方面的压力得到改善后，机体对于病痛和治疗副作用的耐受能力也得到提高。另外，在经过正念减压行为认知训练以及各个领域的护理干预后，病人能够保持积极地心态，生活质量也得到了提高。
综上所述，肺癌术后化疗病人给予正念减压结合奥马哈理论的护理模式能够纠正焦虑和抑郁情绪，改善睡眠质量，减轻心理、社会、身体等方面的自我负担，使病人对疾病和治疗的耐受力提高，健康状态和生活质量提高。
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