李冬芳 李俊
消化性溃疡好发部位包括胃与十二指肠,与胃酸接触的其他部位也具有较高的发生率,如胃肠术后吻合口、食管等,胃溃疡的临床症状缺乏典型性,十二指肠溃疡临床表现存在典型性,主要表现为慢性、节律性及周期性上腹部疼痛,大部分消化性溃疡患者还伴有纳差、恶心、呕吐、腹胀、嗳气、反酸等症状,由于上述症状缺乏特异性,故而需要与功能性消化不良等病症进行鉴别以便能够更加有针对性地为患者制定治疗计划［1］。胃蛋白酶原(PG)亚群、胃泌素17 与Hp检查具有操作简单、经济可靠等特点,能够为临床诊断消化性溃疡提供重要参考,有助于临床及早明确诊断并针对检查结果制定相应的干预方案,以有效改善患者预后,并使患者生活质量得到提升［2］。本次研究选取2021 年1 月～2022 年6 月在本院进行诊治的消化性溃疡患者120 例,评价和分析患者实施胃功能4 项检查的价值,研究过程与结果现报告如下。
1.1 一般资料 随机选取2021 年1 月～2022 年6 月在本院进行检查的120 例消化性溃疡患者作为消化性溃疡组,男70 例、女50 例；
年龄20～79 岁,平均年龄(43.10±3.02)岁。参考日本畸田隆夫分期法将消化性溃疡患者分成活动期(A 期,47 例)、愈合期(H 期,52 例)与瘢痕期(S 期,21 例)。A 期患者中,男27 例、女20 例；
年龄20～78 岁,平均年龄(43.25±3.17)岁。H 期患者中,男29 例、女23 例；
年龄21～79 岁,平均年龄(42.97±3.04)岁。S 期患者中,男14 例、女7 例；
年龄22～76 岁,平均年龄(43.07±3.12)岁。根据病程将患者分为病程≥3 年患者(53 例)和病程＜3 年(67 例)。病程≥3 年患者中,男33 例、女20 例；
年龄20～75 岁,平均年龄(43.02±3.14)岁。病程＜3 年患者中,男37 例、女30 例；
年龄22～79 岁,平均年龄(43.16±3.17)岁。选取49 例同期在本院进行体检的体健者作为体健组,其中男27 例、女22 例；
年龄18～79 岁,平均年龄(42.57±3.12)岁。消化性溃疡组和体健组、不同分期、不同病程受检者的一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。研究方案在经由伦理委员会审核后批准通过后开展。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①受检者年龄在18～80 岁；
②精神正常、意识清晰,知晓各项检查方案与研究目的并在同意书上签字；
③能够全程配合完成各项研究。排除标准：①近期内应用过质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂、抗菌药物药物治疗者；
②伴肺脏、肾脏、肝脏等重要脏器功能障碍者；
③合并食管炎、肝硬化或者慢性肝炎等消化系统病变者；
④合并恶性肿瘤者；
⑤无法耐受胃镜等检查者。
1.3 方法 晨起空腹状态下抽取各受检者3 ml 静脉血,室温(温度：20～25℃)下凝血60 min,对血液标本实施离心操作(时间：10 min；
转速：4000 r/min；
半径：10 cm)。通过酶联免疫吸附试验检测胃泌素17 以及PGⅠ、PGⅡ。碳13 尿素呼气试验法检测Hp抗体,具体如下：告知患者检查前8 h 禁止饮食,次日清晨在样本袋中呼气1 次(注明标记)并立即封袋,然后服用碳13 尿素呼气试剂5 g,静坐30 min 后再次呼气,并再次将袋封闭(注明标记),应用红外线能谱仪进行检测(型号：IRIS2)。Hp 阳性：抗体滴度≥20 kU/L,Hp 阴性：抗体滴度＜20 kU/L。所用胃功能检查试剂盒产自必欧瀚生物技术(合肥)有限公司,各项操作均需保证无菌操作。
1.4 观察指标 比较消化性溃疡组与体健组Hp 阳性率、胃泌素17、PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ检查结果,不同分期(A 期、H 期、S 期)、不同病程患者的胃功能4 项检查结果；
分析消化性溃疡患者病程与胃功能4 项检查结果的相关性。
1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；
通过Spearman 相关系数分析消化性溃疡患者病程与胃功能4 项检查结果相关性。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 消化性溃疡组与体健组胃功能4 项检查结果比较 消化性溃疡组患者的Hp 阳性率、胃泌素17、PGⅠ、PGⅡ水平均显著高于体健组,PGⅠ/PGⅡ低于体健组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 消化性溃疡组与体健组胃功能4 项检查结果比较()
表1 消化性溃疡组与体健组胃功能4 项检查结果比较()
注：与体健组比较,aP＜0.05
