卢伟
（江西省赣州市中医院，赣州 341000）
高同型半胱氨酸血症(HHcy)是诱发急性脑梗死的独立危险因素，可诱导小动脉痉挛、收缩，增厚血管壁，导致管腔狭窄、动脉粥样硬化形成[1]。目前，临床西医多采用脱水降低颅内压、脑保护、抗感染、改善脑部血液循环等常规治疗，虽可缓解临床症状，但疗效仍有待提升。近年来，中医药凭借其辨证施治、标本兼治的特点，逐渐应用于脑血管疾病治疗中，与西药联合使用，可发挥互补作用，进一步提升治疗效果[2]。鉴于此，本研究将探讨通络2号方治疗HHcy患者急性脑梗死的疗效及对超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平的影响。现报告如下。
1.1 一般资料 选择2020年8月至2022年8月赣州市中医院住院部收治的HHcy合并急性脑梗死患者90例，根据单盲法分为两组，各45例。观察组男23例，女22例；
年龄35~67岁，平均年龄（50.88±3.76）岁。对照组男24例，女21例；
年龄37~68岁，平均年龄（51.22±3.68）岁。比较两组一般资料（P＞0.05），研究具有可对比性。本研究经医学伦理委员会批准。
1.2 诊断与入选标准 诊断标准：西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]中急性脑梗死诊断标准；
中医符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南2017》[4]中痰瘀阻络型标准。主症：肢体感觉消失或减退，半身不遂；
不能言语或言语不利，口舌歪斜；
次症：痰多，头晕目眩；
舌脉：舌苔薄白、舌质暗淡、脉弦滑。纳入标准：符合上述诊断标准；
符合HHcy的诊断，血浆Hcy水平>10 μmol/L；
发病至入院＜14 d；
自愿签署知情同意书。排除标准：伴有重要脏器功能障碍；
合并精神性疾病、肿瘤疾病等重大疾病；
病情不稳定者；
房颤、外伤、颅内肿瘤所致脑梗死者；
合并出血病灶者；
妊娠、哺乳期女性。
1.3 方法 对照组采用西医基础治疗。口服阿托伐他汀钙片（乐普制药科技有限公司；
规格：20 mg；
国药准字H20163270）20 mg/次，1次/d；
阿司匹林肠溶片（辰欣药业股份有限公司；
规格：50 mg；
国药准字H20113012）100 mg/次，1次/d；
静脉滴注15 mL丹参川芎嗪注射液（吉林四长制药有限公司；
规格：5 mL；
国药准字H22026448）与250 mL生理盐水混合液，1次/d。同时予以降糖、降压治疗。在此基础上，观察组加用通络2号方治疗，药方组成：法半夏10 g、石菖蒲10 g、天麻10 g、红花10 g、桃仁10 g、川芎10 g、茯苓12 g、赤芍6 g、白术10 g、橘红10 g、当归10 g、甘草6 g，1剂/d，加入500 mL水煎煮取200 mL药液，于早晚饭后服用。两组均连续治疗3周。
1.4评价指标 （1）临床疗效。治疗3周后，依据《中药新药临床研究指导原则》[5]评定：临床体征、中医证候完全消失，证候积分降低＞95%为治愈；
临床体征、中医证候基本消失，证候积分降低＞70%为显效；
临床体征、中医证候显著改善，证候积分降低30%~70%为有效；
临床体征、中医证候无改善，证候积分降低＜30%为无效。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）hs-CRP及Hcy水平：采取两组治疗前、后清晨空腹静脉血3 mL，离心取血清后，采用免疫透射比浊法测定血清hs-CRP水平，采用高效液相色谱法测定Hcy水平。（3）临床指标：治疗前、后，参照《中国脑梗死中西医结合诊治指南》将主症、次症、舌脉象，按无、轻、中、重度分别计0、2、4、6分，各项得分之和为中医证候积分（TCMSI)，分值越高，提示症状越严重；
采用美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS)[6]评估两组神经功能损伤程度，量表满分为42分，分值越高，提示损伤程度越严重。依据中医病类积分表对患者瘫痪情况、双眼情况、意识状态、面瘫情况、语言等表现进行评分，总分为50分，病类积分（DCI）高提示病情严重。（4）安全性：治疗期间，密切监测患者肝肾功能、心电图等指标，记录有无不良反应发生。
1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件，以[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验；
