●姚丹丹
因现阶段我国的公立医院不同于一般的行政事业单位，在发展中采用不同的融资模式，而政府财政补贴的力度逐年下降。与此同时，对医院在内部控制方面有了更高的要求，尤其是近几年国家进一步强调财政预算绩效管理，加大了支出问责的力度，也强化了资金使用的考核，这使得财政资金的申请和分配难度进一步加大。所以，公立医院为了自身的经营发展，应该格外注重对于各科室医疗项目的发展，促进医院科室的整体工作水平，提高财政项目预算资金的使用率，加大考核力度，积极参与财政资金申请，加强对于医院自有资金的补贴和管理水平。
公立医院应加强对自身财政项目预算资金的管理。首先，可确保财政安排更加合理，强化财政项目资金执行控制，促使公立医院能够顺利通过财政项目预算资金的考核，这样公立医院能获得更多的财政资金补贴，同时还能有效节省医院的现有资金；
其次，预算管理是公立医院财务管理的重要部分，加强财政项目预算资金的管理，可有效提升医院的预算管理能力，进而提高医院的财务管理水平。与此同时，公立医院在获得更多财政资金补贴的基础上，还能够更好地推进医院医疗服务水平的提升，进而有效提升预算项目资金的使用效益。
（一）临床科室和医院管理层不重视财政预算项目的申请和管理
在当前阶段，部分公立医院的临床科室和管理层对预算财务项目的理解还停留在“这就是财务科的事”的层面，各科室只需向相应的职能部门报告其采购所需的仪器、建材和各类支出活动即可。正因为存在这样片面化的认识，造成除了财务部门以外、其他各个科室缺乏对项目申报及绩效评估的重视，将导致医院的项目预算资金申报难以成功。
（二）制定的财政预算项目资金使用计划不合理
由于制定的财政预算项目资金使用规划缺乏合理性，致使难以完成财政资金使用进度评估的情况出现。主要表现在财政项目预算资金申请成功之后，由于对资金的使用缺乏有效的规划，这一结果容易导致在年底时许多项目资金不到位。而一些医院又会担心闲置的资金被财政部门追回，还会出现年底时大量支出的现象，资金使用效率和绩效始终无法得到有效提高。
（三）缺乏合理的绩效考核方法
目前许多公立医院申请到的项目预算资金使用效率并不高，一方面是因缺乏合理的资金使用方案，以致于资金闲置；
另一方面是因医院在财政资金使用方面的绩效考核不够严格，各个科室不重视资金使用的绩效考核，甚至没有相应的绩效考核办法，很少在项目完成之后对绩效目标完成的情况进行分析，以致于项目绩效考核流于形式，导致财政项目资金使用效率较低。
（一）明确公立医院各科室在财政项目预算资金使用中的主要职责
公立医院的财政项目预算资金管理工作，并非是财务部门或财务人员单方面的职责，需要医院各职能科室共同参与。从财政项目预算资金的使用情况来看，公立医院的各临床科室是申请和使用财政资金的主要负责机构，因此需要各科室做好财政项目预算资金的使用编制工作。而财务科室，除了要协调、协助医院各职能科室进行预算编制及项目储备以外，还需要进一步加强预算支出的审查、资金支付及资金监督等预算执行工作，切实提升财务项目资金执行水平。
（二）医院要做好项目储备
医院要想顺利获得项目资金补贴并使用，必须要做好项目的前期储备工作，项目的预算编制及规划是关键，这需要医院从强化组织、优化工作流程、完善项目预算入库流程等方面开始着手。首先，在项目资金申请和使用环节，医院各职能科室，应认真且有计划地进行项目的规划和储备工作。申请和使用项目资金的科室应当在完成上年度预算的基础上，尽快开始编制和报送下年度预算。在当年申报项目已经获批的情况下，医院各科室需要及时对新年度的项目进行规划，同时需要按照规划的项目内容做好项目的预算编制工作，并填写项目绩效目标表，确保满足财务预算编制的要求。如当年申报的项目未获得批准，就要进行重新审核，分析该项目的可行性，来决定是否要二次申报，如确定二次申报，就依据审核要求将项目优化调整好后再继续申报。如此，预算编制及项目规划也会更加合理，给予项目绩效目标设计的时间也会更加充裕、科学。其次，统一负责进行财政预算项目审核的科室，应进一步提升其审核效率，以便帮助其他科室尽快完成预算项目的储备工作。在这一过程中，负责汇总审核财务预算项目的科室，结合审计结果及医院年度总体部署，对科室上报的项目进行汇总、审核，确定当年申报的项目，在征求有关科室意见后，安排在项目预算中作为项目储备，并在下年度预算中给予安排。为更好地开展财务预算项目汇总审核，医院可结合自身的实际情况，设立专门的科室，负责医院内部预算项目库的建立和维护，以便更好地协助医院其他科室完成项目储备工作。