2.2 不同分期患者的胃功能4 项检查结果比较 A 期患者的Hp 阳性率及胃泌素17、PGⅠ、PGⅡ水平均明显高于H 期及S 期患者,PGⅠ/PGⅡ低于H 期及S 期患者,差异均有统计学意义(P＜0.05)。H 期患者Hp 阳性率及胃泌素17、PGⅠ、PGⅡ水平均明显高于S 期,PGⅠ/PGⅡ低于S 期,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 不同分期患者的胃功能4 项检查结果比较()
表2 不同分期患者的胃功能4 项检查结果比较()
注：与A 期比较,aP＜0.05；
与H 期比较,bP＜0.05
2.3 不同病程患者的胃功能4 项检查结果比较 病程≥3 年患者的Hp 阳性率和胃泌素17、PGⅠ、PGⅡ水平均高于病程＜3 年患者,PGⅠ/PGⅡ低于病程＜3 年患者,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
表3 不同病程患者的胃功能4 项检查结果比较()
表3 不同病程患者的胃功能4 项检查结果比较()
注：与病程≥3 年比较,aP＜0.05
2.4 消化性溃疡患者病程与胃功能4 项检查结果的相关性分析 消化性溃疡患者的病程与Hp 阳性率、胃泌素17、PGⅠ及PGⅡ呈正相关(r=0.395、0.394、0.457、0.681,P＜0.05),与PGⅠ/PGⅡ呈负相关(r=-0.757,P＜0.05)。见表4。
表4 消化性溃疡患者病程与胃功能4 项检查结果的相关性分析
消化性溃疡的主要发病原因为,在各类致病因子影响下胃蛋白酶、胃液等消化液损伤胃肠黏膜自身消化作用,病变可深至黏膜肌层,该病与遗传、环境、饮食及Hp 感染等存在关联［3］,而且近年来由于人们生活方式与饮食结构不断发生变化,环境问题日益突出,导致消化性溃疡发生率居高不下,因此,早期检出消化性溃疡并针对性地采取相关干预措施对于改善患者病情至关重要［4］。
胃功能4 项检测能够为临床诊断消化性溃疡患者病情及预后评估提供参考,在临床上应用广泛［5］。作为PG 亚群,PGⅠ与PGⅡ属于胃蛋白酶前体,由胃黏膜消化腺分泌,PGⅠ源自黏液颈细胞以及胃底腺,PGⅡ来源于幽门腺、贲门腺、黏液颈细胞及胃底腺等［5,6］。由于消化性溃疡患者壁细胞与主细胞数量显著增加,故而PGⅠ与PGⅡ分泌量显著增加,可导致PGⅠ与PGⅡ水平升高［7］。PGⅠ/PGⅡ还能够为临床评价胃黏膜功能提供参考,PGⅡ来源广泛,故而与体健者相比,消化性溃疡患者PGⅠ/PGⅡ值明显较低［8］。胃泌素17 属于胃肠激素,主要由胃肠黏膜细胞分泌,其水平高低与胃酸分泌情况存在重要关联,检测胃泌素17 水平有助于临床明确胃肠黏膜功能［9］。Hp 为消化性溃疡的重要诱因,属于常见革兰阴性菌,易定植于十二指肠上皮以及胃部,Hp 本身无侵袭性,但是可导致胃黏膜与肠黏膜出现粘性反应,在免疫调节、环境因素及遗传因素等综合作用下导致胃酸大量分泌并导致黏膜受损［10］。
此次研究中,消化性溃疡组患者的Hp 阳性率、胃泌素17、PGⅠ、PGⅡ水平均显著高于体健组,PGⅠ/PGⅡ低于体健组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。A 期患者的Hp 阳性率及胃泌素17、PGⅠ、PGⅡ水平均明显高于H 期及S 期患者,PGⅠ/PGⅡ低于H 期及S 期患者,差异均有统计学意义(P＜0.05)。H 期患者Hp 阳性率及胃泌素17、PGⅠ、PGⅡ水平均明显高于S 期,PGⅠ/PGⅡ低于S 期,差异均有统计学意义(P＜0.05)。病程≥3 年患者的Hp 阳性率和胃泌素17、PGⅠ、PGⅡ水平均高于病程＜3 年患者,PGⅠ/PGⅡ低于病程＜3 年患者,差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明随着消化性溃疡患者病情加重及病程延长,患者Hp 阳性率及胃泌素17、PGⅠ、PGⅡ水平显著升高,PGⅠ/PGⅡ值显著降低。通过数据对比分析可知,消化性溃疡胃功能4 项检测结果与患者病情与病程存在明显关联,而通过Spearman 相关系数分析结果显示：消化性溃疡患者的病程与Hp 阳性率、胃泌素17、PGⅠ及PGⅡ呈正相关(r=0.395、0.394、0.457、0.681,P＜0.05),与PGⅠ/PGⅡ呈负相关(r=-0.757,P＜0.05)。表明胃功能4 项检查结果与患者病程与病情关联密切,患者病程越长、病情越严重则Hp 阳性率及胃泌素17、PGⅠ、PGⅡ水平更高,PGⅠ/PGⅡ更低,可见检测胃功能4 项可为临床判断患者病情严重程度、病情进展以及预后情况提供非常重要的参考,同时也有助于临床制定针对性的治疗方案和干预计划,从而能够更加有效地改善患者病情［11,12］。
综上所述,消化性溃疡患者的病情、病程与胃功能4 项检查结果存在关联,检测胃功能4 项能够为临床判断患者病情严重程度提供指导,临床应用价值较高。此次研究存在样本量少、研究时间短等局限性,对研究价值可造成一定的影响,可通过延长研究时间与增加样本量的方式深入探讨胃功能4 项检查对评估消化性溃疡患者病情与病程中的应用价值。
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