吴伟红
这期案例的来访者分别来自小学、初中和高中三个学段，三位咨询师都采用了认知行为疗法（简称CBT）的理论和技术。认知行为疗法有两种基本假设：一是人们的思想和信念对他们的适应不良行为有作用；
二是通过改变人的信念、态度或思维，便能改变他们的适应不良行为。三个案例呈现出三位咨询师能熟练运用CBT相关技术，并获得了较好的咨询效果。
认知行为疗法认为，适应不良的情绪和行为都源于错误的认知。该疗法是以来访者对问题的解释和咨询师对来访者用认知术语进行个案概念化为基础。咨询师关注来访者当下存在的问题，针对存在的问题确定明确的咨询目标。三位咨询师通过信息收集对个案概念化，从而通过这一循证方法灵活满足来访者的独特需求，咨询目标比较明确。案例一，可可说谎是因为她的“无价值”的核心信念，用“说谎”自我保护，这与母亲对她的高期待、否定等相关。咨询师与她商讨后确定咨询目标为学习理性地思考，客观地看待问题，自信地与同学相处；
积极寻找策略解决学习上的困难。案例二，学习压力激活了小语“别人不喜欢我”“我不能胜任”等适应不良的自我认知图式，小语的核心信念是“我不可爱”，这和她早期受到家人忽略有关。咨询师与她商定的咨询目标为学会合理表达和调适情绪，增加积极的情绪体验；
减少自我批评，和他人建立良好的人际关系；
在学习及考试中能有效运用问题解决策略。案例三，出国前的大考激活了小艾的不自信的自我认知图式，他的负性信念是“我无法胜任独立生活”，并用一些消极应对策略来“说服”和“证明”自己无法胜任，试图从心理上逃避留学这件事。咨询师与他商定的咨询目标是缓解焦虑情绪以从容应考；
寻找并调整“害怕”背后的不合理信念，恢复良好的自主学习和生活状态。
认知行为疗法聚焦于深层核心信念、表层自动化思维及行为关系层面，咨询师需要针对来访者的问题给出包含认知改变和行为改变的干预方案。案例一中，咨询师围绕某个中间信念进行松动工作。其中，可可的一个自动思维是“如果我回答老师‘作业本没交’，老师一定会认为我又懒又笨，不喜欢我”。咨询师引导可可找到了一次积极经历，让可可意识到负性预期并不一定会成为现实，焦虑和痛苦情绪大为缓解，整个人变轻松了。案例二中，咨询师和小语一起将“重要事件—自动思维—情绪以及相对应的信念”进行汇总，和她分析了“别人不喜欢我”“我不能胜任”等适应不良信念形成的相关经历。小语意识到，自己生病以后，家里人都很着急，也做出了很多改变，自己得出结论：他们还是很爱自己的，只是不知道用恰当的方式表达。小语学会了肯定自己：“我做事很努力，会画画，喜欢学习”“我对人友善，弟弟很喜欢我”，逐步矫正了“我不可爱”的核心信念。同时，咨询师布置家庭作业“自我肯定清单”，强化小语对自身积极优势的发现与肯定。案例三中，咨询师和小艾展开讨论，探索他的中间信念：如果有人关注我、帮助我，就证明我还是个不错的人；
如果没有人关注我、帮助我，我就是个失败的人。咨询师采用发散性思维技术帮助小艾意识到高中期间的众多标准化考试、竞赛、项目活动都是自己或以他为团队核心成员而圆满完成的。最后，小艾形成了新信念：无论是否有人关注我、帮助我，我都是独立的、有能力的。
认知行为疗法认为，消极情绪的产生，关键不是事件本身，而是关于事件的认知评价。那么，当不良的认知模式松动了，必须通过行为实验来验证新的认知。三位咨询师都注重行为实验，让来访者获得新的行为体验。案例一，咨询师帮助可可进行了一次行为实验：向数学老师坦承学习遇到了困难，看看老师的表现是否像自己担心的那样。可可鼓起勇气去请教数学老师，结果数学老师表扬她不懂就问，非常耐心地教她。这次成功尝试让她获得了积极情感体验，激励她继续尝试新的行为，运用主动请教同学、查询工具书、上网搜索等策略主动解决学习困难，从而“告别”用说谎来回避困难的旧行为。案例二，咨询师引导小语通过主动向老师提问等方式进行行为实验，还布置了家庭作业，帮助小语处理当前面临的学业、人际交往问题，最后，引导小语总结自己的认知模式，在日常学习生活中进行新行为的巩固练习。案例三，咨询师给小艾布置了向身边三种不同的角色（老师、朋友、路人）寻求帮助的作业，小艾获得了良好的回应，这极大地增加了他留学的自信心。他意识到只要对生活、对人保持热情，未来出现在他生活中的其他人都会给予他支持性回应。
三个案例的来访者是青春期不同阶段的学生，认知水平和觉察能力较好。咨询师与来访学生建立了信任、合作的咨询关系。信任的合作关系是认知行为治疗技术干预的基础。当来访学生在与咨询师的互动过程中发现咨询师与早年重要他人对自己的回应不同时，会自动调整自己的认知和行为方式。
三位咨询师都提到除了个别咨询，还主动与来访者的社会支持环境（父母、老师等）合作，通过改变情境让来访者获得新的认知和情感体验。更重要的是，三位咨询师通过系统力量帮助来访者增强其识别不合理看法的能力，使其调整不良自动化思维，体验积极情绪，形成适应性行为。
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