最后，进一步加强已申报预算项目的审核力度，强化关键指标的控制。由于项目的实施计划、绩效目标和评价目标既是项目预算申报的重要内容，又是财务检查的必要项目，科室在申请项目实施计划时应重点完善这些内容并准备相应的文件。编制性能目标表和使用明细，并与项目申请一起汇总和审查。负责财务预算项目汇总审核的科室，应围绕项目绩效目标，在设定评估目标时，看是否与医院及科室发展规划的要求相适应，且需要对相关项目的支出内容、方向、效果等进行比对。与此同时，评价目标的设定能否从数量、质量、成本、时效性、经济效益和社会效益等方面细化计划，使评价指标可以衡量，但设计的评价标准是基于调查、研究。
（三）设计合理的资金使用方案，保证财政资金的高效合理使用
在当年预算申请项目获批后，医院财务科室应立即通知项目申请的科室做好资金使用的规划设计工作，各科室应根据实际获取资金的情况，编制合理的项目资金使用方案及明细，并明确成本支出的方法及时间。完成资金使用计划编制后，交由采购科室及其他财务科室。其中，财务科室需要根据项目的具体进度来进行项目费用的调整。而各职能科室收到本科室报送的资金使用计划后，按照申报的资金使用方式和采购项目开始采购准备工作。财政预算项目资金一经批准，相关科室人员需及时着手推进采购工作，加快采购审批、实施、验收等一系列环节，要确保资金的使用进度与财政要求的支付进度相适应。
（四）完善医院对预算资金使用进度和财政项目预算执行情况的考核
现阶段，国家对于财务预算资金的管理越发严格，因此医院财务科室应当在每年的财务资金下达后对资金的使用情况进行及时审查和监管。每个项目完成后，上级科室将对每项资金的使用情况进行综合评价和绩效考核。该项目的实施内容、资金使用效果考核评价结果，将是医院下一年度专项资金预算安排的重要依据，对医院而言至关重要。因此，医院应按照财务评价标准，加强对各科室财务资金使用进度的考核和绩效考核，并建立相应的奖惩制度。这期间需要财务科室及时、合理地对各项目资金使用情况进行考核，如在每个季度末，对各科室的项目资金使用进度进行考核评价，并将考核评价结果与科室的绩效工资挂钩。另外，为有效提升项目资金的使用效率和效益，科室还需要在每个项目完成之后，全面、综合地对每个项目资金的绩效目标进行评估，通过比对本科室编制的绩效目标表中的指标进行效益分析，从而形成绩效分析报告，考核科室则根据提交的绩效分析报告进行考核比对，针对考核未通过的科室，将考核结果纳入到该科室的年度责任目标考核中。
在理论研究方面，学术界应积极开展绩效管理的范围、技术、方法等方面的研究，从而形成较为系统的理论框架和基础，以便更好地为政府和医院提供参考和解决问题。在制度层面，预算管理作为一种新的管理理念，要想提升公立医院财政项目预算资金管理水平，强化顶层设计尤其重要。建议国家卫生健康委员会，积极推进公立医院财政预算项目绩效评价试点工作，并通过充分地调研，全面了解各个医院工作开展的情况，包括亮点、问题及需要改进的地方。在这一基础之上，需要根据参考项目管理以及绩效考评对象的特点，明确确立统一的绩效考核标准，制定出科学合理的绩效评价体系。另外，还需要加快全国通用的财务项目绩效管理信息系统的研发，建立财务大数据平台，完善绩效评价指标库、专家库、绩效结果反馈等功能模块，加强与医院各个系统的有效对接，包括资产管理、财务会计、预算决算等系统，并通过系统化的培训，提升公立医院财务人员的预算编制、绩效管理及运营能力。加强预算编制与考核结果的充分衔接，确保绩效考核与预算工作的深入结合。深化公立医院补偿机制改革，必须合理核算财政投入，以医院总成本为补偿依据，将基于人员配备和床位分配的投资预算改为产出预算，并制定明确的投资标准和金额。公立医院财务预算资金管理，也需要科学规范的绩效考核办法支持，制定全面的绩效考核体系，并充分结合预算执行与成本控制、业务目标与预算安排。绩效评价结果也要充分与医院各科室项目负责人的考核、奖惩结合，由此强化项目负责人的绩效管理意识。
总而言之，在医疗体制改革不断推进的背景下，公立医院的市场竞争压力越来越大。为了给社会提供更高水平的医疗服务工作，公立医院要不断提升自身的综合实力，提高对财政项目预算资金的使用效率和管理水平，进而确保能够为医院的下一步工作争取到更合理的财政项目预算资金，以此来推动公立医院自身的稳健发展。
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