采用（±s）表示计量资料，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 临床疗效 观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]
2.2 hs-CRP、Hcy水平 治疗3周后，两组hs-CRP、Hcy水平均降低，且观察组水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组hs-CRP、Hcy水平对比（±s）
表2 两组hs-CRP、Hcy水平对比（±s）
注：与本组治疗前比，*P＜0.05。
时间 组别 hs-CRP（mg/L）Hcy（μmol/L）治疗前 对照组（n=45)观察组（n=45）t P治疗3周后 对照组（n=45)观察组（n=45）t P 15.14±3.41 15.24±3.31 0.141 0.888 11.42±2.51*8.37±2.63*5.628 0.000 26.20±4.06 25.87±4.51 0.365 0.716 20.07±4.11*15.99±3.83*4.872 0.000
2.3 临床指标 治疗3周后，两组TCMSI、NIHSS、DCI评分均降低，ADL评分均升高，且观察组上述评分变化更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组TCMSI、NIHSS、ADL、DCI评分对比（±s，分）
注：与本组治疗前比，*P＜0.05。
时间 组别 TCMSI NIHSS DCI治疗前 对照组（n=45)观察组（n=45）t P治疗3周后对照组（n=45)观察组（n=45）t P 16.24±4.63 16.52±4.71 0.284 0.777 11.24±5.02*7.14±5.12*3.836 0.000 10.21±1.73 10.35±1.65 0.393 0.695 6.49±2.16*5.11±2.01*3.138 0.002 11.24±1.86 11.32±1.84 0.205 0.838 4.76±1.68*3.47±1.34*4.027 0.000
2.4 安全性 治疗期间，对照组出现1例肝酶升高，2例胃肠道不适，1例皮疹，不良反应发生率为8.89%；
观察组出现1例肝酶升高，3例胃肠道不适，2例皮疹，不良反应发生率为13.33%，组间不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
急性脑梗死发病机制复杂，炎性反应在疾病发生及发展中发挥重要作用，Hcy与hs-CRP共同参与动脉斑块形成过程，可刺激血管内皮，诱发炎症反应，促进大量炎性因子释放，破坏血管壁完整性，侵蚀血管内皮，引起动脉粥样硬化，进而诱发脑梗死。中医学将HHcy合并急性脑梗死归为“中风”范畴，临床表现为半身不遂、言语不利、猝然昏仆等，病机为血瘀、痰浊，从而引起气血运行不畅，经络气机阻滞，导致脏腑功能失调，血瘀气滞，故临床治疗需遵循“痰瘀共治”原则[7]。
本研究结果显示，相较于对照组，观察组治疗后 总 有 效 率 高，hs-CRP、Hcy水 平 低，TCMSI、NIHSS、DCI评分低，两组不良反应发生率无差异，提示HHcy合并急性脑梗死患者采用通络2号方联合西药治疗可减轻临床症状，降低血清hs-CRP、Hcy水平，改善神经功能，提升治疗效果，且未明显增加不良反应。分析原因在于，法半夏具有降逆止呕、燥湿化痰之效；
石菖蒲可化湿、祛痰开窍、益智；
天麻能平抑肝阳、熄风止痉；
红花具有散瘀、活血通经之效；
桃仁活血祛瘀；
川芎祛风止痛、活血行气；
茯苓健脾宁心、利水渗湿；
赤芍清热凉血，活血化瘀；
白术补气健脾、燥湿之；
橘红燥湿、理气、温肺化痰；
当归补血活血，甘草具有调和诸药之效，诸药联合使用，共奏活血通络、燥湿化痰之效[8]。现代药理表明，石菖蒲改善血脑屏障，增加其通透性，可减轻缺血再灌注对脑组织造成的损伤，进而改善患者神经功能；
天麻提取物天麻素可增强记忆及认知能力，进而改善患者日常生活能力；
茯苓具有降低血脂作用，可提升机体免疫力，进而降低炎性因子水平；
川芎可预防血栓形成，保护健存的神经功能，进而减轻患者临床症状，且多种中药联合使用，可对受损脑组织起到保护作用，可消除大量氧自由基，进而减轻炎症反应，还具有抗血栓、抗凝等作用，利于改善血液循环，减轻脑组织损伤，进而改善患者神经功能。且中药副作用小，不会明显增加不良反应发生率。
综上所述，通络2号方联合西药能提高HHcy合并急性脑梗死临床疗效，有效降低患者hs-CRP、Hcy水平，利于改善神经功能，用药安全性高。
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